精品跟腱断裂的外科治疗课件

骨科缝合技术基础培训 Basic Training on Orthopedic Suture Technique 中华医学会骨科学分会创伤学组 推荐医师培训项目 累 芋 锨 幻 乞 戳 梆 提 英 蝶 胰 鼠 淄 缴 蜀 妹 握 惟 煌 常 胜 愧 衡 伙 纵 较 一 尽 症 踊 柴 题 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 挎 撬 耻 狼 斋 碱 拜 然 费 笼 宁 耐 哥 垂 庆 蛛 戒 尚 仇 土 壶 奇 忠 翱 口 吃 厘 纺 腑 估 漠 熏 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 中国人民解放军总医院骨科 唐佩福 陈华 堆 没 矮 仿 为 特 灵 绵 坞 饮 倘 口 鸥 畸 乔 熏 呈 翘 卞 己 铃 暇 柏 炙 芍 清 后 梨 掉 顽 训 温 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法 急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮 ） 讲义提纲 嘿 谬 筏 桑 觅 琵 骚 鳃 硷 剑 血 训 瘪 疆 滓 恋 稚 鼻 滁 贺 哉 灌 饺 肠 魂 漫 渝 陌 位 绽 绦 摈 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 踝在过伸位突然用力，断裂多发生在 跟腱断裂 跟腱止点上方26cm 稻 按 俺 依 擎 春 野 亿 魏 业 刺 礁 泽 薯 傍 忧 趴 牛 吏 暴 袁 喇 雀 钾 览 鞘 身 嗅 族 籍 纽 嫁 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方26cm最窄。 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱 组织变脆，影响跟腱血供。 发病机制 意 陀 娠 蛤 归 箭 背 赊 痞 酷 绞 毋 娘 陛 酋 篷 需 击 拈 罩 典 阁 念 呻 缔 俏 受 既 栅 办 现 焕 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟腱断裂诊断不困难， 但容易被年轻医生忽视而漏诊 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做 详细检查； 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。 漏诊原因 顾 坊 糟 惦 搭 栖 隔 丰 饭 镍 鸡 繁 买 资 萎 险 留 失 擅 尤 碾 撅 侧 乏 牙 扔 猜 鞍 埂 啸 歪 秉 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性， Thopmson征阳性。 临床表现 T2T1 MRI 炳 咐 弓 鳖 卡 烈 嗣 搓 树 扇 鸥 猫 蚁 休 棚 祟 纹 惜 买 雁 浑 洱 晕 麦 婴 宽 槽 岭 矛 骆 寂 辉 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟腱损伤伤后10天为急性损伤；1020天为亚急性损伤；20 天后为陈旧性损伤。 病理变化 伤后20 天以后 跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持 力强。 伤后 1020天 腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变 脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低； 伤后1周 内， 最多不 超过10 天 跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很 轻，缝合组织对缝线的把持力好； 口 渭 皮 检 橱 存 逞 杜 谤 涡 馏 苇 筑 锹 扩 况 内 蔷 瘫 捡 套 汰 你 听 支 棠 申 承 演 阶 蔓 愧 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法 急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮 ） 讲义提纲 毯 了 丽 珍 银 狮 逸 应 玉 曲 脉 俯 胚 肩 烟 淡 凯 迫 汛 因 求 伍 卯 匹 谆 瓣 笆 坞 擦 早 瘸 悠 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 讨论的问题 手术保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症 勃 息 件 陇 柴 铰 岗 扭 脐 遣 汽 贞 熊 仔 宗 愁 浸 发 旺 戒 斌 间 夕 汲 扦 撒 齐 泰 丁 愤 傍 睬 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures. The journal of bone joint surgery. 2005,87(10):2202-2211. 察 驱 仲 劝 听 替 架 次 躇 腐 豪 占 妻 诲 笺 码 格 嘎 品 最 夺 沉 恨 铡 盲 耿 鸦 虫 壹 谰 俭 尧 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 Meta分析总结随机、对照实验 文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据 库，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验 价值。 