支气管哮喘pbl ppt课件

支气管哮喘PBL 谁来拯救我的新娘 【学习目标】 n1.基础医学 （1）肺的结构和生理功能。 （2）支气管哮喘的发病机制及病理生理。 （3）支气管舒张剂的作用机制。 （4）糖皮质激素的作用机制。 2.临床医学 （1）呼吸困难的病因及鉴别诊断。 （2）支气管哮喘的病因与发病机制、病理、临床表 现、诊断、鉴别诊断。 （3）哮喘急性发作期病情严重程度的分级。 （4）哮喘急性发作期的治疗方案。 （5）治疗哮喘的常用药物及哮喘的患者教育与管 理。 （6）肺功能检查-通气功能检测、支气管舒张试 验、支气管激发试验、呼气峰流速、血常规、血气 分析。 3.医学人文 （1）通过讨论哮喘的控制与管理，探讨如何 减少哮喘急性发作，提高哮喘患者的生活 质量。 【时间分配】 1.学生自由讨论30分钟。 2.学生分析总结30分钟。 3.教师点评总结30分钟。 n讨论结束后一周内每人必须交一篇小组讨 论记录和自我评估，由小组长收齐交送指 导老师。主要内容应包括：讨论内容概要 ，参加讨论的感想、贡献，自己在组织材 料和讨论中的优缺点，参与讨论时的困难 （知识面、技术面、情绪面等），今后可 能采取的对策；也可以评价讨论小组的整 体水平、其他队员的参与度，如参与讨论 的积极性、聆听态度、沟通协调、课前准 备、表达能力等， 第一幕 24岁的李小姐自小总爱打喷嚏流鼻涕，咳嗽，偶尔还有胸闷、气 短，但一般都能自行缓解。近4年来打喷嚏流鼻涕、咳嗽症状较前发 作频繁，而且每年春季都会有一次发作伴随胸闷、气短，感觉呼气费 力，每于上述症状发作时，到社区诊所就诊，给予抗感染治疗后症状 可好转。1年前邮购“特效药”口服，一直没有喷嚏、咳嗽及胸闷、气短 发作，但李小姐发现自己近一年来的食欲明显增加，体重增加了 7.5Kg。下个月李小姐要结婚，为了婚礼上的自己看上去不那么胖， 她于1个月前停止服用“特效药”。1天前李小姐受凉后出现鼻塞，打喷 嚏，感觉呼吸困难，并且逐渐加重，自己能听见嗓子有“拉弦儿”声， 尤其夜间更加明显。李小姐来到医院就诊，门诊王大夫接诊了他，王 大夫详细询问了李小姐的发病情况及相关病史，李小姐对桃子、芒果 及牛肉过敏，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认结合、乙肝 等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏史。父亲死于 哮喘，无其他遗传代谢类疾病。 【提示问题】 n1.从上述情况中你能找到哪些关键信息? n2.可能哪些疾病导致了患者这些症状？ n3.你的初步诊断是什么? n4.需要为患者做哪些进一步的检查（体格检 查、实验室检查、特殊检查）？ n5.该患者可能的病因是什么？ 【学习目标】 n掌握呼吸困难的病因及鉴别诊断。 n熟悉哮喘的病因与发病机制。 n熟悉哮喘的病理。 【推荐阅读文献】 n【推荐阅读文献】 n万学红，卢雪峰，诊断学第八版，人民卫 生出版社。 n葛均波，徐永健，内科学第八版，人民卫 生出版社。 n全球哮喘防治创议，2014 GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention。 第二幕 n王大夫给李小姐做了详细的体格检查，记录如下;BP 136/76mmHg， R 26次/分，P 96次/分，T 37.2。神清，轮椅推入病房，查体合作 ，周身皮肤黏膜潮湿，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，胸廓对称，双 侧呼吸动度一致，触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，可闻及弥漫的哮 鸣音，呼气相为主，偶可闻及喉鸣，未闻及湿啰音，心率96次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及 肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 n李小姐的相关辅助检查结果如下：血常规：WBC 10.9109/L，N 83%，E% 8.3%，Hb 120g/L,PLT 145109/L；血气分析：动脉氧分 压 68mmHg，二氧化碳分压32mmHg，pH 7.47；胸部CT示双肺纹理 增强，未见渗出影；肺功能检查示：FEV1 67%，FEV1/FVC 70%，吸 入支气管舒张剂后FEV1 88%。 【提示问题】 n1.查体有何异常? n2.血气分析的结果有何异常？ n3.肺功能检查结果有何意义？ n4.血常规检查结果有何异常？ n5.综合以上检查结果，你得出的诊断可能有 哪些？ 【学习目标】 n1.掌握哮喘的重要体征。 n2.熟悉哮喘患者的肺功能改变及可能出现的 血常规、血气。 n3.掌握哮喘患者的临床表现、诊断标准。 n4.掌握哮喘急性发作期严重程度分级。 n5.掌握哮喘的鉴别诊断 【推荐阅读文献】 n葛均波，徐永健，内科学第八版，人民卫 生出版社。 n全球哮喘防治创议，2014 GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention。 第三幕 n王大夫向李小姐耐心解释了病情，建议李小姐住院治疗。但李小姐说自 己的婚礼定在2天后，她很着急，不想住院，可是又希望自己能在2天内 完全恢复，保证婚礼顺利进行不受影响。王大夫评估了李小姐的病情， 遂同意她每天来急诊室做复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化，同时给予 甲泼尼龙40mg日一次口服，孟鲁司特钠日一次睡前口服，布地奈德福 莫特罗吸入剂(160/4.5g)日二次吸入，并且可以于喘息症状加重的时候 加吸一次。李小姐按照王大夫的医嘱服药，2天后她的喘息症状几乎缓 解，仅在劳累后略感气短。婚礼当天李小姐自己感觉好极了，她非常感 谢王大夫，并于婚礼结束后再次来到急诊室，王大夫对她进行了查体， 听诊双肺呼吸音清，无干湿性啰音，王医生建议李小姐停止服用甲泼尼 龙，继续吸入布地奈德福莫特罗吸入剂一个月后再来复诊，调整用药剂 量。 【提示问题】 n1.给予复方异丙托溴铵及布地奈德的原因？ n2.给予甲泼尼龙及孟鲁司特钠的原因？ n3.根据什么可以判定李小姐可以停止服用甲 泼尼龙？ 【学习目标】 n1.熟悉哮喘急性发作的治疗目标。 n2. 掌握哮喘治疗用药。 n3. 掌握哮喘急性发作期的