甲肝戊肝课件

甲型、戊型肝炎 首都医科大学附属北京佑安医院 孟庆华 教授 2 甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播 ，水源或食品污染易引起暴发或流行 。中华人民共和国传染病防治法 将之列为乙类传染病。 3 国内外疫情动态及流行概况 甲肝和戊肝在全球分布十分广泛， 我国是甲型肝炎发病率较高的国家之一， 一般人群的抗-HAV流行率约为80%。 近年来，甲肝的发病率呈逐年下降的趋势 。 2007年为1.66/10万，已经达到了世界卫生 组织规定的低流行区水平。 4 国内外疫情动态及流行概况 以流行为主，多发生于雨季或洪水后，多 由水源被粪便污染所致。 我市戊肝的报告发病率高于甲肝，2007年 为3.112/10万。 在全国处于较高的水平，这与我市的临床 诊断水平、网络报告水平有很大的关系。 5 奥运期间该病的主要危险影响因素 甲、戊肝主要通过消化道传播，在北京主 要是通过污染的食物传播。 奥运会期间存在从国外、省外的传入和本 地发生病例的风险。 要加强疫情监测，做好餐饮人员健康体检 ，做好食品卫生检查，可以切断传播的途 径。 6 病原学 一、甲型肝炎 1973 Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝 病人粪便中找到； HAV为单股正链 RNA 病毒； HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活 ；100 5 分钟灭活，对氯、甲醛、紫外 线均较敏感； 发病有家庭聚集现象，传染性高于 HEV。 7 病原学 二、戊型肝炎 单股线状正链 RNA病毒，2个亚型； 基因结构：全长7.2-7.6103，编码2400- 2532个氨基酸，由5端非结构区（NS）和 3端结构区组成（S）。 动物模型和细胞培养：猴和黑猩猩（食蟹 、恒河、非洲绿、罗、短尾、绢毛、须绒 ）；细胞，不能大量培养。 8 抗原抗体系统 一、甲型肝炎 抗HAV-IgM： 是诊断HAV急性感染的指标 抗HAV-IgG： 是保护性抗体，是产生免疫力的标志 9 抗原抗体系统 二、戊型肝炎 抗HEV-IgM： 是近期内HEV感染的标志，有早期诊断 价值。 抗HEV-IgG： 可长期(一年)存在,可用于诊断或流行病 学调查。 10 流行病学 一、甲型肝炎 传染源： 主要为急性患者和隐性感染者，后者数量 远较前者多，患者中以儿童多见。 粪便排毒期在起病前两周至血清丙氨酸转 氨酶高峰期后一周。 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 11 流行病学 传播途径：粪口途径 粪便排出病毒，经口腔摄入而感染 散发流行：以日常生活接触为主，临床 较多见 暴发流行：水源或食物污染，尤其是生 食水产品最易引起 12 流行病学 易感人群及免疫力 感染后免疫力持久 好发于儿童与青少年 13 流行病学 二、戊型肝炎 传染源 ： 急性期患者和隐性感染者； 隐性感染多见，显性感染主要发生于成年 人； 传染期从发病前9天至发病后8天，此期内 患 粪便中可检出戊型肝炎病毒。 14 流行病学 传播途径：粪口途径 散发病例多由不洁食物或饮品所引起，暴 发流行均由粪便污染水源所致。 15 流行病学 易感人群 ： 主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家； 我国各省、市、自治区均有发病； 易感人群为抗HEV阴性者； 人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主； 原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死率高 。 16 诊断标准 一、甲型肝炎 1、流行病学资料 病前曾去过甲肝流行区，有进食未煮熟海 产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污水史。多发生 于冬春季，儿童多见。 17 诊断标准 2、临床诊断 潜伏期为1545天，平均为30天。 急性无黄疸型肝炎约占90%以上。起病较急，多 伴有发热、乏力, 消化道症状明显，部分病人有肝 脾肿大，伴有肝区叩击痛。病程一般不超过6个月 。 黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、天冬氨酸转氨 酶(AST)显著升高，黄疸型肝炎时直接和间接胆 红素均升高。 18 诊断标准 3、病原学诊断 有急性肝炎临床表现并具备下列任何一项 均可确诊为甲型肝炎：抗HAV IgM阳性； 抗HAV IgG急性期阴性，恢复期阳性；粪 便中检出HAV颗粒或抗原或HAV RNA。