拇手指再造的护理课件

拇手指再造的 护理 拇手指再造的 护理 n一、术前准备 n 二、术后护理 n 三、术后用药 n 四、康复治疗 一、术前准 备 术前准备 n（一）心理支持 n（二）手和脚的准备 n（三）大小便的训练 n（四）一般准备 术前准备 n（一）心理支持 n护理人员要向患者耐心仔细的说 明手术设计方案，术中及术后可 能出现的情况，介绍治疗成功的 在院病人。提高患者对手术的认 识，消除忧虑心里，增加患者的 信心。 n（二）手和脚的准备 n病人住院后应督促每天用温水肥皂彻 底清洗手足2次，尤其是脚趾间，要剪除 长指、趾甲。对于有足癣的患者还要选 用疗效可靠的药物每天擦拭，为再造指 提出良好的皮肤质量，预防感染的发生 术前准备 术前准备 n（三）大小便的训练 n由于再造术后的病人需卧床7-10天 ，有的可能不太习惯卧床大小便以 至起床解决，结果导致血管危象。 为了使患者习惯卧床大小便，术前 应对患者进行训练。 术前准备 n（四）一般准备 n1、 备皮：其范围为患侧腋窝、患侧手、上 至肘关节上1/3（包括指甲），供区上至膝关 节上1/3，包括脚和脚趾甲。 n2、奴夫卡因皮试及相关药物过敏试验。 n3、术前禁食、水。 n4、导尿。 n5、术前30分钟予鲁米那纳0.1g，阿托品 0.5mg肌注。 n6、备麻醉床，患侧手、供区脚各准备一个 冷敷袋，一个纸垫，准备烤灯及输液架。 二、术后护 理 术后护理 n（一）病房的要求 n 病房应舒适、安静、阳光充分，冬 天应有取暖设备，室温应保持在22 25之间，相对湿度在50%-60%之 间，定期进行消毒，以防交叉感染。 术后护理 （二）血循环的观察 1、方法 为了便于观察再造指的血液 循环和局部加温，常规设置60w的烤灯，距离 再造指3040cm，过低易引起皮肤灼伤，因 此要引起注意。 2、指标 ： (1) 指体颜色 (2) 指体温度 (3) 毛细血管反应 (4) 指腹张力 (5) 指端侧方切开放血 2、指标 指 标 n (1) 指体颜色 n由于再造指暂时失神经支配，毛细血管处于扩张 状态，所以颜色一般比正常指红润。如由红润变 苍白，说明有动脉痉挛，应给于保温、镇痛并立 即肌注罂粟碱，分钟后如果 仍无好转，疑有动脉栓塞的可能，应及时手术探 查。有的指体由红润变为暗紫，说明静脉回流障 碍，也应手术探查，而不应象断指再植那样，依 靠滴血来建立回流，因为可靠性太差。 指 标 n(2) 指体温度 n是观测血循环的一个重要指标 。用电子指温仪测量，再造指与 同手健指对照测量。一般术后再 造指指温低于健指，有 的可略高于正常指。若指温低于 正常以上，说明血循环有障 碍，动脉或静脉的问题都有可能 ，应引起高度注意，结合其他指 标综合判断，找出原因，给予相 应处理。 指 标 n(3) 毛细血管反应 n观察毛细血管反应，要以正常指标 为对照。太快说明回流不足，太慢说 明供血不够，反应消失，是毛细血管 危象的明确指证。 指 标 n(4) 指腹张力 n与正常指作对照，指腹张力高 ，说明回流障碍，指腹张力低， 说明动脉供血不足。 指 标 n(5) 指端侧方切开滴血 n如果上述指标难以判断是动脉或静脉 危象，可在指端侧方甲缘下3mm处， 切开长5mm的切口，观察出血情况。 如果出血活跃，颜色暗紫，为静脉回 流障碍，如果出血缓慢、少，为动脉 问题 术后护理 n(三) 体位 n病人要绝对卧床天，卧床期间 要注意体位的改变对患指造成刺激，所以 要求平卧、抬高患肢，使患肢与心脏水平 或略高于心脏水平以维持有效血液循环， 也可减轻水肿，由于卧床时间长，以避免 压伤皮肤，要协助病人定时向健侧翻身， 切勿向患侧翻身而影响患肢的血供。 术后护理 n(四) 禁烟 n患者要禁止吸 烟，病房也不 允许别人吸烟 ，烟中含有焦 油和尼古丁易 引起血管痉挛 n(五) 饮食 n卧床期间宜饮软 、流、易消化高营 养的食物，禁食辛 辣食物。 术后护理 n(六) 镇痛 n术后麻醉过后，病人可能会疼痛难忍，如果不 及时止痛会导致血管危象的发生，我们应及时给 与止痛药物口服，现在本科应用镇痛泵，但要注 意观察，可能会有胸闷、心慌、抽畜等不良反应 ，如有情况及时通知麻醉医生。幼儿患者亦可应 用冬眠合剂，具体方法是非那根50mg，氯丙嗪 50mg，杜冷丁25mg，加生理盐水至20ml。以氯 丙嗪计每公斤体重每次1mg，6小时一次。一般需 维持3天左右。 三、术后用 药 术后用药 n（一）防凝药 低分子右旋糖酐500ml静滴 每日2次；有的患者用药5-6 天后出现胸闷、发热、荨麻疹、食欲减退、鼻衄及血尿现象 阿司匹林、 潘生丁各25mg每日3次口服；儿童酌减 。 n（二）抗凝药 主要有肝素。发生静脉栓塞时，一般作指端侧方切开放 血，并用肝素6250u加20ml生理盐水稀释后缓慢静推。用药10分钟后见 效，3-4小时消失，有的能维持5-6小时，一般成人每日4次，用药时注意 观察病人出血情况：指端滴血每分钟3-5滴为正常，不能过快，否则造成 大量出血。 n（三）扩张血管药 主要有罂粟碱 30-60mg肌肉注射，成人6小时一次 ，儿童酌情。四天后减量8 小时1次，再过两三天后改为12小时一次，8 、9天后停药。 n（四）抗生素 现在主要用：青霉素类和头孢类药物。如有不良反应， 应及时停药并报告医生。 n (五) 消肿脱水药 现在主要用：-七叶皂甙钠。 四、康复治疗 康复治疗 n拇手指再造术后功能的好坏，康复治疗 非常重要。晚期康复由专门的理疗人员负 责。但对早期康复我们护理人员要进行一 些必要的工作。讲解康复的方法，让病人 能够正确地进行康复治疗。协助病人作被 动的功能练习，主要活动腕关复节和肘关 节，练习的幅度由小到大，由少到多。3 周后病人开始主动练习再造指的屈伸，这 样才能够较早的恢复满意的功能。 拇手指再造的相关问 题 n1、术前如何消除患者忧虑、恐 惧心理？ n