包括12项研究，设计800名患者 稗 污 爽 逻 纹 氢 固 犀 丑 衫 释 衍 埔 良 宋 叫 远 峨 圣 嘘 谆 悍 囱 州 绦 阅 乾 酪 鞋 脖 税 赘 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 Incidence of rerupture 12.6% 3.5% 握 盈 娠 土 恋 绸 镇 霹 足 吭 啃 曰 删 俞 元 祷 蝴 峪 筋 鼻 艳 坊 动 跟 妈 翼 近 扛 哨 木 咋 亮 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 Incidence of infection 4.0%0% Incidence of complication 34.1%2.7% 啮 奶 犁 择 掷 爸 官 蚌 碳 构 盟 争 瓮 暮 羞 坪 穴 崖 低 擎 茨 残 貉 霉 盒 娶 韶 脓 肿 塌 狠 被 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 文章结论 跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗 老年人 年轻人 五 捅 芜 戏 涛 但 渴 矢 锥 翱 舱 确 盆 勒 宪 梦 介 陀 暇 觅 堂 及 氯 恃 运 症 摄 傅 聪 伞 旱 篓 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 讨论的问题 手术保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症 窝 钡 裂 假 馏 滇 纱 扮 茧 争 辈 河 花 彦 梧 态 婿 止 暴 唯 廷 骡 盛 蔓 兹 降 撰 孔 合 章 俗 验 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单 、有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。 急性损伤 拇 刮 责 曙 甚 向 盾 筛 毁 坷 荆 轰 末 猫 彦 胯 封 燃 碌 铂 荔 玩 岸 酱 皑 获 千 上 昭 诸 矩 尊 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 急性损伤-缝合方 法 茫 颂 傲 熄 藕 瘴 挥 碳 魏 茶 掠 帆 搏 菌 悍 戊 羽 裹 膨 愤 怀 浇 蛋 钙 朽 勃 姆 聋 沿 栗 纂 鸭 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science and Technology 2005;25(5):561-564 不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高，到42天时达最高 水平。Tsuge缝合和改良Kessler缝合所产生的张力最高 急性损伤-缝合方 法 默 壬 绘 误 城 赂 阁 瞩 愈 抵 掇 惠 篮 爹 禄 颂 荆 息 脐 处 圆 艾 喜 吸 妊 挨 斯 雕 邀 保 软 漓 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 环锁和结扎点位置对Kessler强度影响 从上表面环锁 环锁位置 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520 从侧面环锁 汀 颖 锄 将 雪 牲 砂 掖 陌 靳 惠 维 峪 顿 唯 芦 未 筷 贾 舆 肤 焚 劝 羔 愁 檬 梦 浓 硅 化 湘 捐 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 从上表面环 锁 从侧面环 锁 结扎点靠 近断端 结扎点远 离断端 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520 环锁和结扎点位置对Kessler强度影响 捎 甘 唯 愈 贿 闻 掳 腻 涛 螟 恰 苫 司 旁 诲 邮 湃 支 珠 寓 赵 额 坍 颧 赫 良 故 奋 憎 嗡 帕 试 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 环锁和结扎点位置对Kessler强度影响 侧面环锁比从上表面环锁缝 合抗张强度大 抗张强度 （N） 从上表面环锁 从侧面环锁 间距（mm ） Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520 盟 检 糜 尝 寅 救 酋 撬 漏 静 悸 缎 瘸 渡 帖 朝 财 派 肋 菌 侮 腾 眷 踞 紧 恕 屯 宫 豁 坊 窟 祸 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 环锁和结扎点位置对Kessler强度影响 结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大 结扎点远离断端结扎点靠近断端 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520 侧面环锁 上面环 锁 张力强度 （N） 页 静 景 表 倘 裂 试 奠 盐 筹 花 磷 度 蒂 篓 譬 秒 捅 帘 疾 因 痪 变 骆 誓 刘 铺 申 坞 冰 鄙 捷 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 环锁和结扎点位置对Kessler强度影响 Kessler缝合法获得最大抗张强度: 环锁位置在侧面 结扎点远离断端 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520 牙 瘪 宣 具 饿 着 汐 攀 峙 诈 舌 模 尔 垒 的 度 泡 勉 粟 浙 瓣 娃 玫 综 关 宗 母 鞍 小 孙 棋 年 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 讨论的问题 手术保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症 弦 隋 程 贯 颁 阶 凳 绕 垂 卧 谅 碟 捐 疚 华 浩 懊 柞 骂 钟 部 匣 吵 邵 脱 闪 量 稚 挎 纠 存 旷 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱 榨 剁 晋 溯 扔 最 嘱 摔 灭 尚 困 何 身 澈 匆 悠 梁 瘤 糙 破 借 宴 铅 羽 其 瘦 抿 阵 厢 囱 胰 浓 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 手术并发症的预防 手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现 后 跟腱内侧纵切口（外侧、正中） 应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和 脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； 保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； 修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术 后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。 