抗 -HAVIgM阴性而抗-HAVIgG阳性则提示过 去感染。 19 20 诊断标准 二、戊型肝炎 1流行病学资料 病前曾去过戊肝流行区，有进食未煮熟海 产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污水史。多发生 于冬春季，爆发以水为多见，多累及成年 人。 21 诊断标准 2.临床诊断 潜伏期1575天，平均为40天。 起病较急，发热，乏力，消化道症状明显，肝区叩 击痛阳性。 黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深，似浓茶样 ，淤胆多见，可有肝脾肿大。 黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程6 个月以内。 实验室检查ALT 、AST显著升高，黄疸型肝炎时直 TBil、DBil均升高。PT明显延长或PTA明显降低者 有发展为重型肝炎的倾向。 22 诊断标准 老年性戊型肝炎在老年肝炎中较多见，黄 疸程度较深，持续时间较长，症状不一定 典型，易被误诊为梗阻性黄疸；临床以合 并胆汁淤积多见，并发症较多，病死率也 较高。预后较差。 23 诊断标准 3.病原学诊断 具备急性肝炎临床表现，同时血HEV RNA阳性， 或粪便HEV RNA阳性或检出HEV颗粒，可确诊为 戊型肝炎。抗HEV IgG高滴度，或由阴性转为阳 性，或由低滴度到高滴度，或由高滴度到低滴度 甚至转阴，均可诊断为HEV感染。抗HEV IgM阳 性，可作为诊断参考，但须排除假阳性。 24 戊肝与甲肝临床特点比较 甲肝戊肝 成人感染率低高 儿童感染率 高低 淤胆型肝炎少见见多见见 病情恢复快慢 孕妇妇及老年感染 不易发发生重型肝 炎，病死率较较低 易发发生重型肝炎, 病死率高 预预防型疫苗有无 患病后终终身免疫 有无 25 鉴别诊断 黄疸 溶血性黄疸 梗阻性黄疸 中毒性肝炎 其他原因的肝炎 药物性肝炎 酒精性肝损害等 26 治疗原则 甲、戊型肝炎一般为自限性，多可完全康 复，以一般治疗及对症支持治疗为主。 急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者 应卧床休息。 恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳 。肝功能正常1-3个月后可恢复工作。 27 治疗原则 清淡易消化食物。 适当补充维生素，蛋白质（每日1-1.5g/kg）, 补足热量。 药物不宜太多，对症治疗，以免加重肝脏负 担。 老年戊肝病人，黄疸深，病程长，并发症较 多，需特别注意加强营养支持治疗，促进肝 细胞修复和再生。 28 控制处理原则 （一）疫情性质 散发疫情: 指各病例间在发病时间和地点方 面无明显联系，表现为散在发生。 暴发疫情: 指一周内，同一学校、幼儿园、 自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发 生5 例及以上甲肝/戊肝病例。 29 控制处理原则 （二）报告程序 任何医疗单位和个人发现甲肝/戊肝病例后，按照 传染病法要求进行网络直报。 爆发或可疑爆发疫情，除进行网络直报外，应尽 快向病人居住地的疾病控制机构进行电话报告。 区县CDC核实疫情后立即向市CDC电话报告。 报告时限要求：散发病例24小时内进行网络报告; 暴发疫情2小时内以电话方式向CDC报告。 30 控制处理原则 (三)病人隔离处置、转运原则 隔离期为自发病日起3周,可住院或居家隔离治疗 。 隔离后，对其居住和活动场所尽早进行终末消毒 。 对患者的分泌物、排泄物以及污染的医疗器械及 物品均应进行消毒处理。 基层疾病控制机构应对肝炎病例进行个案流行病 学调查。 对于餐饮服务业人员、保育员等，痊愈后，半年 内无症状和体征，肝功能持续正常，且肝炎病毒 传染性标志阴性者，方可恢复原工作。 31 控制处理原则 （四）样品的采集、医务人员的防护要求、 预防院内感染要点 1、血标本：采用一次性真空采血管无菌采 集静脉血液5ml。 2、防护措施：按照粪口途径传染疾病采取 相应防护措施。建议对医护人员接种疫苗 。 32 控制处理原则 3、预防控制：对于散发病例，地段保健科 在接卡24-48小时内对重点人群进行初次访 视。初访内容包括核实户口、核实诊断、 填写调查表、登记密切接触者、指导隔离 消毒。复访时间距初访日期3日，复访内容 包括疾病转归、防疫措施落实情况和有无 续发病例。 33 控制处理原则 4、疫情处理：发生确诊痢疾病例爆发疫情 后，由病例住址所属的区县疾控中心及医 疗保健部门共同处理疫情，填写病例调查 表并进行相关采样。将病人居家或安排处