医学课件器官移植

Section 3 - 2 器官移植 11 器官移植 移植 是以手術的方式將捐贈者的器官或組織移到 接受者身上。 對於許多病人而言，接受健康器官的移植是 唯一有效的治療方式。 2 3-2-1 器官的移植 器官移植研究 1950 年之前，許多器官移植的嘗試都失敗。 直到 1954 年，美國的穆雷成功完成同卵雙 生者的腎臟移植。 3 3-2-1 器官的移植 器官移植成功率 移植手術的成敗，與器官捐贈者及接受者間 遺傳背景的相似程度有關。 隨免疫學的發展，改善了器官移植的成功率 ，使許多疾病的患者得以存活。 4 移植醫學的領航人 穆雷與完成骨髓移植手術的湯瑪士共同獲得 1990 年的諾貝爾生理醫學獎。諾貝爾獎一般都 頒給從事基礎科學研究的科學家，極少數以應用 科學獲獎，這兩位外科醫生得獎的意義，不在於 他們救活了多少腎臟病患者或白血病患者，而是 因為移植醫學的發展為許多疾病的患者帶來新的 希望，並開啟了免疫學重要的一頁。 知識瞭望臺 55 3-2-1 器官的移植 骨髓移植 將正常骨髓細胞像輸血一樣輸送給接受者。 因骨髓內含有幹細胞，可以製造各種血球， 藉以重建接受者的造血及免疫系統。 治癒白血病、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤、 地中海貧血症等疾病患者。 6 3-2-1 器官的移植 皮膚移植 皮膚功能： 防止體液喪失、調節體溫、防禦病原體等。 移植方法： 將病人身上的皮膚由一處移植到另一位置 若遭到大面積的燒燙傷時，則需移植他人 皮膚來覆蓋並促進傷口癒合，使患者免於 脫水、感染或電解質失衡。 7 3-2-1 器官的移植 皮膚移植 臺灣每年有兩千多個燒燙傷病患需要志願者 捐贈皮膚。 捐贈的皮膚在處理後用液態氮冷凍保存 可保存數年，需要時隨時取出使用。 慢性潰瘍患者的傷口及整容的病人可用。 8 3-2-2 器官移植的排斥作用 器官移植的方式，依器官的來源分為四種 自體移植： 同一個體的組織由身體一處移植至另一處 面部燒傷時可移植腿部的皮膚來重整容 貌 同系移植： 基因相同個體間的移植 同卵雙生者之間的移植 9 3-2-2 器官移植的排斥作用 器官移植的方式 同種移植： 同種但基因不同之個體間的移植 大多數人體器官的移植為同種移植 骨髓移植 異種移植： 不同種個體間的移植 將黑猩猩的腎臟移植至人體 10 3-2-2 器官移植的排斥作用 排斥作用 當捐贈者的組織器官移植入另一個個體時， 接受者的免疫系統會辨識出移植的器官，並 對其發動攻擊。 強度： 自體移植與同系移植不會發生排斥作用 同種移植大多會發生排斥作用 異種移植的排斥作用最強 11 12 3-2-2 器官移植的排斥作用 器官移植與排斥作用 在人體，有核細胞的表面有許多不同的分子 可供免疫細胞辨識人類白血球抗原(HLA)。 T 細胞辨識出不相容的 HLA 時，會被活化 進而破壞移植的器官。 移植成功關鍵 移植的器官與接受者間 HLA 分子是否相容 能被接受者辨識為自體的 HLA 分子 13 HLA 主要組織相容複體（MHC）分子在人體內特別稱 為 HLA，由一組特殊的自體蛋白基因所決定。 免疫系統藉由分辨 MHC 分子之異同，來辨別是否 為自體蛋白，某些 MHC 分子為所有體內有核細胞 所共有，另一些則為巨噬細胞、樹突狀細胞及 B 細胞所特有。 通常淋巴球會忽視被辨識為自我的分子，但當辨識 出非自我的分子時，會刺激淋巴球的增生及分化， 有些淋巴球能破壞入侵的病原體，有些則分化為記 憶細胞。 知識瞭望臺 1414 3-2-2 器官移植的排斥作用 器官移植與排斥作用 移植順序：以親屬捐贈的器官為優先 不易找到合適的捐贈者的原因： 目前一般家庭子女數目不多 在兄弟姐妹間 每個 HLA 分子只有14符合的機會 全部 HLA 分子皆符合的機率更低了 15 3-2-2 器官移植的排斥作用 骨髓銀行與器官移植 建立世界各地捐贈者的骨髓資料。 藉由比對尋求具有相容 HLA 的管道。 16 骨髓銀行 骨髓移植以親屬間為優先，但子女數目少或 HLA 符合率低時不易找到合適的捐贈者。 在全世界無血緣關係的人群中，有許多 HLA 吻合的機率。 建立骨髓銀行能集結許多志願者的 HLA 資 料，給需要骨髓移植的病人一個尋找非親屬 之間捐贈的管道。 知識瞭望臺 1717 骨髓銀行 目前世界最大的骨髓銀行為美國的骨髓捐贈 銀行資料庫 National Marrow Donor Program（NMDP），有五百多萬個捐贈者 資料。 