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文档简介

股骨颈骨折股骨颈骨折 (femoral neck fracture)(femoral neck fracture) 李德安 n定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折 n特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（ 骨质疏松） 3，不愈合率1020（ 剪力较大），坏死率2040 （血供不良） 老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。 110140，平均 127 。 140 髋外翻 65岁，有慢性疾病 ，骨质条件不佳，股骨头下型、头颈型 骨折。 内固定： n电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位 内固定。在内固定术之前先行手法复位，证 实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 1 1、滑动式内固定滑动式内固定 2 2、加压式内固定加压式内固定 内固定 滑动式内固定： 早期承重更利于骨折 端的嵌插。 内固定 加压式内固定： 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对股 骨头血供的破坏。 滑动加压螺钉（DHS) 加压式内固定 青壮年股骨头颈骨折治疗原则：植骨内固定 v固定骨折同时植骨： 适应症：50岁以下青壮年股骨颈头下型或头颈型 骨折，或陈旧性股骨颈骨折不愈合者。 游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、股 直肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。 43岁股骨颈头下型骨折 人工关节置换术 n适用55-65岁骨质疏松 明显的病人，65岁以 上老年人头下型骨折 、陈旧性骨折、骨折 不愈合或股骨头缺血 性坏死。 1.人工股骨头置换 2.人工全髋关节置换 人工股骨头置换(半髋关节） 人工全髋关节置换（全髋关节） 4床，江知鱼，男，74岁。全髋置换 n4床 全髋置换的几个问题 n人工股骨头前倾角10-15，过大容易前脱位，太小容易后 脱位。人工髋臼应外倾4010,前倾1510。 n将人工股骨头柄的最大宽度对准股骨颈椭圆形截骨面的长 轴，插入骨髓腔内，才能保持合适的前倾角。 n髋臼帽的周边缘要与髋臼周边缘平行。 n髋臼帽最好恰好卡入髋臼内。 n外侧手术途径为首选，无论何种手术途径，强调对软组织 处理的重要性，争取缝合关节周围的软组织。 全髋置换术后护理 n注意三大并发症发生，特别注意皮肤护理。静脉曲张 病史病人注意观察深静脉血栓形成。 n患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双 腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行 患肢踝关节的背曲和曲趾活动。 n术后第8-14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在 床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重 ，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧 床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力； 上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再 抬健肢肢体。）站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立
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