低血容量休克复苏指南课件_2

低血容量休克复苏指南 中国医科大学盛京医院急诊科 赵峰 低血容量休克 n低血容量休克是指各种原因引起的循环容 量丢失而导致的有效循环血量与心排血量 减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功 能受损的病理生理过程。 n低血容量休克的主要死因是组织低灌注以 及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致 的多器官功能障碍综合征（ODS ） n推荐意见1：应重视临床低血容量休克及 其危害 传统的诊断依据 n精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降（ 20%血容量失血 ）或血红蛋白低于70g/L给予输血 晶体+胶 体和浓缩红细胞比例为2.5:1 n大量失血时应注意凝血因子的补充失血大 于2500ml （50%血容量失血）输液(晶体 及胶体液)+红细胞+血浆及凝血物质 感染性休克补液原则 n如果患者为感染性休克，那么患者只是由 于血管的扩张和毛细血管通透性增加导致 有效血容量下降，此时可以在使用激素和 血管收缩药来控制血压，补液可以早期选 用胶体（晶体和胶体的比例为1:1），用胶 体中的大分子物质来堵塞毛细血管增大的 间隙，降低血管的通透性，原则上不补全 血。同时控制感染（抗生素、去处感染源 等） n推荐意见18：纠正代谢性酸中毒，强调积 极病因处理与容量复苏；不主张常规使用 碳酸氢钠 n代谢性酸中毒的处理应着眼于病因处理、 容量复苏等干预治疗，在组织灌注恢复过 程中酸中毒状态可逐步纠正，过度的血液 碱化使氧解离曲线左移，不利于组织供氧 。因此，在失血性休克的治疗中，碳酸氢 盐的治疗只用于紧急情况或pH 0.5 ml/kg/hr CVP = 8 12 mmHg HCT 30% ScvO2 70% n推荐意见20：传统临床指标对于指导低血容量休克治疗有一定的临 床意义，但是，不能作为复苏的终点目标。 n推荐意见21：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除 率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评 估应参考这两项指标。 n血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预后密 切相关，持续高水平的血乳酸(4mmol/L)预示病人的预 后不佳。血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映 病人的预后。以乳酸清除率正常化作为复苏终点优于平 均动脉压和尿量。以达到血乳酸浓度正常(2mmol/L)为 标准，复苏的第一个24h血乳酸浓度恢复正常 (2mmol/L)极为关键, 在此时间内血乳酸降至正常的病人 ，在病因消除的情况下，病人的生存率明显增加。 n推荐意见22：剩余碱的水平与预后密切相 关，复苏时应动态监测 n剩余碱可反映全身组织酸中毒的程度。剩 余碱水平与创伤后第一个24小时晶体和血 液补充量相关，剩余碱加重与进行性出血 大多有关。对于剩余碱增加而似乎病情平 稳的病人须细心检查有否进行性出血。 n推荐意见23：对出血未控制的失血性休克 病人，早期采用控制性复苏，收缩压维持 在8090mmHg，以保证重要脏器的基本 灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积 极容量复苏。 n推荐意见24：对合并颅脑损伤的多发伤病 人、老年病人及高血压病人应避免控制性 复苏。 n失血性休克未控制出血时早期积极复苏可引起稀 释性凝血功能障碍；血压升高后,血管内已形成 的凝血块脱落，造成再出血；血液过度稀释，血 红蛋白降低,减少组织氧供；并发症和病死率增 加。因此提出了控制性液体复苏（延迟复