高血压的中医药防治ppt课件

高血压的中医药防治 西宁市中医院常秉毅 2014年2月 高血压的中医药防治高血压的中医药防治 一、认识高血压 二、高血压无声的杀手 三、高血压的分级 四、高血压的分类 五、高血压的西医治疗 六、中医学对高血压认识 七、中医辩证论治 八、降压作用的中草药 九、饮食疗法 十、中药茶饮 十一、中医治疗方案 十二、健康教育 一、认识高血压 血压是指血液在血管内流动时 ，对血管壁产生的单位面积的侧压 力。由于血管分动脉,毛细血管，静 脉所以就有动脉血压、毛细血管压 和静脉压。通常所说的血压主要是 指动脉压。 什么是血压 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 循环器官包括心脏、血管 和淋巴系统。它们之间相互连 接，构成一个基本上封闭的“ 管道系统”。 心脏（肌肉器官）像水泵 日夜不停的有节奏的搏动着。 心脏有节奏收缩和舒张，使血 液在循环血管内川流不息。 一、认识高血压 血压是怎么形成的 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 当心脏收缩时，大动 脉血管内产生较大的压力 ，就是“高压”。 当心脏舒张时，动脉借 助于大动脉血管的弹性回缩 产生的压力推动血液继续向 前流动，这时的血压是舒张 压，也称“低压”。 一、认识高血压 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 收缩压、舒张压和脉压差 测量外周肱动脉压 血压检测法 收缩压 舒张压 脉压差 收缩压-舒张压 2004中国高血压防治 指南将高血压定义为：在 未用抗高血压药的情况下， 收缩压140毫米汞柱和或 舒张压90毫米汞柱。按血 压水平又分为1、2、3级。 收缩压140毫米汞柱和舒 张压90毫米汞柱，称为单 纯收缩期高血压。 一、认识高血压 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 什 么 是 高 血 压 高血压患病率与年龄成正比 男性女性，更年期后女性男性 有地理分布差异，高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔 低于低海拔地区。 同一人群有季节差异，冬季高于夏季 与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。大量饮酒 者血压水平大于少饮者。 与经济文化发展水平成正相关，经济文化水平越发达，血压水平越高。 与肥胖程度和精神压力成正相关。 与体力活动水平成负相关。 高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其父母及亲生子 女之间）血压有明显的相关。到目前为止认为有上千种基因与 高血压有关。 高血压病的特点 一、认识高血压 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 流 行 病 学 特 点 8 mg 30 治疗用药和预防并发症 都需终生坚持。 高血压病的特点 一、认识高血压 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 严 重 的 并 发 症 治 疗 周 期 长 当血压急剧升高时，出 现剧烈的头痛、恶心呕吐、 甚至晕厥。 随着病情的发展出现以 损害几个主要脏器为主的并 发症。 如：脑动脉硬化、脑血管 意外、冠心病、心力哀竭、 肾动脉硬化、肾小球硬化。 早在1992年全世界死于心血管疾病的人1200万人/年。在 我国死于心血管疾病的人1人/15秒。 高血压会引起主要器官的损害，引起脑卒中，冠心 病和肾脏病。血压愈高，危害愈大。 我国人群血压水平从110/75mmHg起，随着血压升高 ，心血管疾病的危险持续增加。 二、高血压无声的杀手 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 高血压的危害 高血压性心脏病：心室肥厚 冠心病：一对“挛生姐妹”， 心力衰竭 （40%60%心衰死因于高血压） 心脏损害 二、高血压无声的杀手 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 脑动脉硬化、脑动脉 痉挛、脑出血、高血压脑 病、腔隙性梗塞。 收缩压每升高10mmHg 卒中的危险增高49%，（缺 血性率中增高47%，出血性 率中增高54%）。 