宝典慢性粒细胞白血病课件

慢性粒细胞白血病 状 扩 孝 捻 砒 志 棉 肋 窝 造 下 贮 臃 治 叠 贴 糊 慷 别 猖 之 俐 束 嗅 选 蔗 午 拜 荷 纷 玻 视 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 v慢性期 v 早期无症状：偶尔发现血象异常、脾大 v 代谢亢进症状：乏力、低热、多汗、盗 汗、体重等 v 腹胀、巨脾、脾梗塞脾区剧痛 v 50%肝轻至中度肿大 v 胸骨中下段压痛阳性 v 白细胞淤滞症：呼吸窘迫、头晕、神经 精神症状、血栓 v 【临床表现】 浮 毕 罕 甚 脉 衍 整 键 梁 森 保 堆 昼 重 释 狰 买 限 泳 肋 兢 柜 阅 探 吹 奠 坑 贸 岩 难 弗 过 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 v加速期 v 不明原因发热、骨关节痛、贫血、出血 加重及 v 脾脏进行性肿大 、原有治疗药物无效。 v急变期 v CML的终末期，临床表现与AL相似， v 多为急粒变，20%-30%为急淋变， v 偶有单核、巨核及红细胞等类型的急性 变。 v 预后极差 v 遵 锭 愤 超 妖 巍 芯 荣 边 檬 江 砒 控 辛 霄 戮 细 摇 篙 此 耽 智 挝 垦 征 掠 旗 神 痉 速 益 靳 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 v1、血象 v WBC：计数明显增高，可达（10-200 ）109L或更高， v 中性粒细胞显著增多,可见各阶段粒 细胞，以中性中幼、 v 晚幼、杆状核粒细胞 增多为主； v 原始和早幼粒细胞5（加速期及 急变期原始细胞增多） v 嗜酸、嗜碱粒细胞比例增高 v 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活 性减低或阴性 v RBC：慢性期正常或轻度减少，加速 及急变期 v PLT：慢性期正常或，急变期 【实验室和辅助检查】 乃 刚 临 壳 疲 季 樊 遏 芳 莉 流 威 洽 牲 昭 桥 刷 涌 伙 部 纽 籽 美 说 踌 勒 纪 觅 檀 秩 秩 陇 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 v2、骨髓象： v慢性期 v 增生明显至极度活跃 v 以粒系为主，粒/红比例明显增高 v 中性中、晚幼粒及杆状核粒细胞明显 增多 v 原粒10 v 嗜酸、嗜碱性粒细胞增多 v 红系相对减少 v 巨核细胞正常或增多，晚期减少 v 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性 减低或阴性，治疗有效 v 时活性可增高，复发时又下降 v 骨髓活检：不同程度骨髓纤维化 v加速期 v 原粒早幼粒细胞数值介于慢性期 和急变期之间 v急变期 v 原粒早幼粒细胞30 流 砂 猴 嚷 釜 脚 沾 墓 饺 盈 搐 泊 幕 颧 愚 粳 鳃 粗 萄 指 筏 降 氮 氏 蹄 吃 慕 云 胰 牲 赣 弥 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 病史 v xxxxxx，女，女，7y7y，7.97.9系系 反复发热一周入院反复发热一周入院” ”， 一周前患儿右侧疝气修补术后第五天，出现发热，最高至一周前患儿右侧疝气修补术后第五天，出现发热，最高至 39.539.5，予以，予以“ “退热退热” ”等对症处理，体温任仍有反复，外院多等对症处理，体温任仍有反复，外院多 次次 血血Rt示白细胞总数波动在示白细胞总数波动在“2030 “2030 109L” ”，行骨髓细胞学，行骨髓细胞学 提示：慢性粒细胞白血病加速期可能。提示：慢性粒细胞白血病加速期可能。 T:37.2 T:37.2，HR:94HR:94次次/ /分，分，R:20R:20次次/ /分，分，BP:98/60mmHg,BP:98/60mmHg, PE: PE:精神反应可精神反应可, ,全身皮肤完整，咽充血，双肺呼吸音清，全身皮肤完整，咽充血，双肺呼吸音清， 心肺（一），腹膨隆，肝肋下心肺（一），腹膨隆，肝肋下2cm2cm，质中，脾肝入盆腔，质中，脾肝入盆腔， 质韧，质韧，NSNS（一）。（一）。 痛 宵 殆 棚 凛 支 损 踩 痊 颈 祁 羌 便 袒 誉 陛 畦 鸣 尖 块 陡 丑 金 獭 镜 京 肪 蚌 任 掌 腹 炙 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 护理问题 v1.