老年患者腰椎管狭窄症ppt精品课件

老年患者腰椎管狭窄症 外科治疗的临床研究 北京医院骨科 徐宏兵 薛庆云 杨述华 原德国医院 始建于1905年 北平医院 通过我院自通过我院自19901990年年1 1月至月至20052005 年年6 6月收治的月收治的304304例例6565岁以上岁以上 腰椎退行性疾病的老年患者手腰椎退行性疾病的老年患者手 术治疗术治疗做回顾性分析，观察其 手术效果，评价老年患者的手 术耐受性，为进一步提高老年 患者腰椎管狭窄症手术治疗的 效果提供一些参考。 对象与方法 304例患者，男167例，女137例，年龄 6586岁，平均70.4岁。 61例伴发腰椎滑脱，27例腰椎退行性侧弯 术前并存症 术前并存其他系统疾病者175例，占57.2% 1种并存症者55例，占14.5%， 2种者65例，占21.4%， 3种和3种以上者30例，占9.9% 各种并存症 手术选择标准 患者以间歇性跛行为主诉，伴或不 伴有神经根症状、 行走距离不足200300米者，或站 立不超过20分钟， 腰椎CT、脊髓造影或腰椎MRI证实 狭窄节段及部位。 手术方式 经后路椎板切除79例， 椎板间开窗减压+侧隐窝神经根 管减压扩大术87例， 不稳者加椎弓根内固定+横突间 植骨（107例）或椎体间植骨融 合术（31例） 手术范围 单节段60例，2节段125例，3节段70 例，4节段及以上者49例。 手术使用内固定138例，未使用者 166例。 全组中第2次接受手术者29例，第3 次手术者2例 疗效判定标准 根据中华医学会骨科分会脊柱外科学组手术疗效标 准（1994）制定术后评定标准。优：术前症状缓 解，下肢活动及神经功能恢复正常，恢复原有生活 ；良：术前症状基本缓解，下肢活动及神经功能大 部分恢复，基本恢复正常的生活；无变化：手术前 症状部分缓解，下肢及神经功能恢复不明显，日常 生活自理困难；差：治疗无效或症状加重，体征无 改善。 手术后较术前完全缓解者优196例，较术前明显 改善者良68例，优良率占86.8%，34例较术前变化 不大，其中18例是第2次手术，2例为第3次手术，4 例患者为术前合并不同程度的马尾综合证，4例为 足下垂患者，2例患者因术后出现硬膜外血肿，均 经二次急症手术，自觉较术前无变化，有4例自诉 较术前变化不大和1例自诉较术前加重者患者后经 神经内科会诊有较明显的抑郁症。 5例较术前加重者，3例有不同程度的神经根损 伤，1例为术后硬膜外血肿，1例为血肿及硬膜撕裂 。 结 果 局部并发症 主要有脑脊液漏12例，1例同 时合并硬膜外血肿需2次手术行血 肿清除和修补后治愈，11例均在 术后3d脑脊液引流量降至200ml 以内后拔除引流管，经伤口加压 包扎好转。褥疮14例，3例为术 前即有部分截瘫患者，经勤换药 及精心护理好转。 全身性并发症 高血压及心脏病患者因有可靠的心电监 测，内科医师的积极配合，虽有37例患者术后 血压波动，均经药物治疗好转。另两例冠脉旁 路移植术及放置支架的患者术后平稳。 3例术后出现脑梗死，其中2例既往有脑 血管病史，经抗凝、脱水等神经内科治疗逐渐 好转。5例术前并存脑梗死患者，术后一过性 的情绪改变，经神经内科协助好转。 21例术后发热，其中16例证实合并肺炎 ，调整抗菌素均在1周左右好转。有2例患者术 后因便血诊断为应激性溃疡，经禁食、胃肠道 减压、止血和抑酸治疗好转。12例电解质紊乱 主要为低钾，经补充治疗恢复。 