舒张压每升高5mmHg， 脑卒中的危险增高46%。 脑损害 二、高血压无声的杀手 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 高血压不可避免地引起肾脏损害，（蛋白尿）继发肾功 能不全，而后又可以加重或促进高血压，最终引起终未期肾 脏疾病。 已知135/85mmHg比120/80mmHg发生终末期肾病的可能性 增加2倍，180/120mmHg肾病的可能性增加12倍。 肾损害 二、高血压无声的杀手 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 控制舒张 5mmHg，终末 期肾病减少 25%。 引起血糖的异常胰岛素抵抗。 糖尿病人 中高血压、脑卒中、冠心病、失明、尿毒症分别 是非糖尿病3倍、10倍、24倍、2倍、120倍。 脂质代谢紊乱 及尿酸的异常。 二、高血压无声的杀手 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO “眼睛是心灵的窗户”反映了一 个人的内心世界。眼睛也是诊查疾 病的窗口。高血压会引起视网膜动 脉的硬化，眼底出血渗出水肿，视 物不清，甚至失明。 眼睛损害 代谢异常 三、高血压的分级 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 高 血 压 分 级 按高血压的病因 原发性高血压：高血压中90%以上查不出明确原因，称 为原发性高血压。 继发性高血压：指已有明确病因的高血压。 按高血压进展的速度 急进型高血压（恶性高血压）:指病情急剧发展，舒张压 常低指在130mmHg以上，并眼底出血，渗出或视乳头水肿 。 缓进型高血压:病情发展慢，病程长。 四、高血压的分类 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 降压是硬道理 重视个体化治疗 血压水平、其他危险因素、 靶器官损害或糖尿病、并存的心 脑肾病等临床情况、个人及经济 情况。 小剂量联合用药 综合危险因素治疗 重视非药物治疗 五、高血压的西医治疗 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 治疗新理念 五、高血压的西医治疗 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 治疗药物 钙离子拮抗剂 硝苯地平、地尔硫卓、非洛地平 利尿剂 吲达帕胺 血管紧张素转换酶抑制剂 依那普利 血管紧张素II受体拮抗剂 缬沙坦 受体阻滞剂 受体阻滞剂 倍他乐克 复方制剂：北京降压0号 眩晕 头痛 肝风 中风 六、中医学如何认识高血压 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 高血压相当于中医的什么范畴 中医对病因的认识 六、中医学如何认识高血压 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 情志失调 情志指喜怒忧思悲等情中情志的变化，长久持续的 情志刺激可以是人体的气机紊乱，脏腑的阴阳失衡，气 血失调导致高血压发病。 大怒伤肝血随气升引起血压升高头 痛、头晕甚至中风卒到 忧为一些事不开心会闷出病来 内经说：恬淡虚无，真气从之精神内守，病安何来。 老年人平时就要保持心情愉悦。 正确的做法，禁食肥甘厚味 。肥是指油腻的东西，甘是指甜 的东西，特别是老年人要少吃， 中医学认为：肥者令人内热，热 郁化火，甘者令人中满，难以消 化，就会造成动脉硬化，血压升 高。另外少吃盐，少饮酒。 饮食不节 六、中医学如何认识高血压 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 中医对病因的认识 过度的劳和逸，都会引起血压 的改变，中医认为，劳力过多，耗 伤元气，经脉有所失养，老年人尤 其要避免劳神过度，劳神过度就会 伤阴，阴一虚，肝阳上亢就来了。 安逸过多也不行，中医说“久卧伤 气，久坐伤肉，越是不动，气血就 越不流畅，导致脾胃功能异常，痰 湿内生。 六、中医学如何认识高血压 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 中医对病因的认识 过度的劳和逸 高血压有一定的遗传性， 中医认为是先天禀赋不足。 