口腔急救设备课件

第四军医大学口腔医学院 急诊与综合临床科 朱明慧 学习目的 心肺脑复苏术 吸氧吸痰术 气道开放术 各类急救仪器设备使用 教学内容 视频1 心脏骤停（ sudden cardiac arrest） 急性原因导致的心脏突然失去有效排血能力的病理 状态，也意味着临床死亡的开始。 表现患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等 心脏机械活动突然停止 心音消失，动脉搏动消失 心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害 时间就是生命 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS） 高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS） 持续生命支持（持续生命支持（PLSPLS) ) 心肺脑复苏的三个基本阶段 核心内容（三个ABCD） 第一阶段：第一阶段： 基础生命支持基础生命支持第一个第一个ABCDABCD A（airway） 开放气道 B（breathing）人工呼吸 C（ compression ）胸外按压 D（defibrillation)体外除颤 第二阶段：第二阶段： 高级生命支持高级生命支持第二个第二个ABCDABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用 第三阶段：第三阶段： 持续生命支持持续生命支持第三个第三个ABCDABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后 尽早求救尽早CPR尽早除颤高级生病支持复苏后护理 基础生命支持（BLS） 判断有无意识 判断呼吸和循环 启动生存链 （5-10秒） （4分钟内） 心肺复苏（CPR）C-A-B 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤D，defibrillation 判断 患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR。 启动急救系统 (EMS)、呼救电话、找到AED。 基础生命支持（BLS） 重 呼 轻 拍 摇动肩部、呼唤名字 基础生命支持（BLS） 检查脉搏，判断循环 1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 检查脉搏的时间 10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏 ，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。 基础生命支持（BLS） 颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可 先触及喉结,然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘 凹陷处。 部位：胸骨下1/3交界处或双乳 头与前正中线交界处。 定位：用手指触到靠近施救者一 侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动 到剑突部位，取剑突上两横指， 另一手掌跟置于两横指上方，置 胸骨正中，另一只手叠加之上， 手指锁住，交叉抬起。 基础生命支持（BLS） 胸部按压：C，Compression 按压方法： 上半身前倾，腕、肘、 肩关节伸直，以髋关节 为支点，垂直向下用力 借助上半身的重力进行 按压。 基础生命支持（BLS） 频率：100-120次/分 按压幅度：胸骨下陷5-6cm，压下后应让 胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 基础生命支持（BLS） 基础生命支持（BLS） 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 高质量心肺复苏： 按压速率为每分钟 100-120 次 成人按压幅度为 5 -6厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 基础生命支持（BLS） 去除气道内异物： 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最 常见原因。开放气道应先去除气道内异 物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物 和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一 手用食指将固体异物钩出，或用指套或 手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 基础生命支持（BLS） 开放气道：A，Airway 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另 一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂 连线与地面垂直。 基础生命支持（BLS） 仰头-抬颏法 基础生命支持（BLS） 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下 颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持 续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸 。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导 致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。 