讨 论 一、老年腰椎管狭窄症患者手术治疗的可行性 Baumgartner H曾报道7803例腰痛患者中 31.3%为6080岁患者，这类患者较少与 工作压力和身心疾病有关 Hanakita等曾比较两组65岁以下和以 上的腰椎管狭窄症患者，其患者满意 率分别为75%和67%，并无明显差异 本组304例中，优良率达到86.6% 本组优良率达86.6% 二、老年患者手术风险 的评估 二、老年患者手术风险的评估 我科曾对300例以上老年人矫形外科 手术分析时提出，根据患者全身健康状 况，包括活动能力、生活自理能力、并 存症情况分“高度危险组”、“中度危险组” 、及“相对安全组”，这一分类方法同样在 本组患中有指导意义 在各种并存症中以心脏病较多也更显重 要，Katz等在一项对199例退行性腰椎管 狭窄的患者手术预后判断的前瞻性研究 后也提出，较低的心血管病发病率预示 着好的预后 本组有85例并存心血管系统疾病患者， 其中有2例为冠状动脉旁路移植术、2例 心肌梗死冠状动脉支架放置术后患者， 经过术前的积极处理后均在近期取得较 好的手术效果 对不能控制的心衰、严 重的心律失常、心肌梗 死急性期及3个月内不 稳定的心绞痛等 禁 忌！ 三、老年人腰椎管狭窄症患者的手 术治疗 Pulido-Rivas指出老年患者因遵循最小手 术侵袭原则，椎板切除并不一定预示术后 腰椎不稳定 2000年以前的149例患者中行内固定的患者32例，主要的 手术方式为开窗减压和全椎板切除减压，优良率84.2%， 2000年以后155例中行内固定者106例优良率89%， 骨质疏松药物治疗 抑制骨吸收刺激骨生成 混合机制和 其他 HT (ET / EPT) 降钙素 SERMs 双磷酸盐 甲状旁腺 激素(PTH) 氟制剂剂 钙剂 维生素 D 锶盐 谢 谢谢大家 Thanks for your attention! Yt-C7MhWq*A5KeTo%y2HcRl#v0F9OjYt)C7MhVq*A5JeTo$x2HcQl#v0E9OjYs)C7MgVq*z4JeTn$x2HbQl#v+E9OjXs)C6LgVq&z4JeSn$x2GbQl#u+E9NiXs)B6LgVp&z4JdSn$x1GbQkZu+E8NiXs(B6LgUp&z3IdSn!w1GbPkZu+D8NiXr(B6KfUp&y3IdSm!w1GaPkZu-D8NhWr(B5KfUp%y3IdRm!w1FaPkYt-D8MhWr(A5KfUo%y3IcRm!v0FaPjYt-D7MhWr*A5KfTo%y2HcRm#v0FaOjYt- C7MhWq*A5JeTo%x2HcRl#v0F9OjYt)C7MgVq*A4JeTo$x2HcQl#v0E9OjXs)C7LgVq*z4JeTn$x2HbQl#u+E9OiXs)C6LgVq&z4JdSn$x1GbQlZu+E9NiXs)B6LgUp&z4IdSn$w1GbQkZu+E8NiXr(B6LfUp&z3IdSn!w1GbPkZu-D8NiWr(B6KfUp&y3IdSm!w1FaPkZt-D8NhWr(B5KfUp%y3IcRm!w0FaPkYt-D8MhWr(A5KfTo%y3HcRm!v0FaPjYt-D7MhWq*A5KeTo%y2HcRm#v0FaOjYt)C7MhVq*A5JeTo%x2HcQl#v0E9OjYs)C7MgVq*A4JeTn$x2HbQl#v+E9OjXs)C7LgVq&z4JeSn$x2GbQl#u+E9OiXp%y3IdRm!w1FaPkZt-D8NhWr(A5KfUo%y3IcRm!w0FaPkYt- D7MhWr*A5KfTo%y3HcRm!v0FaOjYt-C7MhWq*A5KeTo%y2HcRl#v0F9OjYt)C7MhVq*A4JeTo$x2HcQl#v0E9OjYs)C7LgVq*z4JeTn$x2HbQl#v+E9OiXs)C6LgVq&z4JeSn$x2GbQlZu+E9NiXs)B6LgVp&z4JdSn$w1GbQkZu+E8NiXs(B6LgUp&z3IdSn!w1GbPkZu+D8NiXr(B6KfUp&y3IdSm!w1GaPkZu-D8NhWr(B5KfUp%y3IdRm!w1FaPkYt-D8MhWr(A5KfUo%y3HcRm!v0FaPjYt-D7