中兽医第七章辨证2第二章脏腑辨证（心与小肠 肝与胆）课件

第七章 辨 证 第二节 脏腑辨证 心与小肠病证 肝与胆病证 * * 1 1 第二节 脏腑辨证 l脏腑辨证 根据脏腑生理功能和病理变化，对疾病证候分 析归纳，借以推断病因、病机、病位、病性和 正邪盛衰的一种辨证方法 l八纲辨证是各类辨证的总纲 l脏腑辨证是基础和核心 DateDate 2 2 一、心与小肠病证 l心气虚 l心阳虚 l心血虚 l心阴虚 l心热内盛 l痰火扰心 l痰迷心窍 l心火上炎 l小肠实热 l小肠中寒 2018/12/172018/12/17 3 3 心与小肠病证心与小肠病证 一、心与小肠病证 （一）心气虚 1.成因 久病体虚 汗下太过 老龄气虚 l心力衰竭 l血液循环障碍 2018/12/172018/12/17 4 4 心与小肠病证心与小肠病证 2.主证 心悸，气短乏力，自汗，运动后尤甚 舌淡苔白，脉虚 心气不足心悸 气虚神疲气短乏力 气虚卫外不固自汗 动则耗气症状加重 血不上荣舌淡苔白，脉虚 2018/12/172018/12/17 5 5 心与小肠病证心与小肠病证 3.治法 养心益气，安神定悸 4.方例 养心汤 l党参，黄芪，炙甘草，川芎，当归 l茯神，柏子仁，酸枣仁，远志 l茯苓，五味子，肉桂 2018/12/172018/12/17 6 6 心与小肠病证心与小肠病证 1.病因 由心气虚发展而来 2.主证 心气虚症状 形寒怕冷，耳鼻四肢不温 舌淡或紫暗，脉细弱或结代 心阳虚则阳气不能外达 于表，气血鼓动无力 （二）心阳虚 2018/12/172018/12/17 7 7 心与小肠病证心与小肠病证 3.治法 温心阳，安心神 4.方例 保元汤 l党参，黄芪，桂枝，甘草 2018/12/172018/12/17 8 8 心与小肠病证心与小肠病证 1.病因 脾胃虚弱，饮喂失调 产后失血过多，外伤出血 劳伤 2.主证 心悸，躁动，易惊 口色淡白，脉细弱 （三）心血虚 心血不足,心神失养,神不内守 血不上荣,脉道不充 2018/12/172018/12/17 9 9 心与小肠病证心与小肠病证 3.治法 补血养心，镇惊安神 4.方例 归脾汤 l当归，龙眼肉，大枣，党参，黄芪，甘草 l酸枣仁，茯神，远志 l白术，木香，生姜 2018/12/172018/12/171010心与小肠病证心与小肠病证 1.病因 心血虚病因 热证损伤阴液 腹泻日久 2.主证 心血虚症状 午后发热，低热不退，盗汗 舌红少津，脉细数 （四）心阴虚 心阴不足，虚热内生 阴虚不能制阳 津液外泄 2018/12/172018/12/171111心与小肠病证心与小肠病证 3.治法 养心阴，安心神 4.方例 补心丹 l生地，玄参，天冬，麦冬，五味子 l茯神，远志，酸枣仁，柏子仁，朱砂 l党参，当归，丹参，桔梗 2018/12/172018/12/171212心与小肠病证心与小肠病证 1.病因 感受暑热 他邪内郁化热 过服温补 2.主证 高热，大汗，精神沉郁，气促喘粗 粪干尿少，口渴贪饮 舌赤红，脉象洪数 （五）心热内盛 心热内盛，迫液外泄 耗气伤津，神失所养 波及肺脏 2018/12/172018/12/171313心与小肠病证心与小肠病证 3.治法 清心泻火，养阴安神 4.方例 香薷散 l香薷，黄芩，黄连，栀子，连翘，柴胡 l当归，天花粉，甘草 2018/12/172018/12/171414心与小肠病证心与小肠病证 1.