托颌法 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气 缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分 松口、松鼻气体呼出胸廓回落 基础生命支持（BLS） 人工呼吸：B， breathing 基础生命支持（BLS） 口对口人工呼吸注意事项 捏闭鼻孔、口对口、自然吸气、适力吹入捏闭鼻孔、口对口、自然吸气、适力吹入 。 首次吹气二口、时间应首次吹气二口、时间应 2 2秒秒 以上以上, , 以后每次以后每次 人工呼吸时间人工呼吸时间 1s1s，避免强力快速吹，避免强力快速吹/ /大潮气量大潮气量 每次吹气量每次吹气量7007001000 ml (6-7ml/kg)1000 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏，胸部起伏， 呼气时有气流为原则和有效。呼气时有气流为原则和有效。 呼吸频率呼吸频率 1010次次/ /分，不强调与按压同步，尽量分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰。减少对按压的干扰。 基础生命支持（BLS） 球囊面罩 体位：仰卧，头后仰，抢救者位于患者头顶端。 手法： 右手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面 罩，保持面罩密闭无漏气。 中指,无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起 下颌，保持气道通畅。 用左手挤压气囊。 1L球囊的1/2-2/3，胸廓扩张，超过1s 基础生命支持（BLS） 基础生命支持（BLS） 急救设备 万曼急救呼吸机 急救设备 急救设备 急救设备 急救设备 急救设备 拳击除颤拳击除颤 自动体外除颤器（自动体外除颤器（AEDAED）除颤）除颤 除颤：D，defibrillation 基础生命支持（BLS） 拳击除颤 室颤发生、身边没有除颤设备、紧急情况。 方法：手握空心拳，约20cm高度快速垂直落下， 击打胸骨中下段12次，每次1-2秒，力量中等（ 能量10-30j）观察心电图变化；若无效，则 立即改行胸外心脏按压。 在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时 拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生 电综合波，促使心脏复跳。 基础生命支持（BLS） 自动体外除颤器（自动体外除颤器（AEDAED）除颤）除颤 原理：原理： 具有心律分析和除颤指令系统，操作者在指令的指 导下按下电击按钮，实施除颤。 基础生命支持（BLS） ZOLL M seriesZOLL M series系列除颤仪系列除颤仪 灰色部分 监护功能 红色部分： 除颤功能 1. 选择能量 2. 充电 3. 除颤放电 绿色部分： 起搏功能 血压 血氧 1 1、监护功能：、监护功能：3 3导、导、1212导心电监护、血氧饱和度、体外无创血压导心电监护、血氧饱和度、体外无创血压 2 2、双向方波除颤功能（同步、双向方波除颤功能（同步/ /非同步）非同步） 心电 打印机 自动除颤 红色功能区:除颤功能 充电 电击 能量选择 绿色功能键:起搏功能 起搏效果检查 起搏电流调整 起搏频率设置 灰色功能键:监护功能 导联选择 幅度设置 报警抑制 打印开关 功能开关: 除颤 监护 关闭 起搏 操作界面功能操作界面功能 M seriesM series除颤仪除颤仪成人儿童一体化除颤手柄成人儿童一体化除颤手柄 充电键 放电键 能量调节键 打印键 充电指示灯 儿童用除颤板可以用于成人，但成人除颤板不能用于儿童 M seriesM series除颤仪除颤仪除颤手柄连接和取放除颤手柄连接和取放 除颤板表面不能磕碰， 要时刻保持板面清洁 以免影响除颤效果。 基础生命支持（BLS） 除颤 选择除颤 DEFIB 能量选择 除颤充电 在除颤板上涂 抹导电膏 实施电击 使用除颤手柄时，手柄上充电完成指示灯会亮 使用除颤手柄必须将导电糊涂抹均匀，并施加10-12公斤的 压力。 除颤电击前要警告所有在场人员不要接触患者。 除颤电击时，严禁接触患者、病床以及其它连接在患者身 体上的任何设备，以免出现意外电击。严禁患者皮肤接触 其它金属物体，以免出现除颤能量旁路分流。 使用完毕彻底清理导电糊。 基础生命支持（BLS） 总结 基础生命支持（BLS） 复苏有效指标复苏有效指标 自主心跳恢复，可听到心音，触及大动脉搏动， 周 围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压 在 8Kpa( 60mmHg)左右 患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红 呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。 瞳孔变化，散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。 复苏 有 效 指 标 基础生命支持（BLS） 视频2 1.呼吸系统肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水 肿、气胸等。 2.心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严 重心律失常等。 3.中枢神经系统颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。 4.其他严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻 醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。 吸氧术 适应症 单侧鼻导管法 双侧鼻导管法 氧气帐法 氧气枕法 面鼻法 鼻塞法 漏斗法 吸氧术 吸氧术 1 中心供氧氧气装 置、一次性吸氧 管、蒸馏水、治 疗碗内盛温开水 、棉签、弯盘、 手电筒、用氧记 录单、笔。 2 查-洁-安装 - 连接-调节-润 滑-通畅-插入 固定。 