六、中医学如何认识高血压 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 中医对病因的认识 先天禀赋不足 肾脏：主藏元阴、元阳，高血压主要是肾精不足 ，对头脑不能营养了眩晕 肾开窍于耳肾脏虚耳鸣/耳聋 肝脏：肝阴不足肝阳上亢眩晕、急躁易 怒、口周或舌或肢体麻木。 肝火上炎头痛口苦、面红目赤，最为多见。 脾脏：脾主运化/主人体代谢 脾胃虚弱，出现肢体困倦、手脚无力。 六、中医学如何认识高血压 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 高血压与脏腑的关系 风：因思虑忧伤、精神紧张、急躁善怒、肝郁气带、若 郁而化热，热极出风，风阳上扰头目头痛头晕。 火：因烦劳，五志过极，化热生火，火盛则水衰，不能 制火而涵木，形成肝火循经上冲头目，出现高血压。 痰：饮食膏梁厚味，体肥而气弱食滞不化，聚湿成痰、 痰浊中阻，阻遏了正常升降，清阳不升，头目失于濡养眩 晕。 虚：嗜欲无度，劳役伤肾，或者生育太多肾水亏虚 肾虚不能上滋肝木，肝阳无制而妄动头晕。 瘀：病程日久，久治不愈、久病入络瘀血 六、中医学如何认识高血压 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 病理机制 风、火、痰、虚、瘀 肝阳上亢最多见病人面红火气大阳热证。 病根阴虚：脑晕、头痛，急躁易努、失明多梦、 口苦、肢体麻木、舌质红，脉弦。 治法：滋阴潜阳 方剂：天麻钩藤饮 汤剂好处：可以加减运用 眼睛干涩，加上枸杞子、菊花，如果心慌，睡眠 不好，可以加上酸枣仁、石菖蒲等养心安神的药。 七、中医辩证论治 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 肝阳上亢 君 臣 佐 天 麻 钩 藤 平肝熄风 石决明平肝潜阳 牛 膝引血下行 栀 子 黄 芩 清热泻火 寄 生 杜 仲 补益肝肾 茯 神 夜交藤 安神定志 此型以虚为主，表现为腰膝酸软、头晕、耳鸣、 眼睛干涩、口咽干燥，因有内热，所以舌红脉细数。 治法：滋阴清热 方剂：杞菊地黄汤 阴虚较重，内热也较重，主要表现为口干明显、 大便秘结、喝水多，加知母、黄柏，肾阴虚则心阴虚 ，心火旺、心烦失眠,加黄连、酸枣仁、夜交藤都行。 七、中医辩证论治 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 肝肾阴虚型 君 枸杞子 补肾益精 养肝明目 菊 花 清利头目 平肝清热 滋补肾阴 壮水制火 补肾滋肝 固涩精气 补脾益肾 益阴涩精 清利头目 平肝清热 清利头目 平肝清热 清利头目 平肝清热 臣 熟地 萸肉 山药 佐 泽泻 丹皮 茯苓 此型常见于肥胖、血糖高、血脂高的高 血压病人病人的表现也是头晕，但与前两者不 同是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受，还有胸 脘痞满，胸口像有东西塞住、胃口不好、甚至 恶心浑身困倦、舌体比较胖、切有齿印、舌苦 腻脉弦滑。 治法：既有平肝健脾，又要化痰去浊。 方剂：半夏白术天麻汤 若胃口很不好，可以加些砂仁、厚朴炒麦 芽、鸡内金、若还夹杂一些热象可以加黄连、 瓜蒌、菊花、夏枯草。 七、中医辩证论治 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 痰湿中阻型 君 半夏 燥湿化痰 降逆止呕 平肝熄风 止 头 眩 平肝熄风 止 头 眩 燥湿化痰 燥湿化痰 降逆止呕 天麻 臣 白术 茯苓 佐橘红 使 生姜 大枣 甘草 调和诸药 主要包含高血压和并冠心病或高血压并心脏病的患 者，表现为胸闷胸痛，痛为刺痛痛处固定，还有心慌心 悸、四肢发麻、口舌青紫、舌暗 或有紫色，脉细涩，或有早搏。 治法：活血化瘀为主 方剂：血府逐瘀汤加葛根地龙 七、中医辩证论治 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 瘀血阻络型 君 桃仁破血行滞 红花活血化瘀 赤芍 川芎 牛膝 生地 当归 桔梗 枳壳 桔梗载药上行 甘草调和诸药 君 活血祛瘀 活血通经 引血下行 佐 益阴养血 一升一降 宽胸行气 使 特殊类型 收缩压升高为主，尤其老年人170180mmHg，舒 张压仅有6070mmHg的时候，如果把收缩压降到 150mmHg，舒张压可能降到50mmHg病人马上会头晕 ，对这种病人可以加金石一类的药，即中医认为重镇安 神的药石决明、珍珠母、灵磁石、龙骨、代赫石。 舒张压升高为主，特别是中青年收缩压不高，多 130135mmHg，但舒张压是95100mmHg，有时难以 降下来对这些病人，往往用一些咸寒软坚的东西，如龟 板、鳖甲、牡蛎、穿山甲等。 