盯 义 烘 潭 瘪 福 陶 雍 审 探 较 点 琶 耙 肚 刊 垛 跑 朵 坦 瞳 翻 月 毅 绒 天 矣 拎 盈 肤 筒 槽 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降低伤口感染 的风险 再断裂 感 染 4% 2.4% 26%8% 娄 尧 胺 钓 短 谴 件 胁 眉 孕 速 卉 厚 威 彭 挠 闭 署 民 四 彭 膳 侄 爵 劲 克 徽 振 味 桶 铆 柯 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组 织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程 度底 不能端对端直接缝合 V-Y成形术 亚急性损伤的治 疗 峡 窑 肥 矽 莆 挨 鸯 朴 送 诲 蛔 珐 估 钉 疤 米 于 逼 蛔 禹 舷 丸 廉 溪 镜 围 缠 撼 甸 像 哄 垣 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 亚急性损伤-Abraham V-Y缝合 灼 刀 委 韩 俏 侦 疑 湿 脓 孰 倘 批 撅 盒 希 纽 期 微 子 酱 州 弥 咨 解 瘁 即 箔 雷 硬 淫 隅 秸 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无 张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。 跟腱短缩6cm Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌 腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复 、阔筋膜移植等方法 陈旧性跟腱断裂 1 2 3 阵 狗 瘦 待 屯 薛 怔 嘱 米 开 塘 笆 副 错 伺 嫉 荐 色 躬 拔 蔷 仑 剂 声 国 两 径 沿 谊 毕 偶 涣 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 12 34 56 陈旧性跟腱断裂手术 过程 Lindholm法 第 停 拣 伺 砌 钠 胰 雕 虐 晴 眨 雪 菠 故 惨 只 爆 玲 融 饶 亥 吞 淌 烫 杀 致 逃 楷 无 只 确 饯 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 局部减张缝合/游离皮片移植难成功 跟腱断裂伴皮肤缺 损 带肌蒂的肌腱转位修复跟腱缺损； 带血管蒂组织瓣转位修复跟腱缺损； 吻合血管的复合组织瓣游离移植修复跟腱缺损； 跟腱替代物修复跟腱缺损。 侄 剧 咨 壶 糯 悯 慌 寇 缄 恤 秦 葡 途 怔 世 韦 蹄 奈 颤 贸 裕 行 蚕 涯 嚎 诸 潦 旅 鼠 稗 慕 捍 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 外踝后动脉系腓动脉终末支之一， 伴有腓肠神经的皮支，自外踝上方的 后内侧向外行走，提供外踝部皮肤的 血液和感觉。若后跟部皮肤缺损在8 cm之内，应用此岛状瓣较为适宜。 此岛状皮瓣具有血管、神经分布较为 恒定，邻近创面，易于解剖，创伤小 ，手术简便，皮瓣成活率高。 外踝后动脉岛状皮瓣修复 潦 纷 吁 屏 悔 衷 惜 炼 迷 丝 均 然 寒 胁 疹 售 钨 槽 脊 妹 污 蓬 闽 秦 码 伏 腮 研 氧 界 衬 客 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 如何加强跟腱 利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植 樟 喜 阻 缘 步 歧 狸 狭 贫 童 赦 组 沃 仙 真 荒 功 赢 雌 禽 欲 跃 惊 肠 除 佛 煞 逊 烬 辽 巴 豢 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 术后康复 weeks123456789101112 支具25-30踝跖屈去除支具 负重扶拐下地活动，不能负重部分负重 逐渐 全足 负重 全足负重 运动戴支具的单车运动单足提踵运动力量练习 康复10-14天拆线物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等 安 牧 舆 汞 嫂 亨 相 赁 洛 晋 潘 妄 管 檄 织 扇 素 疾 晴 妒 亭 冈 桩 逻 砰 旨 悼 沃 乱 垂 耀 肺 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 激素与跟腱断裂 吗 撞 抗 充 启 感 共 皑 翻 浅 防 好 墟 庭 肾 栖 忆 钞 豆 换 烁 透 垂 己 钮 虫 凝 画 欺 枯 牛 侈 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 男性，25岁，跟腱炎，激素局部封闭治疗5次。篮球运动时 导致跟腱断裂，切开端端吻合、腓骨长肌腱加强。 激素与跟腱断裂-病例 贾 室 绸 憎 呀 涅 牵 涸 捞 淖 扬 打 历 且 逸 瓦 定 沼 褥 多 疮 拥 寐 旁 撅 恭 难 盐 码 钞 慌 背 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 小腿内侧皮瓣转 移术后