3 记录给氧时间、 氧流量，向病人 及家属交待注意 事项清洁病人面 部及整理床位。 术前准备术前准备吸氧过程吸氧过程吸氧后吸氧后 吸氧术 操作方法 用手电筒检查病人鼻腔 用湿棉签清洁两侧鼻孔 安装氧气表并检查是否漏气 连接吸氧管 调节氧流量 润滑吸氧管并检查是否通畅 将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定 吸氧过程术 遵守操作规程，注意用氧安全，防火、防震，防油、防热 。 患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，先将鼻导管取下， 调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻 导管，再关流量表。 吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无 改善，及时调整用氧浓度。 湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。 氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时， 即不可再用。 对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空” 的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。 吸氧术 吸痰术 指经口、鼻、人工气道将呼吸道的分泌物吸 出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、 肺不张、窒息等并发症的一种方法。 吸痰术 意识不清的已建立人工气道的病人 不能有效咳嗽者 （年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等原因） 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 预防肺不张 坠积性肺炎等肺部感染发生 促进呼吸功能，改善肺通气 适应症 吸痰术 导管吸入法 电动吸引器 中心负压吸引装置 注射器吸痰法 口对口吸痰法 吸痰术 电动吸引器 吸痰术 1 物品准备物品准备: : 生理盐水生理盐水 吸痰管吸痰管 患者准备患者准备: : 仰卧仰卧 头偏向一侧头偏向一侧 2 用呼吸机者高浓 度吸氧1-2分钟 调节吸引装置 无菌撕开一次性 吸痰管，戴无菌 手套。 吸痰管正压进、 负压边旋转边出 3 高浓度吸氧1-2 分钟 吸口腔和鼻腔分 泌物 观察病情 术前准备吸痰过程吸痰过程吸痰后吸痰后 CPR与CPCR 生理盐水（分别供生理盐水（分别供 鼻口、气管使用）鼻口、气管使用） 吸痰管比插管长吸痰管比插管长 4 45cm5cm，内径不，内径不 超过管径超过管径1 12 2。 吸痰术注意事项 使用前检查吸引器性能是否良好，各管连接是否正确压力调 节：成人：40.053.3Kpa，儿童33.0 40.0（33.2）Kpa， 贮液瓶内吸出液不要满 2/3。 吸痰管正压进入气道直到支气管（大约比气管插管长35cm ）后，负压边旋转边吸引而出。动作要轻柔、置管要够深。 每次吸痰时间不超过15秒，一次未吸尽，隔35分钟再吸， 电动吸引器连续使用不得超过2小时。 气管切开病人吸痰时治疗盘内物品应保持无菌，吸痰时执行 无菌操作原则，吸痰管每插入吸痰后拔出后应更换。 吸痰术注意事项 吸痰后，再给予高浓度吸氧1-2分钟。待SaO2升至正常水 平（94%）再将吸入氧浓度或流量调至原来水平。 气管插管时先吸气管后吸口腔和鼻腔分泌物，不插管时 则相反。 观察病情： 生命体征的观察：脉搏、呼吸、血压、神志、末梢循环 观察气管插管是否移位，看胸廓起伏是否一致，听双肺 呼吸音是否均匀。 观察吸出痰液的性状（量，颜色等）。 手法开放气道 手法清理气道 环甲膜穿刺 气管插管术 气管切开术 气道开放术 气道开放术 手法开放气道 手法清理气道 1 手指勾除法手指勾除法 （昏迷者） 2 HeimlichHeimlich手法手法 腹部冲击法腹部冲击法 3 背部拍击 （婴幼儿） 气道开放术 气道开放术 气道开放术 胸部冲击法 方法：站在患者身后，把 上肢放在患者腋下，将胸 部环绕起来。一只拳的拇 指则放在胸骨中线，应注 意避开剑突和肋骨下缘， 另一只手抓住拳头，向后 冲击，把异物冲击出来 气道开放术 气管内插管术 颌面部、颈部大手术，呼吸道难以保持通畅者颌面部、颈部大手术，呼吸道难以保持通畅者 呼吸功能不全需行人工加压给氧和辅助呼吸者呼吸功能不全需行人工加压给氧和辅助呼吸者 1 呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者 2 呼吸道分泌物不能自行咳出者呼吸道分泌物不能自行咳出者 3 全麻或静脉复合麻醉者全麻或静脉复合麻醉者 4 婴幼儿气管切开前需行气管定位婴幼儿气管切开前需行气管定位6 5 适 应 症 禁 忌 症 气管内插管术 1 喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿2 颈椎骨折、脱位者颈椎骨折、脱位者3 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者4 主动脉瘤压迫气管者主动脉瘤压迫气管者 常用方法常用方法 经鼻腔盲探插管经鼻腔盲探插管经口腔明视插管经口腔明视插管 气管内插管术 操作步骤（经口腔明视） 气管内插管术 物品准备 喉镜、气管导管、管芯 、牙垫、喷 雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、 吸痰器、吸痰管、胶布等 气管内插管术 患者准备 清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物 病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管 置于一条轴线上 气管内插管术 插入导管1 右手打开口腔，左手持喉镜自右口角 放入口腔，将舌推向左方，徐徐向 前推进。