七、中医辩证论治 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 性凉、味苦甘。 主要含有大黄酚、大 黄素、决明素、亚油酸等 。其降压作用可能是通过 迷走神经而产生的。有降 低脑固醇升高密度脂蛋白 胆固醇的作用。多用于高 血压 脂血压和便秘等症。 八、降压作用的中草药 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 决明子 钩藤 性微寒，味甘。 具有平肝熄风、镇静的功效 它含有的降低成份是钩藤碱，异钩 藤碱，去氢钩藤碱等。 不但有降压作用且可缓解高血压头 痛，头晕，耳鸣，心悸等症状。降压作 用与钙离子拮抗有关，与西药相似，但 无不良反应，它还能抑制神经节和神经 未梢递质的释放，抑制血管内的感受器 从而降压。 适用于头目胀痛，眩晕，面赤，烦 躁的病人，常用量1015克。 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 八、降压作用的中草药 味苦辛，性微寒。 主要含有多种挥发油，油中 含有樟脑、樟烯、当归酸酯。有 明显示降压作用，其机制主要是 通过对抗肾上腺素，扩张血管和 抑制血管运动中枢。 适用于头痛、眩晕、目赤等 症，常用量1015克。 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 野菊花 八、降压作用的中草药 味甘性温。 主要含有杜仲胶、生物碱、 树脂等对血管有扩张作用。可 以降压也可以降血脂。可以与 枸杞子等配物使用，降压效果 更好。具有温补作用适用于眩 晕伴腰膝酸软肾虚病人。 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 杜仲 八、降压作用的中草药 味甘性辛温。 它含的葛根素通过受体，而降压。它同时还能改善脑 血流量及基底动脉循环冠状的动脉血流量等。 适用于高血压伴冠心病及脑供血不足者。 用葛根30-50克煎服，每日早晚分服，对改善高血压颈 项强 、头晕头痛、耳呜、肢麻 有效。但降压幅度不大应与山 楂、菊花、决明子同服，单独 应用可选愈风宁心片一次5片、 一日3次。 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 葛根 八、降压作用的中草药 其降压主要是扩张未梢血管及对抗肾上腺升压效应有 关。玉米须还有利尿及消除高血压蛋白尿的作用。 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 玉米须 每日用于玉米须30克 煎服当茶饮，3个月左右 生效，且降压疗效巩固。 八、降压作用的中草药 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 九、饮食疗法 根据中医理论每种食物均有其“四性五味”， 食用后均可作用于相关脏腑，产生一定保健治疗 作用。排内邪、安脏腑、清神志、资血气。了解 食物的基本营养成份和性味作用，用 食平疴，怡情遣病，是自我疗养中 最高明的“医道”，所以高血压患者 必须重视，掌握饮食疗法。 高血压病人的饮食原则：对症进食、合理搭配、适 量补充优质蛋白、限制总热量、减少食盐和脂肪摄入、 控制饮酒，做到饮食有节防止饥饱失常和偏食，根据患 者的病性、个体差异制定长期适宜的食疗和药膳食谱。 现代研究发现，病症之寒热或中药药性的寒凉或温 热均涉及机体活动的许多方面。如植物神经的功能状态, 内分泌调节，机体代谢，中枢神经系统的功能状态及对 病原体和炎症过程的影响等比如热症心率快，口腔温度 高，呼吸较快，唾液分泌量少。寒症心率慢，基础体温 低，血压偏低。说明热症交感偏亢，寒症交感偏衰副交 感偏亢。 九、饮食疗法 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 绿茶：绿茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多多酚能发挥 有效的很强的抗氧化作用，另一个好处调节情绪。 菊花茶：苏杭一带所产的大白菊和小白菊是好的。每次3克左右 泡茶饮用，每日3次。可用菊花加银花同煎代茶饮用，有平肝明目，清 热解毒的特效。对高血压、动脉硬化患者效果显著。 决明子茶：用1520克决明子泡水每日数次，有降血压、降血脂 、清肝明目等效果。 莲子心茶：用莲子心12克，开水冲泡后代茶饮用，每日早晚各饮 1次。