慢性肾功能不全合并高位截瘫的护理课件_1

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 慢性肾功能不全 合并高位截瘫的护理 肾内科 护理查房 2014年09月23日 概况 时间：2014年09月23日 主持人：赵建秋 参加人员：赵建秋、代枚、李茂娟、朱芝兰、钟盼、张玉 、王娅丽、潘雪、王娅丽、孙春鹤、穆怀玉、蒋赛萍、罗 晓婷、杜阳芳、张露丹。 患者姓名：邵德凤 性别：女 年龄：41岁 主要诊断：1、神经源性膀胱 期 2、膀胱造瘘术后 3、褥 疮并感染 一、查房目的：探讨梗阻性肾病 慢性肾功能不全 CKD5合 并高位截瘫患者的护理 二、重点解决问题：加强科室护士对梗阻性肾病 慢性肾 功能不全 CKD5合并高位截瘫患者的护理认识，更好地运 用于今后护理工作中 查房主要内容： 1、病情汇报 2、床旁查体 3、讨论 病情汇报（张露丹） 患者邵德凤，女，41岁，主因“尿潴留10+年，乏力1+天”，于2014-09-18 18:52平诊 轮椅推入院 10+年前因车祸伤致高位截瘫，后长期尿潴留，予间断导尿治疗。乳头以下平面感觉消 失，长期卧床，血压长期维持于85/55mmHg左右。2+年前因乏力在我院急诊科查血肌酐 580+mol/L、血钾8.5mmol/L，血红蛋白47g/l，考虑“慢性肾功能不全”，但患者拒绝行 血液透析。予对症支持治疗后症状好转。出院后监测血肌酐波动于150-480mol/L之间，血 红蛋白波动于50-75g/l之间，未特殊处理。2+月前患者查血肌酐762.8mol/L。入住我科诊 断“神经源性膀胱 慢性尿潴留 梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期）”给予膀胱造瘘等 治疗后，并行每周3次血液透析治疗。2周前患者因发热、胸闷、气促、呼吸困难，就诊我科 后诊断：褥疮感染所致，给予抗炎治疗，患者症状改善，并出院。1天前患者出现乏力，为 求进一步诊治入院。 查体：BP:90/60mmHg，贫血貌，查体合作，神志清楚，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌 紧张，耻骨联合正中位可见膀胱造瘘管，周围敷料干燥、整洁，无渗出。骶尾部可见约 2030cm皮肤破溃压疮，部分见新生肉芽，部分见脓性分泌物。右臀部可见约76cm皮肤破 溃压疮，部分见新生肉芽，无脓性分泌物。腹壁反射消失，双上肢肌张力减弱，肌力3级， 双下肢肌力0级，双下肢肢体瘫痪，双侧肱二头肌反射减弱，双侧膝腱反射消失。双下肢实 用性萎缩且无浮肿。 辅助检查：入院后查血生化示：钙 1.68mmol/L；镁 0.63mmol/L；尿素氮 9.50mmol/L ；肌酐 195.6umol/L。CRP 191.5mg/L。血常规示HGB 66g/L。甲状旁腺激素 126.50pg/ml； 铁 5.90umol/L；未饱和铁 15.7umol/L；总铁结合力 21.6umol/L。血粘度检查示：1、低切 粘度偏低2、高切粘度偏低3、血沉偏快。心电图示：窦性心律，心率100次/分，电轴不偏， ST段下移，T波深倒置。超声心动图示：少量心包积液；三尖瓣轻度返流，左室收缩功能测 值正常。 床旁查体： 慢性病容，贫血貌，消瘦，神志清楚。 高枕卧位，绝对卧床。 耻骨联合正中位可见膀胱造瘘管。 骶尾部可见约2030cm皮肤破溃压疮，部分见新生肉芽 ，部分见脓性分泌物。右臀部可见约76cm皮肤破溃压 疮，部分见新生肉芽，无脓性分泌物。 营养失调：低于机体需要量 嘱患者进低盐低脂优质蛋白、易消化流质半流质饮食。 如患者长时间不能进食，立即告知医生，予静脉补充能 量。 积极宣教营养对于疾病恢复的重要性。尽量准备患者爱 吃的食物，鼓励患者进食。 遵医嘱给予输血、补液、药物等对症治疗。改善营养不 良情况。 皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不 良有关 保持床单位干净、干燥、平整。 予睡气垫床，常翻身等护理措施。 对患者进行全身皮肤擦浴，保持皮肤清洁，增加抵抗力 。 护理人员应提高穿刺技术，尽量减少穿刺次数，减少因 穿刺加重患者皮肤完整受损的情况。 皮肤受损处予经常更换药物及敷料等对症处理，并避免 破溃处再次受压。 遵医嘱积极治疗原发病，改善患者的营养情况。 感染：与皮肤破溃，压疮不愈有关 1.病室环境及卫生处置：将患者安置在空气新鲜、阳光充 足的病室内，注意保暖，对患者进行全身皮肤擦浴，保持 皮肤清洁，增加抵抗力。 2.遵医嘱给予抗炎药物，积极治疗原发病。 3.保持伤口敷料清洁干燥，及时更换，观察伤口情况，积 极治疗。 有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体瘫 痪诸因素有关 1、健康教育：说明功能锻炼的重要性。 2、促进舒适：尽量保证患者舒适，避免因不适惧怕锻炼 。 3.功能锻炼：鼓励患者进行功能锻炼，告知家属锻炼的方 法，也可帮助患者按摩。 4.心里护理 经常与患者沟通，帮助其树立战胜疾病、争 取最大限度地恢复现有肢体功能的信心。 焦虑：与丧失生活工作能力、病程长期不愈 有关。 要用恰当的语言关心安慰病人，通过和蔼可亲，热情耐心，细致周到 的服务态度赢得患者的信任，帮助病人树立战胜疾病的信心。 要鼓励其家属特别是配偶多关心爱护患者，使患者觉得自己没有被遗 弃，从而使其以消极等态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼以 使康复 积极治疗原发病，减轻患者痛苦，帮助患者病情恢复。 有窒息的危险：与高位截瘫呼吸困难有关。 病室整洁，保持空气流通。 患者取半坐卧位，必要时取端坐卧位，改善通气，减轻胸闷、气促等 症状。 遵医嘱予上氧、保持呼吸道通畅。 遵医嘱积极治疗原发病。 密切观察患者呼吸情况，做好记录。 通过本次查房，提高了护士对于梗阻性肾病 慢性肾功能 不全 CKD5合并高位截瘫患者的护理的认识，大家在共同讨论