病因 气郁化火，炼液为痰，上扰心神 l脑炎 2.主证 发热气粗 眼急惊狂，蹬槽越桩，狂躁奔走，咬物伤人 口色红，苔黄腻，脉滑数 （六）痰火扰心 痰火扰心，神识错乱，火阳主动 2018/12/172018/12/171515心与小肠病证心与小肠病证 3.治法 清心祛痰，镇惊安神 4.方例 镇心散 l郁金，黄连，黄芩，栀子 l朱砂，茯神，远志 l防风，麻黄，人参，甘草 2018/12/172018/12/171616心与小肠病证心与小肠病证 1.病因 湿浊内生，气郁化痰，痰浊蒙蔽心窍 2.主证 神识痴呆，行如酒醉，昏迷嗜睡 口流痰涎，喉中痰鸣 苔腻，脉滑 （七）痰迷心窍 痰浊蒙蔽心窍，心神不能自主 2018/12/172018/12/171717心与小肠病证心与小肠病证 3.治法 涤痰开窍 4.方例 导痰汤 l陈皮，半夏，茯苓，炙甘草 l胆南星 l枳实 2018/12/172018/12/171818心与小肠病证心与小肠病证 1.病因 六淫内郁化火 l舌炎 2.主证 舌体糜烂，口流粘液，水草难咽，躁动不安 苔黄，脉数 （八）心火上炎 心火亢盛，循经上炎，灼伤脉络 2018/12/172018/12/171919心与小肠病证心与小肠病证 3.治法 清心泻火 4.方例 洗心散 l黄连，黄芩，黄柏，栀子，牛蒡子 l天花粉，桔梗 l白芷，茯神 2018/12/172018/12/172020心与小肠病证心与小肠病证 1.病因 六淫内郁化热 心热移于小肠 2.主证 尿赤涩，尿血 舌红，苔黄，脉数 （九）小肠实热 小肠积热，不分清浊，热灼脉络 2018/12/172018/12/172121心与小肠病证心与小肠病证 3.治法 清利小肠 4.方例 导赤散 l生地，木通，甘草梢，竹叶 2018/12/172018/12/172222心与小肠病证心与小肠病证 1.病因 外感寒邪 内伤阴冷 2.主证 腹痛起卧，肠鸣，粪便稀薄，尿少 口内湿滑，口流清涎 口色青白，脉沉迟 （十）小肠中寒 寒凝气滞血瘀 小肠清浊不分，津液不布 2018/12/172018/12/172323心与小肠病证心与小肠病证 3.治法 温阳散寒，行气止痛 4.方例 橘皮散 l桂心，茴香 l青皮，陈皮，厚朴，槟榔 l当归，白芷，细辛 2018/12/172018/12/172424心与小肠病证心与小肠病证 （十一）心与小肠病辨证要点 1.心的虚证，均有心悸症状 心气虚：自汗，乏力 心阳虚：自汗，乏力, 兼见形寒怕冷, 末梢不 温 心血虚：躁动，易惊 心阴虚：躁动，易惊，兼见低热，盗汗 2018/12/172018/12/172525心与小肠病证心与小肠病证 2.心的实证，症状各异 心热内盛：高热，大汗，躁动 痰火扰心：狂暴不安 痰迷心窍：神识痴呆 心火上炎：舌体病变 2018/12/172018/12/172626心与小肠病证心与小肠病证 3.小肠病证不外寒热 小肠热证 l多与心火有关 l口舌生疮，尿液短赤或血尿 小肠中寒 l肠鸣泄泻，尿少 2018/12/172018/12/172727心与小肠病证心与小肠病证 二、肝与胆病证 l肝火上炎 l热极生风 l肝胆寒湿 l寒凝肝脉 l肝血虚 2018/12/172018/12/172828肝与胆病证肝与胆病证 二、肝与胆病证 （一）肝火上炎 1.