周围神经损伤康复课件_1

1 第六章 周围神经病损患者的康复 2 一、基本概念 周围神经（peripheral nerve）其一端连于中 枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连 于身体各系统、器官。 第一节 概述 3 周围神经病损 周围神经损伤 周围神经病 神经痛神经病 第一节 概述 4 第一节 概述 二、主要功能障碍 （一）感觉障碍 （二）运动障碍 （三）反射障碍 （四）自主神经功能障碍 5 第二节 康复功能评定 一、形态观察 皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体 有无畸形、步态和姿势有无异常等。 6 第二节 康复功能评定 二、感觉功能评定 周围神经病损后感觉功能恢复评定表（BMRC） 0级（S0）感觉无恢复 1级（S1）支配区内皮肤深感觉恢复 2级（S2）支配区内皮肤痛觉和触觉部分恢复 3级（S3）支配区内皮肤痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失 4级（S3+）感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复 5级（S4）完全恢复 7 第二节 康复功能评定 三、运动功能评定 1肌力评定 2关节活动范围测定 3患肢周径的测量 4反射检查 5运动功能恢复等级评定 （BMRC） 周围神经损伤后运 动功能评定表（BMRC） M0：肌肉无收缩 M1：近端肌肉可见收缩 M2：近、远端肌肉均可见收缩 M3：所有重要肌肉能抗阻力收缩 M4：能进行所有运动，包括独立的或协同的运动 M5：完全正常 9 第二节 康复功能评定 四、自主神经功能检查 常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗 到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多 汗。常用的方法为： 1碘淀粉试验 即在患肢检查部位涂抹2.5% 碘酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部 变为蓝色。 2茚三酮试验 即将患手指腹印压在涂有茚 三酮的试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗。 10 第二节 康复功能评定 五、神经干叩击试验（Tinel征） 按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻 痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位 。或从神经修复处向远端沿神经干扣击，Tinel征阳性则 是神经恢复的表现。 11 第二节 康复功能评定 六、周围神经电生理学评定 12 第二节 康复功能评定 七、日常生活活动能力评定（ADL） PADL Barthel指数、Katz指数、PULSES评 定、修订的Kenny自理评定等。 IADL 功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定 量表（RDRS）等。 13 第三节 康复治疗 一、早期 一般为发病后510天，首先要针对病因，及早消 除炎症、水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩的发 生，为神经再生作好准备。具体措施有： 14 第三节 康复治疗 （一）物理因子的应用 （二）关节保持功能位 （三）运动疗法 （四）肢体按摩 （五）肢体出现肿胀的处理 （六）受累部位的保护 （七）药物治疗 15 二、恢复期 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。 此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强 肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最 大限度地恢复其功能，改善患者的日常生活和工作能力 ，提高患者的生活质量。具体措施有： 第三节 康复治 疗 16 第三节 康复治疗 （一）促进神经再生 （二）神经肌肉电刺激疗法 （三）运动疗法 （四）作业治疗 （五）感觉训练 （六）矫形器的应用 （七）心理治疗 （八）手术治疗 17 臂丛神经损伤 第四节 常见周围神经 损伤的康复 18 （一）概述 临床上常分为上臂丛（C5C7）和下臂丛（C8T1）。 臂丛神经损伤多由牵拉所致。 第四节 常见周围神经 损伤的康复 19 （二）临床表现 由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现。 上臂丛神经损伤肩部、上肢为主 下臂丛神经损伤手功能为主 全臂丛神经损伤 腱反射减弱或消失 第四节 常见周围神经 损伤的康复 20 （三）康复评定 同前 21 （四）康复治疗 1损伤早期 去除病因+神经营养药+功能位+运动疗法+物理因子+消肿 22 物理因子治疗：根据具体情况选择23种治疗方法 。 1）电疗法：超短波疗法 、直流电碘离子导入 疗法等。 2）光疗法：紫外线疗法 、氦-氖激光或半导体 激光等。 3）超声波疗法。 23 为防止肢体出现肿胀，一般采用抬 高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体 作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔的 向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰 敷等措施。 24 2恢复期 促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉 功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功 能。 PT（物理因子、运动疗法）+OT+感觉恢复+心理治疗 25 运动疗法 1）臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩胛 带肌肉的被动运动、主动-助力运动和主动运动、 渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练等。 2）臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指屈 伸运动，拇指与小指对掌运动，分指运动，肩胛带 肌肉运动训练等。 3）全臂丛神经损伤时，治疗上进行患肢各关 节的被动运动，若有神经断裂者需外科处理。 26 促进感觉功能的恢复 局部麻木、疼痛 ？ 