产褥感染ppt课件

产 褥 感 染 妇产科教研 室 发生在急诊室的. 病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性 恶露，前来就诊 查体：T38.9，BP140/80mmHg,P108次/分，双乳房无红肿及压痛 ，下腹有压痛及反跳痛 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大， 皮略软，压痛（+），双附件触痛 一、定义 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖 道受病原体侵袭，引起局部和全身的 感染，发病率为6%。 产褥病率 分娩24小时以后的10日内，每日测量体温 4次，间隔时间4小时，有2次体温38度 （口表）。 产褥病率的大部分原因是产褥感染，但也 包括生殖道以外的感染，例如：乳腺炎， 上呼吸道感染，泌尿系感染 二、病因 诱因 1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病 原体侵入生殖道的机会 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、 产程延长、产后出血过多等。 病原菌种类：以厌氧菌为主 需氧性链球菌 厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌：前者为 外源性感染，可产生青霉 素酶，对青霉素抗药 表皮葡萄球菌：存在阴道 菌群中。 厌氧性链球菌：消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中， 常与大肠杆菌混合感染，产生臭味。 消化链球菌 厌氧类杆菌：包括脆弱类杆菌，产色素类 杆菌等，此菌有加速血液凝固的特点，可 引起感染临近部位血栓性静脉炎 感染途径 内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病 原体，当抵抗力降低时可致病。 外源性感染：被污染的衣物，手术器械等可造成感 染。 三临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎，子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎 急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴、阴道：会阴裂伤及侧切部位是感染最常见部位， 严重者裂开 阴道粘膜充血、水肿，溃疡、分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔 组织炎。 （二）急性子宫内膜炎，子宫肌炎 病原体经胎盘剥离侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎 ，侵及子宫肌层称为子宫肌炎。 表现为发热、恶露多有臭味，下腹痛及压痛、白细胞增 高。 （三）急性盆腔结缔组织炎，急性输卵管炎 病原体经宫旁林巴和血行达宫旁组织，形成炎 性包块，波及输卵管系膜、管壁。表现为寒战、 高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。 淋菌感染形成脓肿后，高热不退。 （四）急性盆腔腹膜炎及弥散性腹 膜炎 炎症发展-盆腔腹膜炎-弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后 重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。 （五）血栓静脉炎 厌氧性细菌侵及子宫静脉，卵巢静脉、髂内静脉就阴道静脉，促成 感染。 症状：寒战、高热反应反复发作，产后1-2周多见，下肢血栓性静 脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛。 体征：局部静脉压痛，下肢水肿，皮肤白，“股白肿” 辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断。 （六）脓毒血症及败血症 脓毒血症：感染血栓脱落乳血循环 败血症：大量细胞入血循环并繁殖 症状：高热寒战。全身明显中毒症状，可危 及生命 辅助检查：血细菌培养 四、诊断 病史及分娩经过：产后发热首先考虑产褥感染 全身及局部检查：确定病变部位，妇检、B超、CT 、MRI 实验室检查：确定病原菌 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物做涂片 镜检 2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测 五 鉴别诊断 呼吸道疾病：上呼吸道感染多数在发热的同时伴有 咳嗽、咳痰、鼻塞、呼吸困难等症状，尤其在剖宫 产分娩的产妇更常见，可能出现肺不张、吸入性肺 炎或细菌性肺炎。查体可能有患侧肺部的湿罗音， 但也有产妇状态隐匿，需要胸部X线拍摄。 急性乳腺炎：持续性发热同时伴有乳腺组织肿胀， 持续性疼痛，泌乳不畅，查单（双）侧乳腺或部分 乳腺组织红肿，质硬，伴有压痛时考虑细菌性乳腺 炎。 泌尿系感染：顺产产妇尿潴留发生率高，剖宫产术 的留置尿管，都增加了产褥期泌尿系统的发生率， 典型病例在发热时有腰痛、肾区叩击痛、尿频尿急 尿痛等症状，产后的恶露存在增加了尿液检查的困 难，但是留取中段尿后可见菌尿，尿中白细胞，红 细胞升高，细菌培养可以得到细菌学证据的支持。 血栓性静脉炎：当下肢浅（深）静脉血栓同时伴有 感染，形成血栓性静脉炎，可能出现腿部疼痛、肿 胀，常有腓肠肌压痛。 六 治疗 支持疗法：加强营养，增强抵抗力，纠正贫 血与阴伤口或腹部切口感染，及时行切开引 流术；电解质紊乱。 切开引流：会疑盆腔脓肿，半卧位，可经腹 或后穹窿切开引流。 应用抗生素：选用广谱抗生素，根据细菌培 养和药敏试验结果，调整抗生素种类和剂 量