变态心理学之进食障碍课件

进进 食食 障障 碍碍 哈尔滨医科大学大学 医学心理学教研室 陈力 本科教学-变态心理学（11） 人类的进食行为 进食行为进食行为 : : 属于一种本能行为。是个体生命得以 存在的基本保证，受生物、心理和社会等因 素的影响。满足了个体生理、心理和社会等 方面的需要。 饥饿感 进食动机 进食行为 进食障碍 进食障碍包括：神经性厌食症 神经性贪 食症 潜在的生物易感性与特定的文化压力 交互作用从而导致了相应行为和心理症状的产 生； 神经性厌食症和神经性贪食症在工业 化的社会里较在以农业为基础的社会更为普遍 ； 工业化社会食物丰富，女性的魅力与 其身体苗条有关。 神经性厌食 个案： 女性，20岁，身高1.7米，体重42公 斤；大二学生，有一男友，休学在家半 年。 情绪低落4年，节食、进食异常3年。 高一起，因 神经性厌食 概念： 为了获得异乎寻常的体重减轻而故意 节食的一种行为。 病者通常存在食欲及对食物的渴望。 病人用紊乱的思维积极抗拒饥饿，导致 自我处于饥饿中。 神经性厌食 临床表现： 病前因素： 女性； 青春前期或青春早期（1218岁）； 病前社会心理因素； 1/3有轻度肥胖。 神经性厌食 临床表现： 怕胖- 恐惧长胖而采用各种手段使体重减轻 。 神经性厌食病人的过分看重体形和体重，这 些病人似乎热衷于用许多技术评估体型包括频繁的 称体重、测量身体各部位、照镜子以观察是否肥胖 。体重下降被视为超常自我约束的值得推崇的成就 ，而体重增加则被认为是难以接受的自我控制的失 败。同时，病人通常无视严重营养不良的医学征象 。 神经性厌食 临床表现： 怕胖-减少摄入； 体重减轻常伴随总的食物摄入量减少，也包排 斥高能量食物，以致极端限制饮食。 怕胖-加速代谢； 病人通过清除（用自我诱发呕吐或滥用泻药、 利尿剂）或过度锻炼减轻体重。 神经性厌食 临床表现： 体像障碍- 患者对身体的某些部位特别关注： 大腿、腰部、面颊部等。 不很常见； 预示对体形的不满。 神经性厌食 临床表现： 其他精神症状： 对体重、体形的先占观念； 情绪异常； 性欲减低； 与食欲有关的强迫症状。 神经性厌食 临床表现： 躯体症状： 性功能和性发育的障碍； 女性闭经，男性性欲减退或阳痿； 严重营养不良- 面容瘦削，将身体掩盖在宽大的外衣下，手、 腿、鼻子很细长、灰暗和冰凉； 皮肤和头发干枯； 双颊、颈后部、前臂和腿上有胎毛； 严重者有肌肉萎缩、皮下淤班。 神经性厌食 临床表现： 实验室检查的异常，多器官系统受营养不良影响 ： 血尿素氮升高表示同时存在脱水； 如果诱发呕吐是临床特征的一部分，则可引起 代谢性碱中毒； 血浆碳酸盐升高； 低血氯、低血钾； 泻药可引起代谢性酸中毒和大便潜血阳性； 常见神经内分泌异常。 神经性厌食 诊断标准： DSM-关于神经性厌食症的诊断标准 A拒绝保持与自己年龄及身高相适应的最低或 较重的正常体重(例如，设法减轻体重至应有体重 的85以下；在生长发育阶段不保持应该达到的 体重，以致低于应有体重的85以下 )。 B即使已在应有体重以下，仍强烈地害怕体重增 加。 神经性厌食 诊断标准： DSM-关于神经性厌食症的诊断标准 C患者对自己体重或体型的看法有问题， 过分夸大自己对体重或体型的评价，或者否 认目前体重过低的严重性。 D已有月经的女性，出现停经，也即至少 已停止月经3个连续周期(如果月经靠应用性 激素，如雄激素，来维持的，也可视为停经) 。 