臺灣的骨髓捐贈資料中心名列世界第三，為 慈濟基金會所設立，與各國骨髓捐贈中心的 電腦連線，以提供跨國選擇合適骨髓移植的 機會。 知識瞭望臺 1818 3-2-2 器官移植的排斥作用 增加器官移植成功率的方法 選擇有相容 HLA 的捐贈者 減緩排斥作用： 利用類固醇等免疫抑制藥物來抑制免疫攻擊 引起的反應，使排斥作用的控制更加理想。 19 3-2-3 器官移植所衍生的問題 器官移植科技的進步，給許多器官衰竭的病 人帶來再生的希望，但也相對帶來許多社會 、經濟、法律的問題。 器官的捐贈、取得與分配引起許多社會爭議 ，特別是當牽涉到對死亡認定不同的場合。 20 3-2-3 器官移植所衍生的問題 移植的器官器官來源不足 因車禍等意外死亡的捐贈者提供器官 捐贈的器官一直供不應求 器官分配及非法獲取器官的問題： 器官分配面臨急迫性、優先權、使用社會 資源的公平正義等問題。 器官買賣、境外移植、器官經紀人、死刑 犯器官強迫捐贈等問題。 21 3-2-3 器官移植所衍生的問題 未納入健保給付體系的器官移植項目 病人必須自籌龐大的醫療費用，造成病人家 庭沉重的負擔。 當醫師、病人、家屬對金錢與健康的價值觀 不同時將引起爭議。 22 3-2-3 器官移植所衍生的問題 器官捐贈的意願太低 臺灣雖有人體器官移植條例與器官捐贈移植 的相關規定，器官移植的臨床技術水準也不 差，但因為器官捐贈的意願太低，使得器官 移植率遠不如先進國家。 23 3-2-3 器官移植所衍生的問題 器官捐贈的意願太低 器官捐贈一年約有 100 餘例，平均每 100 萬 人口約 4 位捐贈者，為先進國家的十分之一 ，等候移植的病人有 7000 多人，但最後能 獲得器官移植的僅占 5，顯示國民在人性 關懷、全屍觀念、器官捐贈態度上仍有待突 破。 24 腦死判定在器官捐贈上引起的爭議 臺灣的腦死判定嚴格，瀕死病人希望捐贈器官卻無 法通過腦死判定，修法能解決器官缺乏的問題嗎？ 是否會產生違反保護病患人權的問題？ 在臺灣，病患家屬必須簽署器官捐贈同意書，才可 進行腦死判定，造成醫療成本的浪費。醫護人員或 家屬是否有權關掉已判為腦死病患的呼吸器？是否 有法律責任？ 動腦時間 2525 腦死判定嚴格不利於器官的移植，但如果過於寬 鬆則對捐贈者不利。是否應修法放寬對腦死的判 定，這是見仁見智的問題，若為了搶時間完成器 官移植而造成對捐贈者的傷害，就違反了對人權 的保護。法律規定一個人尚未死亡前不能毀損其 身體，更不可在未死前取出他的器官造成死亡。 目前法律上對死亡判定嚴謹，若要等心臟真正停 止時才判為死亡，要捐贈的許多器官恐怕功能已 經衰竭了。為了提高器官移植能成功的機會，在 捐贈者幾乎確定會死、但還沒有達到法定死亡標 準時，將腦死視同死亡而取得器官，能替器官移 植科技突破法律上的限制。 26 但臨終病人靠呼吸器維持著呼吸、心臟也仍在 跳動，會造成某些醫護人員或家屬的疑慮，懷 疑捐贈者是否已真正死亡，拔掉其呼吸器是否 形成非故意的殺人。為測試臨終病人是否還能 自行呼吸，專門判定的醫生會暫時拔掉其呼吸 器；但為避免法律責任，一般醫護人員及家屬 最好不要自行關掉呼吸器。 27 3-2-4 基因改造豬 帶有人類基因的基因改造豬 為解決器官移植供應嚴重短缺的困境。 實驗證明經過基因改造的豬，能有效克服細 胞性排斥反應。 避免引發製造複製人取得器官所產生的倫理 難題。 28 3-2-4 基因改造豬 使用基因改造豬的優勢 豬在解剖構造和生理功能上都與人類接近 容易繁殖及疾病傳染控制方便 29 3-2-4 基因改造豬 以基因改造豬的研發成果，可加速人類醫學臨床應 用的腳步，未來人類可能須透過異種移植，以豬心 、豬腎等器官解決移植器官來源的問題。 為了克服器官異種移植時的排斥作用，在使用豬的 器官時，必須先進行人類基因的轉殖及豬基因的剔 除。 最近臺灣科學家在國科會的支持下，已成功產製帶 有抗排斥基因的基因改造豬，獲得領先世界的初步 成果。 30 基因改造豬的應用 基因改造豬的價值不只是提供移植所需的器官來源 ，實際上，臺灣自 2002 年即已開發出帶有人類第 9 凝血因子基因的酷比豬，可作為生產人類蛋白質 的分子牧場，在以基因改造山羊生產抗凝血酶成功 之後，基因改造豬又為血友病患者提供另一個常用 藥的新來源 。 知識瞭望臺 31 31 3隻帶有人類基因的酷比豬 背上斑點（圓圈處）的分布均類似 32 了解器官移植在醫學應用上對人類的意義。 認識器官移植的種類及方式。 認識器官移植的排斥與成功移植的關係。 認識器官捐贈條件及移植所衍生的問題。 認識基因改造豬的應用與發展。 學習成果自我檢測 3333 首位全臉移植西班牙