老年高血压

老年高血压 辽阳血栓病专科医院 刘家泉 l本课件着重分析研究了老年高血压的危险程度 ，发病特点，降压治疗等。 l主要参考：2009-6-17健康报老年高血压 危险程度更高 一文，该文邀请四位高血压 诊治专家（孙宁玲 、刘梅林 、郭冀珍、周颖 玲 ），从不同角度讲述老年高血压的防治知 识；老年高血压的诊断与治疗2008中国 专家共识 目 录 l1、60岁以上才是老年高血压 l2、高血压不是正常衰老现象 l3、老年高血压 危险程度更高 l4、老年高血压特点 l5、老年高血压的危害性 l6、老年高血压应积极进行治疗 l7、老年高血压治疗获益大 l8、老年高血压治疗的主要目标 l9、收缩压达标更重要 l10、老年高血压治疗-平稳降压 目 录 l11、老年高血压治疗_特殊情况应慎重 l12、老年高血压的药物治疗 l13、老年高血压的治疗策略 l14、老年高血压合并其他疾病时的 降压目标及药物选择 l15、高龄老年高血压 l16、及早降压才能延年益寿 l17、同时患糖尿病 降压应更积极 l18、血压过低也会有危险 l19、半夜自测血压大可不必 60岁以上 才是老年高血压 l年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日 坐位血压收缩压140mmHg和(或)舒张压 90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压 （SBP）140mmHg，舒张压(DBP) 90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压 。 60岁以上 才是老年高血压 l我国60岁及以上老年人群高 血压的患病率为49%，年龄 80岁的高龄老年人，高血压 的患病率高达90%。 高血压不是正常衰老现象 l过去认为血压升高是一种生理现象，是衰老过程的正 常表现。因此，对老年人血压控制的目标值掌握较为 宽松，对老年高血压的降压治疗多较慎重，甚至认为 老年人的血压升高不需要治疗。 l同时，鉴于老年人对药物的耐受性差、容易发生不良 反应，担心降压药物可导致体位性低血压、脑血流灌 注不足甚至诱发心脑血管事件，对老年人的血压升高 干预不积极，导致了老年高血压患者治疗率及控制率 均较低的现状。 老年高血压 危险程度更高 l 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老 年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能 衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要 危险因素之一。老年高血压的发病机制、临床 表现和预后等方面与年轻患者相比，具有一定 的特殊性。 老年高血压特点 l高压升高为主 血压波动较大 l高血压一般从中年开始，当逐渐进入到老年阶 段后，血压的特性会发生如下变化：一、血压 逐渐从原来（中年）的低压（舒张压）增高为 主，而转变为高压（收缩压）逐渐升高，低压 渐渐下降，脉压增大（高压值-低压值=脉压） 。 老年高血压特点 l二、血压容易波动，特别是在激动、劳累、睡 眠不好的时候会出现血压一过性增高。 l三、快速地从蹲、坐到站立时容易出现体位性 低血压，甚至出现突发性晕厥。 老年高血压特点 l四、老年人心率变缓，每分钟约60次。一旦血 压增高，心率会马上增快，并出现心慌、胸闷 等症状。 老年高血压特点 l老年高血压常无症状但常常合并血脂和血糖异 常，从而成为高危人群。因此，老年高血压患 者需要定期到医院检查血压、血脂、血糖，及 时发现问题，纠正血压控制中的一些偏差。这 样才能最大限度地降低心脑血管事件的风险。 老年高血压的危害性 l 在Framingham研究中，6594岁入选人 群收缩压180mmHg比120mmHg的个体冠 心病危险高三倍。与60岁以下的高血压患者比 较，血压升高的程度相似，老年人发生心脑血 管事件的危险显著升高。 