第44章 小肠疾病（李宁）课件

第44章 小 肠 疾 病 Small Intestine Diseases 李 宁 中国人民解放军南京军区总医院 主要内容 解剖生理概要(anatomy) n小肠炎性疾病(inflammatory diseases) n肠梗阻(obstruction) n常见的肠梗阻 n短肠综合征(short bowel syndrome, SBS) n小肠肿瘤(neoplasms) n肠外瘘(fistula) 第1节 解剖生理概要 n小肠的解剖(anatomy) 位置 血供 淋巴回流 神经支配 细胞 n小肠的生理(physiology) 消化和吸收(digestion and absorption) 屏障功能(intestinal barrier function) 内分泌功能(endocrine function) 小肠运动(motion) 第2节 小肠炎性疾病 n克罗恩病(Crohns disease) n急性出血性肠炎(acute hemorrhagic enteritis) n肠结核(intestinal TB) n肠伤寒穿孔(ileotyphus) n病因 不明 n病理 肉芽肿性炎症病变，伴有不同程度的纤维化 n临床表现 间歇发作的腹部不适和疼痛；腹泻 并发症：肠梗阻；便血；穿孔；潜在恶性变 n诊断 n治疗 活动期治疗和维持治疗 克罗恩病 n病因和病理 n临床表现 急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中 毒症状 n诊断和治疗 非手术治疗 手术治疗 急性出血性肠炎 n病因和病理 继发性肠结核多见 溃疡型和增生型 n临床表现 全身表现 腹部症状因病变类型有所不同 n诊断和治疗 内科治疗 手术治疗 肠结核 n病因和病理 沙门菌属伤寒杆菌 溃疡型和增生型 n临床表现 确诊为伤寒病 突然发生右下腹痛，短时间内弥散至全腹，伴 有呕吐、腹胀 n诊断和治疗 手术治疗 肠伤寒穿孔 第3节 肠梗阻 n按梗阻发生的原因分类 机械性、动力性、血运性和原因不明的假性肠 梗阻 n按肠壁血运有无障碍分类 单纯性和绞窄性肠梗阻 n按梗阻部位分类 高位小肠(空肠)、低位小肠(回肠)和结肠梗阻 n按梗阻程度分类 完全性和不完全性肠梗阻 病因与分类 n局部变化 梗阻以上肠腔膨胀，压力增加 梗阻以下肠管塌陷 n全身变化 水、电解质和酸碱失衡 血容量下降 休克 呼吸和心脏功能障碍 病理生理 n临床表现 腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便 n诊断 是否有肠梗阻的存在 是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性梗阻 是什么原因引起的梗阻 临床表现与诊断 n基础治疗 胃肠减压 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 抗感染 其他治疗：吸氧、生长抑素、镇静剂、解痉剂等 n手术治疗 目的：解除梗阻、去除病因 方式：单纯解除梗阻的手术、肠切除术、肠短路吻 合术、肠造口或肠外置术 治疗 第4节 常见的肠梗阻 n粘连性肠梗阻 n肠扭转 n肠套叠 n肠系膜血管缺血性疾病 n病因 先天性和后天性 n分型 粘连性肠梗阻 (1)肠袢粘连成团 (2) 腹壁粘着扭折 (3)系膜 粘着扭折(4)粘连系带 (5)粘连内疝 (6)粘连 成角，扭转 n症状和诊断 n预防 减少组织损伤，减轻组织炎症反应 n治疗 适用肠梗阻的治疗原则 要点是区别属单纯性还是绞窄性，是完全性还 是不完全性 粘连性肠梗阻 n病因 n临床表现 闭袢型肠梗阻加绞窄性肠梗阻 n治疗 及时手术治疗 肠扭转 n病因与类型 原发性、继发性 小肠-小肠型，小肠-结肠型，结肠-结肠型 n临床表现 腹痛、血便和腹部肿块 n治疗 空气、氧气或钡剂灌肠 手术治疗 肠套叠 n病因与类型 肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成、肠系膜 上静脉血栓形成 n临床表现 既往病史 剧烈的腹部绞痛、频繁呕吐、腹泻、腹膜炎体征 n治疗 及早诊断、及早治疗 支持疗法和手术治疗 肠系膜血管缺血性疾病 第5节 短肠综合征 n正常小肠功能储备强大 n切除小肠达50或以上者可引起显著的吸 收不良 n残存小肠少于75cm(有完整结肠)，或丧失 回盲瓣、残存小肠少于100cm者可产生严重 症状 n超短肠综合征：除了小肠近端还保留20 50cm肠管外，其余小肠全部被切除 病理生理 n腹泻 n进行性脱水、血容量降低，水、电解质紊 乱和酸碱失衡 n营养不良：体重下降、肌萎缩、贫血、低 蛋白血症，各种维生素与电解 质缺乏的症状 临床表现 n目的：补充营养和纠正水、电解质紊乱和酸碱失 衡及防止营养支持的并发症，供给肠内营养以获 得残留小肠的最佳代偿 n三个阶段 2个月：TPN+抑制肠蠕动药物 手术后2个月至代偿全部完全 ，一般需12年： EN+PN,EN为主，PN为辅 至终生：肠外营养支持或特殊的肠内营养 n手术 减缓肠道运行 增加肠表面积 治疗 第6节 小肠肿瘤 n发生率仅占胃肠道肿瘤的5% n可来源于小肠的各类组织 n根据在肠壁的部位可分为腔内、壁间或腔 外三型 n临床表现 不典型 腹痛、肠道出血、肠梗阻、腹内肿块、肠穿孔 为常见症状 特点 n诊断 主要靠临床表现、X线检查和电子小肠镜 n治疗 手术：腹腔镜微创手术；肠壁局部切除；部分 肠切除；根治性切除；短路手术等 放疗 化疗 诊断与治疗 第7节 肠外瘘 Intestinal Fistula n脱水，电解质和酸碱平衡紊乱 n迅速出现营养不良，甚至恶病质 n瘘周围皮肤和组织腐蚀糜烂，继发感染和 出血，并可引起腹腔内感染 病理生理 n腹壁有1个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气 体或食物排出 n唇状瘘 n管状瘘 n水、电解质紊乱及酸碱代谢失衡 n负氮平衡和低蛋白血症 n体重