神经性厌食 诊断标准： 分型 局限型：在神经性厌食症发作期，患者没有定期暴 食或采取清除行为（如自我诱吐或滥用泻药、利尿 剂或灌肠）。 暴食-清除型：在神经性厌食症发作期，患者定期 暴食或采取清除行为（如自我诱吐或滥用泻药、利 尿剂或灌肠）。 神经性厌食 治疗： 心理治疗与患者家庭的分离。 疾病阶段 治疗方式 治疗者 过度节制饮食 教育、监测体重 通科医生、社区工作者 符合诊断者 特殊心理治疗（教育、 临床心理学家 行为、认知和问题解决） 病程1年以上 门诊特殊心理治疗 专科治疗机构 （家庭治疗、认知治疗） 严重者 住院治疗 专科治疗机构 神经性厌食 诊断标准： 药物 1.纠正并发症产生的躯体紊乱； 2.有利于改善症状： 赛庚定有益于体重恢复； 抗抑郁剂和抗焦虑剂。 神经性厌食 结局： 具有自发地发展过程，缓解和复发交替出现； 缓解4年以上有可能真正痊愈。 一般病程为23年。 一半以上可完全恢复，体重、月经恢复正常； 1/3病程不良。 神经性厌食 流行病学： 流行病学：女性神经性厌食症的终生患病率大约 为0.51.0/100200，许多人有不符合这一障碍标 准的症状（如进食障碍，未注明型，见本章后面部 分），90%以上的患病者是女性，缺乏关于男性患 该病的资料。在世界范围内，这一障碍最常见于美 国、加拿大、欧洲、澳大利亚、日本、新西兰和南 非，但是少量该病的系统性研究在其他国家已进行 。 疾病的发生有两个高峰，一个高峰出现在青春早 期（年龄1215岁），另一个高峰在青春晚期和成 年早期（年龄1721岁）；平均发病年龄约17岁， 在青春期前或40岁以后很少出现。有关的生活事件 ，如移民，常常发生于神经性厌食症首次发作之前 。 神经性厌食 主要病因学： 社会文化压力（主要对妇女），包括过分强调苗条身 材，几乎是青春期前的体形。然而，神经性厌食症不完 全是文化基础上的，因为大约300年以前已出现神经性厌 食症的描述，当时文化压力是不同的。 因此，进食障碍的部分病因是生物学的，表现形式的 表达程度由文化因素决定。据报道，在神经性厌食症的 急性期中枢神经系统单胺类递质紊乱，特别是去甲肾上 腺素，5羟色胺和某些神经肽。这种异常很少持续到疾 病的体重恢复阶段。持续存在异常者至少部分是与营养 不良状态有关。 神经性厌食 遗传学： 遗传学：单卵双生子神经性厌食症同病率 高于双卵双生子，在一级亲属中，患神经 性厌食症和心境障碍的危险性增加，暴食- 清除型患者亲属中后一种情况更明显。 神经性贪食 概述： 贪食症（bulimia）这一术语源于希腊，意 为“公牛饥饿”，指个体反复吃掉大量食物。 既然要将这一情形归为精神病性障碍，那么 某些痛苦情绪一定与暴食习惯有关。更近一 步说，对进食失去控制的主观感觉在整体上 成为与这一疾病的有关因素。 神经性贪食 主要病因学： 关于神经性厌食症的文化压力在神经性贪食症的 病因学中也起作用，即对消瘦过度理想化和对肥胖的 偏见。当职业选择涉及身体的公开展示时，如跳舞， 时装模特，演技等等，这些压力特别明显。选择这样 的职业的妇女贪食症状特别普遍。 以前存在的创伤如性或躯体虐待可以是进食障碍 的一个危险因素，然而，最近的文献复习未能发现早 期的虐待经历和神经性贪食症之间有因果关系。 神经性贪食 流行病学： 患病率主要以在高中生和大学生中进行的调查为基础。 结果发现暴食行为非常普遍，占研究对象的36%。应用定义严 格，患病率有所下降。只有13%的对象采用暴食清除行为 。 不过，有暴食行为的人群很大。