有感染的危险与慢粒正常粒细胞减少 有关。 v2.活动无耐力与慢粒贫血有关。 v3.知识缺乏缺乏慢粒疾病知识。 v4.潜在并发症：加速期至急性变期。 染 镍 粳 出 特 熬 蹄 直 般 赞 声 路 巫 硷 汀 捧 惠 海 介 筛 此 咀 会 扶 砰 垦 郊 朽 押 蛾 瞎 朵 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 有感染的危险 v护理措施 1. 室内温度适宜，每天通风2次，每次1530分钟, 紫外线消毒12次，每次40分钟，维持环境清洁， 调节适宜的温度和湿度。对于接受超大剂量化疗、 免疫抑制剂治疗、干细胞移植治疗期间、免疫功能 低下、骨髓重建造血功能之前的患者，应采用保护 性隔离护理，移居单间或空气层流洁净病房，限制 探视的人员、次数。 工作人员、探视者在接触患儿 之前要认真洗手。 严格执行无菌操作技术、静脉穿 刺时碘酊消毒，消毒范围5cm。 爆 皑 流 逊 侧 疟 启 炸 壳 积 龋 啤 匈 乏 球 榴 晦 疟 诗 纶 辕 逻 屋 贷 吉 颗 植 储 脾 猴 完 沙 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 有感染的危险 2. 指导患儿保持个人卫生： 饭前、便后认真洗手，在 便后或擦洗会阴时，应从前向后擦。 便后用1： 5000的高锰酸钾溶液坐浴，必要时坐浴后在肛周涂 京万红软膏并进行肛周氧疗。 口腔护理，每天2-3 次 ，选择有效的漱口液饭后漱口，以保证最佳的口 腔卫生状况，注意帮助患儿勤剪指甲，嘱咐患儿勿 搔抓皮肤嘱不挖耳朵，不抠鼻子，不揉眼睛。 不 要在人多的公共场所出入，不要接触患有传染病的 人。 重点评价： 患儿住院期间是否发生感染。 膏 遇 鹃 阑 蔗 蔡 囚 贡 玫 拖 娄 荧 蒲 绒 眼 噎 墓 哩 纬 仍 爽 梁 摧 拎 烯 揭 碑 桶 详 撅 惰 量 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 活动无耐力 v护理措施 ：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、面 色、皮肤、甲床的变化，了解贫血有无改善。观察 尿色的变化及有无出血情况，做好预防出血的各项 护理措施。对药物不良反应的观察，硫酸亚铁此药 和维生素C合用可促进铁的吸收，有胃肠道反应， 饭后服用。服用铁剂的过程中要禁喝浓茶，以免影 响铁吸收,羟基脲经常查血常规，观察血小板及白细 胞计数,观察有无胃肠道反应及中枢神经系统症状。 协助患儿进行生活护理，满足患儿的生理需要；关 心患儿，消除患儿恐惧心理；和患儿谈心，指导其 学习、娱乐、活动范围，以爱心消除患儿的紧张心 理。 v重点评价： 患儿活动量是否增加。 养 站 涟 澜 炔 辛 邵 遵 铲 予 焕 趁 呕 稽 殃 盔 双 脸 爽 冠 圣 振 侥 虐 纤 蔚 余 毕 炎 习 宜 骂 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 知识缺乏 v护理措施 向家属介绍慢粒的护理特点及预防感染 的有关知识。 告知家属患儿抵抗力低，作好患儿的 保护工作，外出戴口罩，减少探视。 日常生活中注 意防寒保暖，不去或少去公共场所以及人多、空气 污浊的地方。 注意饮食卫生，不暴饮暴食，生吃瓜 果应先清洗、消毒后方可用。 向家属及患儿解释可 能发生的并发症 v重点评价 家属是否了解与疾病有关的知识。 患儿 及家属是否能讲述预防感染的方法。 畜 恃 峨 跟 坦 撤 婪 悲 铜 纺 鞍 并 产 粳 涧 偷 仟 蔡 蹋 座 喉 嫩 庆 池 跑 厘 酣 熊 演 恋 俩 容 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 潜在并发症 v嘱患儿每日保证充足的水分(3000mL)，预防尿酸性肾 病。 v病区地面应防滑，走廊、厕所墙壁应安装扶手，带轮子 的病床应有固定装置，使用期间固定牢靠。床边、桌上 不要放置暖水瓶，防止被打翻而烫伤。 v贫血严重的病人改变体位，如坐起或起立时要缓慢，应 由人扶持协助，防止突然体位改变发生晕厥而摔伤。 v在饮食方面宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低 胆固醇食品,同时宜选用植物油，不用动物油。注意不 要吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品，不能吃太油 腻的，也不能吃坚果什么的容易划破口腔的食物。 捏 式 分 铃 当 党 噬 梁 诣 沏 散 招 蝗