感觉过敏？ 感觉丧失 ？ 27 腋神经损伤 第四节 常见周围神 经损伤的康复 28 （一）概述 腋神经由C5C6前支组成，发自臂丛后束。 腋神经主要支配三角肌、小圆肌，肩部、臂 外侧区上部的皮肤。 腋神经损伤多由肱骨外科颈骨折、肩关节脱 位或被腋杖压迫所致。 腋神经损伤 29 （二）临床表现 （1）腋神经损伤时，三角肌瘫痪、萎缩，肩外展功能 丧失，外旋无力，肩部、臂外上部感觉障碍，肩部失去圆 隆的外形。 （2）三角肌反射减弱或消失。 腋神经损伤 30 （三）康复功能评定 （四）康复治疗 为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可采用外展 支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收、内旋挛缩 。 腋神经损伤 31 桡神经损伤 第四节 常见周围神 经损伤的康复 32 （一）概述 桡神经由C5C8组成，来自臂丛后束。 桡神经主要支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕 长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指 总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、 短伸肌，手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。 桡神经损伤 33 （二）临床表现 由于解剖特点，桡神经损伤各有不同表现。 高位损伤上肢伸肌完全瘫痪 肱骨中1/3损伤肱三头肌功能完好 前臂中1/3以下受损伸指障碍，无垂腕 桡骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱或消失。 桡神经损伤 34 （三）康复功能评定 桡神经损伤 （四）康复治疗 为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，维持腕关节 呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。 重点训练伸腕、伸指功能。 35 正中神经损伤 第四节 常见周围神 经损伤的康复 36 （一）概述 正中神经主要支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、 掌长肌、 指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌 、拇短展肌、 拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和1、2蚓状肌，桡侧3个半 手指掌面及中节、远节指背的皮肤。 正中神经损伤常见的原因为骨折（肱骨髁上骨折）、 肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。 正中神经损伤 37 （二）临床表现 由于解剖特点，正中神经损伤各有不同表现。 低位损伤（腕部）时？ 高位损伤（肘上）时？ 正中神经富有交感神经纤维，患者常表 现烧灼性疼痛。 桡骨膜反射减弱或消失。 第四节 常见周围神 经损伤的康复 38 （三）康复功能评定 第四节 常见周围神经损伤的康复 （四）康复治疗 为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可固定掌指 关节及指关节呈半屈状位置，应用拇外展夹板。 进行屈腕运动、屈手指运动、拇指对掌运动及整个手 臂的被动运动和主动运动。 39 尺神经损伤 第四节 常见周围神 经损伤的康复 40 （一）概述 尺神经由C8T1神经组成，来自臂丛内侧束 。 尺神经主要支配尺侧腕屈肌、指深屈肌 、小鱼际肌 、全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌、拇短屈肌内侧头， 手掌尺侧及尺侧一个半手指的皮肤。 尺神经损伤常见的原因为压迫、牵拉、手术、外伤等。 第四节 常见周围神 经损伤的康复 41 （二）临床表现 表现为屈腕能力减弱，环指和小指远节指关 节不能屈曲，小鱼际肌、骨间肌萎缩，手指分开、 合拢受限，拇指不能内收，小指、环指掌指关节过 伸，呈“爪形手”畸形。 感觉障碍主要位于手掌面的尺侧部，小指和环 指尺侧半，以及手背部的小指、环指和中指的一半 。 第四节 常见周围神 经损伤的康复 42 （三）康复功能评定 第四节 常见周围神 经损伤的康复 （四）康复治疗 掌指关节屈曲到半握拳状，以预防小指、环 指掌指关节过伸畸形。 进行手指的分合运动、伸直运动，第5指对掌 被动运动和主动运动。 43 六、腕管综合征 第四节 常见周围神 经损伤的康复 44 （一）概述 腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。 正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，1、2 蚓状肌，桡侧三个半手掌、手指皮肤感觉。 腕管综合征常见原因为外源性压迫、官腔本身变小、腔内容物 增多或体积变大、长期反复使用手腕工作史等，右侧多于左侧。 第四节 常见周围神 经损伤的康复 45 （二）临床表现 1病史 多见于中年女性，常有长期、反复使用手腕工作史，劳动后加 剧，休息后减轻。 2症状、体征 患者首先感到手掌桡侧三个半手指麻木或疼痛，有时疼痛可牵 涉到前臂，夜间、清晨症状加重，适当抖动手腕症状可以减轻。屈 腕试验阳性（Phalen征：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90，1分 钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率70左右）。 第四节 常见周围神 经损伤的康复 46 （三）康复功能评定 （四）康复治疗 47 （一）概述 坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，起自L4S3的 前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。坐骨神经穿梨状肌 下孔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后 区，在股二头肌与半膜肌之间行走，沿途分支支配股后部 的股二头肌、半腱肌和半膜肌，一般在腘窝上方分为胫神 经和腓总神经两大终支。 坐骨神经损伤常见原因为臀部或股部外伤、股骨干 骨折、髋关节骨折或脱位、臀部肌肉注射不当等，可为完 全性或部分性损伤。 七、坐骨神经损伤 48 （二）临床表现 坐骨神经高位损伤时股后部、小腿、足部肌肉瘫 痪，膝关节屈曲障碍，足下垂 股后中、下部损