易感人群，假如那些当 代文化压力诸如过分追求苗条的外表持续不衰，那么他们的行 为可能得到强化。 流行病学研究显示：美国患病率为13%的患病率来说， 神经性贪食症在女性人口中至少和其它的重性精神障碍，诸如 精神分裂症（1.5%）和重性抑郁症（1.3%）一样普遍。 神经性贪食 流行病学： 贪食症的估计发生率 平均 范围 暴食 36% 775% 每周暴食一次 16% 539% DSM贪食症 9% 319% DSMR神经性贪食症 2% 13% 神经性贪食 临床表现： 能够将临床上定义的暴食与通常想到的 如节日期间的盛宴区别开来是很重要的。 在一个研究中，在一家试验医院中医院中 要求贪食的病人进行暴食和清除行为，每一次 暴食中被吃掉的食物超过3000卡里路，而这些 食物在不到40分钟内被吞下，接着就是清除。 通常，神经性贪食症的病人会反复进行暴 食-清除活动。典型的贪食症病人会吃高热量 ，易吸收的食物，如冰淇淋或蛋糕，但并非所 有的病例都如此。 神经性贪食 临床表现： 呕吐是最广泛采用的控制体重的补偿性 行为。可能因为它也是最有效的防止体重增 加的活动。呕吐被8090%的贪食症病人所使 用，大约1/3的神经性贪食症的病人滥用轻泻 剂；灌肠剂和利尿剂很少使用。 神经性贪食 临床表现： 神经性贪食症病人的自尊心过分地依赖于体 形和体重但还不到在神经性厌食症病人身上所观察 到的程度。虽然贪食症病人总是感到他们不能控制 暴食清除行为，但他们常常只是秘密地进行这种 行为。并且围绕重复的日常活动诸如工作和上课进 行暴食。 神经性贪食 临床表现： 实验室异常发现： 呕吐导致胃液丢失，引起低血氯症，通过肾脏的 代偿机制产生低钾血症，血清电解质常常显示代偿 性碱中毒，血清碳酸氢盐升高。血清淀粉酶也轻度 升高，主要是来源于唾液腺的S淀粉酶片断。低镁 血症是在清除型贪食症中发现的另一普遍现象。滥 用轻泻剂的贪食症病人，慢性腹泻可能导致代诃性 酸中毒和低钠血症。 神经性贪食 诊断标准： DSM-关于神经性贪食症的诊断标准 A反复多次狂进饮食。特点为以下二者： (1)在一定时间内(例如2小时)吃了肯定比大多数人 在相似时间内在相似场合能吃掉的食物数量； (2)发作时对于进食缺乏控制的感觉(例如，感到 不论吃什么或如何吃，都不能停止或控制自己进 食)。 B. 反复出现不合适的补偿行为以能预防体重增 加，例如自己设法呕吐；滥用泻药、利尿药、灌 肠、或其他药物；绝食；或过量运动或体操。 神经性贪食 诊断标准： C狂进饮食及不合适补偿行为，平均都约在3 月内至少每周有2次。 D对自己的体型及体重作不正确的评价。 E此障碍不包括在神经性厌食发作中出现者。 神经性贪食 诊断标准： DSM-关于神经性贪食症的诊断标准 分型 清除型：在神经性贪食症发作期，患者定期自我诱 发 呕吐或滥用泻药，利尿剂或灌肠。 非清除型：在神经性贪食症发作期，患者采用其它不恰 当的补偿行为，如禁食或过度锻炼，但没有定 期自我诱发呕吐或滥用泻药，利尿剂或灌肠。 神经性贪食 治疗： 当前神经性贪食症的治疗采用各种不同方法。 主要表现电解质紊乱的病人，有自杀观念的抑郁病 人或对门诊处理没有反应的病人都要住院治疗。 无并发症的神经性贪食症几乎不需要治疗。 心理治疗： 当前强调短期认知行为治疗效果和个体间心 理治疗效果；小组心理治疗也已被发现是一种比较 好的治疗形式。 药物治疗： 各类抗抑郁剂，包括三环类，单胺氧化酶抑制 剂，三唑酮和选择性血清素再摄取抑制剂，在减轻 贪食症症状上都有功效。 神经性贪食 治疗： 暴食是一种危险