老年高血压 应积极进行治疗 l以往对老年高血压的降压治疗多较慎重，认为 老年人血压轻度升高是一种生理现象，对其血 压控制的目标值掌握较为宽松。近年来，人们 对老年高血压有了新的认识。年龄增长是心血 管疾病的危险因素，与成年高血压相比，同种 程度的高血压，老年高血压危险度升高。因此 ，对于老年高血压，应积极进行治疗。 老年高血压 治疗获益大 l大量临床试验结果证明，降压治疗使老年高血 压患者心脑血管病的发生率和病死率显著降低 ，对心脑血管病高发的老年人群进行降压治疗 不仅安全可行，而且获益相对更大。 老年高血压 治疗获益大 l 研究显示，降压治疗使老年人持久获益。 平均降低10mmHg的收缩压和4mmHg的舒张 压，使治疗组卒中的危险降低30%、心血管事 件和死亡率降低13%；70岁以上的老年男性、 脉压增大或存在心血管系统合并症的亚组获益 更多。 老年高血压 治疗的主要目标 l 老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官 ，改善生活质量，最大限度地降低心血管事件 和死亡的风险。由于老年高血压患者多伴有其 他危险因素、靶器官损害和心血管疾病， 2005年我国高血压防治指南将老年人降压目 标确定为收缩压/舒张压降至150/90mmHg以 下，如能耐受可进一步降低。 老年高血压 治疗的主要目标 l 根据“2008年老年高血压诊断与治疗中国专 家共识”建议，老年高血压患者的血压目标为 收缩压/舒张压降至140/90mmHg以下，如有 明确的心脑血管疾病、心力衰竭、肾功能不全 及糖尿病的患者，降压目标应为 130/80mmHg。80岁以上高龄老人的血压目 标为150/80mmHg。 收缩压达标更重要 l 老年人降压治疗应强调收缩压 达标，不应过分关注或强调舒张压 变化的意义。若单纯由于舒张压不 高或降低影响收缩压达标，则不利 于降低高血压带来的危害。 老年高血压治疗 -平稳降压 l降压药物更多的是降低收缩压和脉压，在患者 能耐受的前提下，逐步、平稳降压可得到更多 益处。 l应强调，对于脑血栓、脑出血急性期的患者不 应积极降压，目前尚未明确这些患者积极降压 的意义。但对于稳定期的脑血管病患者仍强调 血压目标为130/80mmHg，应在患者能耐受 的前提下逐渐使血压达标。 老年高血压治疗 特殊情况应慎重 l此外，对于伴有双侧颈动脉70%狭窄的老年 高血压患者的降压治疗应慎重，收缩压一般不 应低于150mmHg。在强调老年人降压达标的 同时，不应过度降压，应尽量避免使血压降低 过快、波动过大，以最大限度减少降压带来的 不利影响。 老年高血压的药物治疗 l常用的5类降压药物利尿剂、钙离子拮抗剂 (CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血 管紧张素受体拮抗剂(ARB)与受体阻滞剂 均可用于老年高血压的治疗。其中老年人使用 利尿剂和CCB降压疗效好、不良反应较少。 对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其 他降压药物不能理想控制血压的患者,受体阻 滞剂亦可用于降压治疗。 CCB lCCB无绝对禁忌证,降压疗效显著,与其他4类 基本降压药物均可联合使用。推荐长效、血管 选择性较高的CCB作为老年高血压患者降压治 疗的基本药物。 利尿剂 l利尿剂可用于治疗老年单纯收缩期高血压,尤 其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患 者。 l严重肾功能不全患者应使用襻利尿剂如托拉塞 米、呋塞米等。 ACEI l 适用于伴冠心病、左心功能不全、糖尿病、 慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。 l对老年低肾素高血压患者的降压效果可能较差 。 