胎儿窘迫八年制教学课件

胎儿窘迫 Fetal distress 复旦大学附属妇产科医院 李桂英副教授 定义: 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧 危及其健康和生命者,称胎儿窘迫,主 要表现为低氧血症、酸中毒、高碳酸 血症、高乳酸血症等一系列征候群。 危害性： 围生儿死亡的首要原因。 儿童智力低下的主要原因。 l 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下； l 智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10% 为遗传因素； l 重度窒息中，4.1%有智力低下； l 新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下。 胎盘的结构和血循环模式图胎盘的结构和血循环模式图 胎儿获得充分气体交换的五个重要环节： 母体血液中氧含量充足， 子宫胎盘血循环通畅， 绒毛间隙气血交换正常， 脐带血循环通畅， 胎儿心肺功能和血红蛋白正常。 分类： 急性胎儿窘迫：多发生在分娩期.原因:脐带 脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、 宫缩过强或不协调。 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期。原因 ：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病 、严重贫血、ICP、过期妊娠。 病理生理和临床表现： 胎动异常、 胎心率异常、 羊水粪染、羊水过少。 胎 儿生长受限。 诊断： 目前国内尚无统一的诊断标准。 监测手段的利用很不平衡， 各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性 ， 医务人员在判断结果时存在很大的个体差异 。 诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全 面分析。 监测方法: 1. 胎动计数 2. 胎儿电子监护: NST(non-stress test): 无应激试验: OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验: CST(contraction stress test)宫缩应激试验 3.胎儿生物物理评分(Biophysical profile scores BPPs) 4.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准 5.羊水胎粪污染 诊断依据 胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能 1) 胎心率160bpm甚至180bpm持续10分钟，注意除外 感染、药物及心脏缺陷。 2)胎心率 600 U/L 间接胆红素升高 外周血涂片见碎裂红细胞 红细胞压积降低 2.肝酶升高： ALT 、AST升高。 但转氨酶并不是十分敏感的指标 3.血小板减少： HELLP综合征分类 密西西比分类法 病程中血小板最低记录分类 I级 PLT 50109,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/L II级 PLT 50100109,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/L III级PLT100150109,AST/ALT 40u/L,LDH 600u/L 田纳西分类法 完全性 HELLP syndrome ： 部分性HELLP syndrome ：ELLP、EL、 HEL、LP incomplete complete 预后 ：子痫前期 incomplete complete 鉴别诊断： 1.血栓性血小板减少性紫癜：神经精神 异常、血小板、溶血、发热、肾损害 。 1.2.溶血性尿毒症性综合征：产后一天至 数周发生的病因未明、预后不良的微 血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之综 合征。 3.急性脂肪肝： 孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行 性加深，ALT和SB ，纤维蛋白原 , 低蛋白血症，血氨 ，低血糖，尿胆 红素（），超声“明亮肝”。 处理： 控制病情，防治并发