MhWr*A5KeTo%y2HcRm#v0FaOjYt- C7MhVq*A5JeTo%x2HcRl#v0F9OjYs)C7MgVq*A4JeTo$x2HcQl#v+E9OjXs)C7LgVq*z4JeTn$x2GbQl#u+E9OiXs)C6LgVq&z4JdSn$x1GbQlZu+E9NiXs)B6LgUp&z4IdSn$w1GbQkZu+E8NiXr(B6LfUp&z3IdSn!w1GbPkZu-D8NiWr(B6KfUp&y3IdRm!w1FaPkZt-D8NhWr(B5KfUo%y3IcRm!w0FaPkYt-D8MhWr*A5KfTo%y3HcRm!v0FaPjYt- C7MhWq*A5KeTo%y2HcRm#v0F9OjYt)C7MhVq*A5JeTo%x2HcQl#v0E9OjYs)C7MgVq*A4JeTn$x2HbQl#v+E9OjXs)C7LgVq&z4JeSn$x2GbQl#u+E9OiXs)B6LgVp&z4JdSn$x1GbQkZu+E8NiXs(B6LgUp&z4IdSn!w1GbPkZu+D8NiXr(B6LfUp&y3IdSm!w1GaPkZu-D8NiWr(B5KfUp%y3IdRm!w1FaPkZt-D8MhWr(A5KfUo%y3IcRm!w0FaPjYt-D7MhWr*A5KfTo%y3HcRm#v0FaOjYt-C7MhWq*A5KeTo%x2HcRl#v0F9OjYt)C7MhVq*A4JeTo$x2HcQl#v0E9OjYs)C7LgVq*z4JePkZu+D8NiWr(B6KfUp&y3IdSm!w1GaPkZt- D8NhWr(B5KfUp%y3IdRm!w0FaPkYt-D8MhWr(A5KfUo%y3HcRm!v0FaPjYt-D7MhWr*A5KeTo%y2HcRm#v0FaOjYt-C7MhVq*A5JeTo%x2HcRl#v0F9OjYs)C7MgVq*A4JeTo$x2HcQl#v+E9OjXs)C7LgVq*z4JeSn$x2GbQl#u+E9OiXs)C6LgVp&z4JdSn$x1GbQlZu+E9NiXs(B6LgUp&z4IdSn$w1GbQkZu+D8NiXr(B6LfUp&z3IdSn!w1GaPkZu-D8NiWr(B6KfUp&y3IdRm!w1FaPkZt-D8NhWr(B5KfUo%y3IcRm!w0FaPkYt-D8MhWr*A5KfTo%y3HcRm!v0FaPjYt- C7MhWq*A5KeTo%y2HcRl#v0F9OjYt)C7MhVq*A5JeTo$x2HcQl#v0E9OjYs)C7MgVq*z4JeTn$x2HbQl#v+E9OjXs)C6LgVq&z4JeSn$x2GbQl#u+E9NiXs)B6LgVp&z4JdSn$x1GbQkZu+E8NiXs(B6LgUp&z4IdSn!w1GbPkZu+D8NiXr(B6LfUp&y3IdSm!w1GaPkZu-D8NiWr(B5KfUp%y3IdRm!w1FaPkYt-D8MhWr(A5KfUo%y3IcRm!v0FaPjYt-D7MhWr*A5KfTo%y2HcRm#v0FaOjYt- C7MhWq*A5JeTo%x2HcRl#v0F9OjYt)C7MgVq*A4JeTo$x2HcQl#v0E9OjXs)C7LgVq*z4JeTn$x2HbQl#u+E9OiXs)C6LgVq&z4JeSn$x1GbQlZu+E9NiXs)B6LgVp&z4IdSn$w1GbQkZu+E8NiXs(B6LfUp&z3IdSn!w1GbPkZu-D8NiWr(B6KfUp&y3IdOjYt)C7MhVq*A5JeTo%x2HcRl#v0E9OjYs)C7MgVq*A4JeTo$x2HbQl#v+E9OjXs)C7LgVq*z4JeSn$x2GbQl#u+E9OiXs)C6LgVp