ARB l 作用特点与ACEI相似,咳嗽等不良反应较少 ,尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等不良反应的 患者。 受体阻滞剂 l 近年对受体阻滞剂在降压治疗中的地位存 在争议,禁用于度及度以上房室传导阻滞 、支气管哮喘患者,长期大量使用可引起糖脂 代谢紊乱。但合并心肌梗死、心绞痛、心力衰 竭的高血压患者(包括老年患者)仍应使用此类 药物。老年人常存在心动过缓、窦房结功能异 常,应根据适应证决定是否使用受体阻滞剂。 受体阻滞剂 l 由于受体阻滞剂容易使老年高血压患者出 现体位性低血压,一般不作为首选用药。但由 于受体阻滞剂对老年男性前列腺增生有治疗 作用,合并前列腺疾病的老年高血压患者可优 先选用受体阻滞剂。治疗时应从小剂量开始 睡前服用,并监测立位血压以避免发生体位性 低血压,根据患者对治疗的反应逐渐调整剂量 。 老年高血压的治疗策略 l2种或多种药物联合,逐步降压达标; l应测量立位血压评估降压治疗的体位效应,避免体位 性低血压及过度降低血压,存在体位性低血压时应根据 立位血压判断血压是否达标; l动态血压监测有助于更为详细地了解血压波动情况, 条件允许时可作为老年高血压患者诊断与疗效监测的 常规检查项目; l在临床治疗实践中,应根据患者的个体特征及危险分 层选择降压药物,在治疗高血压的同时,应积极干预其 他相关的危险因素. 老年高血压合并其他疾病时的 降压目标及药物选择 老年高血压合并其他疾病时的 降压目标及药物选择 老年高血压合并其他疾病时的 降压目标及药物选择 老年高血压合并其他疾病时的 降压目标及药物选择 老年高血压合并其他疾病时的 降压目标及药物选择 老年高血压合并其他疾病时的 降压目标及药物选择 高龄老年高血压 l80岁血压别超150 lHYVET（高龄老年高血压试验）研究为高龄老年高血 压患者的降压治疗提供了重要证据，这是迄今唯一针 对80岁以上高龄老年高血压患者的大规模临床试验。 l近2年的随访结果显示，高血压药物治疗组与安慰剂 组相比，降压药物治疗组总死亡率降低21%，卒中发 生率降低30%，致死性卒中发生率降低39%，致死性 和非致死性心力衰竭降低64%，严重不良心血管事件 发生率降低34%。 高龄老年高血压 lHYVET研究的结果提示，经过选择的80岁以 上老年人群将血压控制在150/80mmHg以内 ，可从降压治疗中获益。进一步降低血压是否 可使高龄患者获益，尚需更多的临床研究证实 。 高龄老年高血压 l由于高龄老年高血压患者常伴有心脑肾疾病、 糖尿病、血脂代谢异常及联合使用多种药物， 患者的临床特征更为复杂，治疗更困难，更容 易发生药物不良反应。在控制血压的同时，需 要注意合并疾病及靶器官的保护，应避免使用 加重或诱发心血管并发症的药物。 及早降压才能延年益寿 l同样血压为180/100mmHg，8089岁老年人的中风 、冠心病死亡率与5059岁的中年人相比，会高出68 倍。 l虽然我国高血压治疗指南中指出，老年高血压目标收 缩压在150mmHg，但如果舒张压不是太低，又无明 显冠心病，收缩压当然是降到130120mmHg左右更 好，这样比150mmHg更安全。及早平稳降压是老年 高血压患者延年益寿的重要措施。 同时患糖尿病 降压应更积极 l国际研究已证实，伴糖尿病的高血压患者血压 在130139/8589mmHg，尽管低于 140/90mmHg，但已处于高度危险状态，10 年内心脑血管事件发生的危险性为20%30% 。，因此刻不容缓的是要立即平稳降压。 血压过低也会有危险 l老年高血压患者也要注意，不能把血压降得过 快、过低，防止心、脑、肾供血不足。此时由 于心肌及主动脉均有明显的硬化，尤其在舒张 期，已有硬化的冠状动脉由于舒张压过低会使 血流量明显下降，故当血压最低达 8590/4850mmHg时是非常危险的。 血压过低也会有危险 l国际研究发现，冠心病人舒张压70mmHg或 90mmHg，心肌梗死危险性均明显升高。 舒张压60mmHg比7080mmHg的心血管危 险高3.4倍。收缩压