成因 外感风热 肝气郁结化火 l急性结膜炎 l角膜炎 l热性传染病 2018/12/172018/12/172929肝与胆病证肝与胆病证 2.主证 眼目异常 l目赤肿痛，羞明流泪，睛生翳膜，视力障碍 热象 l鼻衄，粪干尿黄，口干舌红，苔黄，脉弦数 肝开窍于目，肝火上炎， 灼伤脉络，伤津 2018/12/172018/12/173030肝与胆病证肝与胆病证 3.治法 清肝泻火，明目退翳 4.方例 龙胆泻肝汤 l龙胆草，黄芩，栀子，柴胡 l泽泻，木通，车前草 l当归，生地，甘草 2018/12/172018/12/173131肝与胆病证肝与胆病证 （二）肝血虚 1.病因 久病 饲管不当 l夜盲 l周期性眼炎 l贫血 2018/12/172018/12/173232肝与胆病证肝与胆病证 2.主证 视力减退，眼干，夜盲 蹄甲干枯，倦怠肯卧，四肢拘挛 口色淡白，脉弦细 肝血亏耗，血不上濡，血不养筋爪 2018/12/172018/12/173333肝与胆病证肝与胆病证 3.治法 滋阴养血，平肝明目 4.方例 四物汤 l当归，白芍，熟地，川芎 2018/12/172018/12/173434肝与胆病证肝与胆病证 1.成因 外感风热致肝火过旺，热极生风 l脑炎 2.主证 高热，痉挛抽搐 神识不清，撞墙冲壁，转圈运动 舌红绛，脉弦数 （三）热极生风 热损津液，热扰心神，内犯营血 2018/12/172018/12/173535肝与胆病证肝与胆病证 3.治法 清热，熄风，镇痉 4.方例 羚羊钩藤汤 l羚羊片，霜桑叶，菊花，川贝母 l钩藤，茯神，竹茹 l生甘草，鲜生地，生白芍 2018/12/172018/12/173636肝与胆病证肝与胆病证 1.病因 外感湿热 脾失健运，湿邪内生，郁而化热 2.主证 黄疸鲜明如橘黄色，尿液短赤 舌苔黄腻，脉弦数 （四）肝胆湿热 湿热熏蒸，内蕴肝胆 胆汁不走常道，下注膀胱 2018/12/172018/12/173737肝与胆病证肝与胆病证 3.治法 清利肝胆湿热 4.方例 茵陈蒿汤 l茵陈蒿，栀子，大黄 2018/12/172018/12/173838肝与胆病证肝与胆病证 1.病因 夜卧湿地，脾不健运，又感寒邪，侵犯肝胆 2.主证 黄疸晦暗如土黄色，食少便溏 舌苔滑腻，脉沉迟 （五）肝胆寒湿 寒湿郁阻肝胆，胆汁排泄不利，脾 被寒湿所困，水湿留滞肠道 2018/12/172018/12/173939肝与胆病证肝与胆病证 3.治法 祛寒利湿退黄 4.方例 茵陈四逆汤 l 茵陈蒿，干姜，附子，甘草 2018/12/172018/12/174040肝与胆病证肝与胆病证 1.病因 外邪客于肝经，致使气血凝滞 l阴囊，睾丸疾病 2.主证 形寒肢冷，耳鼻发凉 外肾硬肿如石如冰，后肢运步难 口色青，舌苔白滑，脉沉弦 （六）寒凝肝脉 阴寒内盛，阳气受损 肝经绕阴器循少腹 阴寒使气血凝滞 2018/12/172018/12/174141肝与胆病证肝与胆病证 3.治法 温肝暖经，行气破滞 4.方例 茴香散 l茴香，细辛，藁本，荜澄茄，官桂，肉豆蔻 ，胡芦巴，破故纸，巴戟天 l当归，青皮，川楝子，木通，黑丑 l盐，酒 2018/12/172018/12/174242肝与胆病证肝与胆病证 （七）肝与胆病辨证要点 1.肝病多实热 肝火上炎：眼目红肿，眵盛难争 热动肝风：痉挛，意识障碍 肝胆湿热：黄疸鲜明如橘黄色 肝胆寒湿：黄疸晦暗如土黄色 寒凝肝脉：睾丸硬肿如石如冰 2018/12/172018/1