&z4JdSn$x1GbQlZu+E9NiXs(B6LgUp&z4IdSn$w1GbQkZu+D8NiXr(B6LfUp&z3IdSm!w1GaPkZu-D8NiWr(B6KfUp%y3IdRm!w1FaPkZt-D8NhWr(A5KfUo%y3IcRm!w0FaPkYt- D7MhWr*A5KfTo%y3HcRm!v0FaOjYt-C7MhWq*A5KeTo%y2HcRl#v0F9OjYt)C7MhVq*A5JeTo$x2HcQl#v0E9OjYs)C7MgVq*z4JeTn$x2HbQl#v+E9OjXs)C6LgVq&z4JeSn$x2GbQlZu+E9NiXs)B6LgVp&z4JdSn$w1GbQkZu+E8NiXs(B6LgUp&z3IdSn!w1GbPkZu+D8NiXr(B6KfUp&y3IdSm!w1GaPkZu-D8NhWr(B5KfUp%y3IdRm!w1FaPkYt-D8MhWr(A5KfUo%y3IcRm!v0FaPjYt-D7MhWr*A5KfTo%y2HcRm#v0FaOjYt- C7MhWq*A5JeTo%x2HcRl#v0F9OjYt)C7MgVq*A4JeTo$x2HcQl#v+E9OjXs)C7LgVq*z4JeTn$x2GbQl#u+E9OiXs)C6LgVq&z4JdSn$x1GbQlZu+E9NiXs)y3IcRm!w0FaPkYt-D8MhWr(A5KfTo%y3HcRm!v0FaPjYt-D7MhWq*A5KeTo%y2HcRm#v0FaOjYt)C7MhVq*A5JeTo%x2HcQl#v0E9OjYs)C7MgVq*A4JeTn$x2HbQl#v+E9OjXs)C7LgVq&z4JeSn$x2GbQl#u+E9OiXs)B6LgVp&z4JdSn$x1GbQlZu+E8NiXs(B6LgUp&z4IdSn$w1GbPkZu+D8NiXr(B6LfUp&z3IdSm!w1GaPkZu-D8NiWr(B6KfUp%y3IdRm!w1FaPkZt-D8NhWr(A5KfUo%y3IcRm!w0FaPkYt- D7MhWr*A5KfTo%y3HcRm#v0FaOjYt-C7MhWq*A5KeTo%x2HcRl#v0F9OjYt)C7MhVq*A4JeTo$x2HcQl#v0E9OjYs)C7LgVq*z4JeTn$x2HbQl#v+E9OiXs)C6LgVq&z4JeSn$x2GbQlZu+E9NiXs)B6LgVp&z4JdSn$w1GbQkZu+E8NiXs(B6LgUp&z3IdSn!w1GbPkZu+D8NiXr(B6KfUp&y3IdSm!w1GaPkZt-D8NhWr(B5KfUp%y3IdRm!w0FaPkYt-D8MhWr(A5KfUo%y3HcRm!v0FaPjYt-D7MhWr*A5KeTo%y2HcRm#v0FaOjYt-C7MhVq*A5JeTo%x2HcNiXs)B6LgUp&z4IdSn$w1GbQkZu+E8NiXr(B6LfUp&z3IdSn!w1GbPkZu-D8NiWr(B6KfUp&y3IdRm!w1FaPkZt -D8NhWr(B5KfUo%y3IcRm!w0FaPkYt-D8MhWr*A5KfTo%y3HcRm!v0FaPjYt-C7MhWq*A5KeTo%y2HcRm#v0F9OjYt)C7MhVq*A5JeTo%x2HcQl#v0E9OjYs)C7MgVq*A4JeTn$x2HbQl#v+E9OjXs)C7LgVq&z4JeSn$x2GbQl#u+E9OiXs)B6LgVp&z4JdSn$x1GbQlZu+E8NiXs(B6LgUp&z4IdSn!w1GbPkZu+D8NiXr(B6LfUp&y3IdSm!w1GaPkZu-D8NiWr(B5KfUp%y3IdRm!w1FaPkZt-D8MhWr(A5KfUo%y3IcR