其味甚苦，却有极好的降压调脂之效。 首乌茶：取首乌2030克，加水煎煮30分钟待温凉后当茶饮用， 每天1剂。首乌有降血脂，减少血栓形成的功效。痰饮较甚舌苔厚腻者 不宜用。 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 十、中药茶饮 改善症状效果十分明显，能有效提高患者的 生活质量。 降压作用缓和，稳定血压效果好，对早期老 年轻度高血压或配合西药治疗较重的高血压，均 可防止和缓和血压较大的波动。 中药副作用少，且能减轻或消除西药的副作 用。 对某些受损器官的逆转以及并发症的防治有 一定作用。 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 中医养生保健 中医养生保健的优势 著名维多利亚宣言中的健康四大基石：合理膳食、 适量运动、戒烟限酒、心理平衡。 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 中医养生保健 高血压病预防重于治疗 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 高血压防治的“三大纪律八项注意” 三大纪律： 第一生活规律化； 第二饮食科学化； 第三文体活动经常化。 八项注意： 保持血压正常 保持正常体重 保持正常血脂 饮食平衡 戒烟限酒减盐 坚持适度的体育锻炼 讲究精神心理卫生 树立自我保护意识 中医养生保健 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 1.高血压高危人群的防治 2.高血压前期及一级高血压病 3.二三级高血压病 4.高血压合并心脑肾并发症 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 中医养生保健 不同分级高血压的治疗方案 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 高血压高危人群的防治 高危人群： 1、有高血压病家族史者 2、每日摄盐量超过10克者 3、肥胖者 4、有长期吸烟和饮烈性酒者 5、长期接触有害因素如噪音和重金属如镉者 6 、长期服用避孕药 重视四大基石，建立良好的生活方式。 妙用中医保健 预防和行为干预 1、合理膳食 （1）限制过多纳盐摄入，首先减少 烹调用盐，每人每天食盐量（6克为宜） 。 （2）减少膳食脂肪，补充适量蛋白 质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁 、钙。 （3）限制饮酒，乙醇（酒精）摄入 量与血压水平及高血压患病率呈现相关 ，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。 预防和行为干预 2、控制体重： 体重的增加与高血压密切相关，高血 压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖 尿病、高血脂症和左心室肥厚均有益。 可通过降低每日热量及盐的摄入、加强 体育运动等方法达到控制体重的目的。 预防和行为干预 3、坚持运动锻炼： 运动不仅可使收缩压和舒张压下降 （可能与扩张血管有关），而且对减轻 体重、增强体质、降低胰岛素抵抗有利 。可根据和年龄及身体状况选择慢跑、 快步走、太极拳等不同方式。运动频度 一般每周35次，每次持续2040分钟。 预防和行为干预 4、气功及其他生物行为方法： 气功是我国传统的保健方法，通过 意念的引导和气息的调整，发挥自我调 整作用。长期的气功锻炼可使血压控制 较好，减少降压药量，并可使脑卒中的 发生率降低。 生活起居：生活起居与 高血压的发生、发展与 预后有着十分密切的关 系。正确的生活方式对 轻型高血压病患者具有 肯定的降压作用，及时 严重的高血压患者也会 提高药物的行效。 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 中医养生保健 中医 居室环境：高血压病患者居室宜清 静，噪声过大会给病人带来烦恼、 精神紧张。室内光线宜充足、柔和 ，要有合理照明。过于昏暗，缺乏 阳光的居室容易使人感到疲倦，家 中孤独感。 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 中医养生保健 居室陈设装饰宜简洁、实用、 整齐为原则。留有一定空间， 以减少压抑、烦闷感觉。居室 墙壁及窗帘、床罩