医院慢性盆腔炎病人的护理.docx

医院慢性盆腔炎病人的护理一、 概述慢性盆腔炎指的是女性内生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜发生慢性炎症。常因为急性炎症治疗不彻底或因患者体质差，病情迁移所致，临床表现主要有下腹坠痛或腰骶部酸痛、白带多、月经多、不孕等。此症较顽固，当机体抵抗力下降时可诱发急性发作。它包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等。二、病因引起盆腔炎的主要病因有：1、产后或流产后感染 分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有残血浊液流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体乘虚侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。2、宫腔内手术操作后感染 如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应症选择不当，生殖道原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。3、经期卫生不良 若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。4、邻近器官的炎症直接蔓延 最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。5、慢性盆腔炎的急性发作等。三、症状与临床表现1.症状（1）全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。（2）慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。（3）由于盆腔瘀血，患者可有月经增多，卵巢功能损害所致月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。如果出现着床位置错误,也会导致宫外孕。 2.临床表现（1）下腹坠痛及腰骶部酸痛，劳累、性交后、排便时或月经前后加剧。（2）白带多、月经不调、不孕。（3）部分患者有神经衰弱症状。（4）子宫多后位，活动受限，输卵管增粗或宫旁组织片状增厚、压痛或盆腔一侧或二侧有囊性、不活动包块。慢性盆腔炎的疗程比较长，因此治疗起来要比急性盆腔炎更复杂，通常采用中药综合疗法进行治疗，中药综合疗法包括中药口服、中药静脉点滴、中药灌肠、针灸治疗，腹部穴位外敷药袋，阴道纳药，熏洗等，另外还可以配合中药的热敷和离子导入。四、 诊断典型临床表现主要特征：子宫多后倾、活动受限或粘连固定；输卵管增粗压痛；触及囊性包块；子宫旁片状增厚压痛等。诊断依据1.下腹或腰骶部痛、白带多。2.慢性输卵管炎在子宫一侧或两侧触及条索状物。输卵管积水或卵管卵巢囊肿则盆腔一侧或两侧扪到腊肠型、固定的囊性包块。如是盆腔结缔组织炎，则在子宫一侧或两侧片状增厚、压痛，骶骨韧带粗、硬、触痛。五、检查妇科检查:子宫成后位，活动受限或粘连固定、压痛。输卵管炎时在宫体旁可触及到条索状物，有压痛。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可在盆腔触到囊性肿物，活动受限，压痛。盆腔结缔组织炎时，则子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、压痛。b超：两侧附件增宽或有炎性肿物。子宫输卵管典油造影。六、种类盆腔炎的范围主要局限于输卵管、卵巢、和盆腔结缔组织，常见的有以下类型：1、输卵管炎：是盆腔炎中最为常见的。输卵管粘膜与间质因炎症破坏，使输卵管增粗、纤维化而呈条索状或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连，形成质硬而固定的肿块。2、输卵管积水与输卵管卵巢囊肿：输卵管发炎后，伞端粘连闭锁，管壁渗出浆液性液体，潴溜于管腔内形成输卵管积水。有明输卵管积脓的脓液吸收后，也可形成输卵管积水。如果同时累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。3、慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫骶韧带处最多见。局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁，子宫固定不动或被牵向患侧。七、疾病治疗1、治疗原则（1）采用中西药综合治疗。（2）包块明显或病源虽小但反复发作选用手术治疗。2、物理辅助治疗 定期到医院进行物理治疗仪，如远红外线治疗仪，频谱治疗仪等照射下腹部，让下腹部、盆腔的血液回流改善，减轻盆腔充血的状况。盆腔炎治疗仪的使用可以进行物理微波治疗，还能辅以药物进行消炎、抗菌的治疗。3、药物治疗 慢性盆腔炎除了要消除盆腔淤血，消炎抗菌也是一个方面，这样消除炎症，也有利于淤血、水肿的消退，帮助更快治愈盆腔炎。还可以在医生的指导下服用一些活血化瘀的中药进行辅助治疗。4、用药原则（1）包块不大者先选用“基本药物”治疗。（2）轻度输卵管炎合并不孕，要求生育者选用宫腔注药，用药期间禁性生活。（3）宫旁组织炎者在全身用药的基础上加用宫旁封闭，效果可能会更好。（4）病情反复，体质差者加强支持疗法。（5）加用物理疗法，如超短波、短波、微波、磁疗离子导入等辅助治疗。（6）包块明显或包块虽不大，但反复急性发作可考虑手术治疗。八、护理措施（一）护理评估1、停经史、流产史、手术史及伴随症状。2、妊娠史、既往史。3、下腹部坠胀及腹痛情况。4、对疾病的认识程度及生活自理能力。5、心理社会状况。6、辩证 湿热淤结证、气滞血瘀证、寒湿凝滞证、气虚血瘀证。（二）护理要点1、一般护理（1）按妇科一般护理常规进行。（2）加强健康教育，指导患者保持良好卫生习惯。 （3）增加营养，参加体育活动，增强体质。避免过度劳累，预防慢性盆腔炎急性发作。（4）关心倾听患者的主诉，介绍成功病例，增强战胜疾病的信心。（5）病情观察，做好护理记录。1）观察体温、脉搏、呼吸的变化。腹痛的部位、性质。2）月经量的多少，伴腰痛、腹痛阵阵加剧，且有下坠感或尿频，应报告医师并配合处理。2、休息与睡眠 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚与直肠子宫陷凹而使炎症局限。3、改善性生活 注意性生活卫生，改正不良习惯，以减少性传播疾病。性生活不和谐也会造成盆腔淤血，继而引发炎症，所以夫妻可以通过改善性生活，提高其质量来减轻盆腔炎的症状。4、卫生宣教 注意经期、孕期、产褥期的卫生 ，月经期禁止性生活。5、饮食护理 （1）饮食宜营养丰富，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食品，如包括瘦肉、猪肝、豆腐、鸡肉、水果、蔬菜等，增强身体抵抗力。高热病人应补充足够水分，可多食肉汤、鱼汤类食物。鼓励患者多饮水。（2）忌食浓茶、油腻、辛辣、生冷、寒凉之品。6、加强运动锻练 要劳逸结合，适当地学一些强身体操，如太极拳、太极剑等，以促进康复。同时还要注意避孕，节制性生活，以减少人流手术及其他对宫腔的创伤机会，防止细菌再次侵入而加重病情。平时的生活和工作中也要注意。7、心理护理 （1）关心体贴患者，耐心解答疑问，尽可能满足患者的要求。（2）介绍中西医个性化治疗，以增强治病信心，主动配合治疗。保持轻松心情，积极配合治疗。8、并发症护理（1）精神紧张 加强心理疏导，告知成功病例，增强自信心。（2）腹痛及阴道流血 观察部位、性质、色、量的变化，及时给予纠正。（3）营养缺乏 给予营养丰富易消化的高蛋白饮食。9、手术治疗 如盆腔形成脓肿，经过药物治疗无效或脓肿破裂而使病情加重者，应考虑手术治疗。九、健康指导1、指导患者做好个人卫生保健。2、急性期注意卧床休息，取半卧位以利于分泌物排出。3、注意营养，给予易消化富有营养的饮食。4