医院获得性肺炎的预防控制课件

医院获得性肺炎 的预防控制HAP 雅安市雨城区人民医院 内一科 王 静 内容提要 v1、医院获得性肺炎相关知识 v2、治疗 v3、预防控制 医院获得性肺炎(HAP)相关知 识概念 v基本概念：医院获得性肺炎（HAP）是指 患者入院时不存在、也不处感染潜伏期， 入院48h，在医院内发生的肺炎；包括院 内获得，出院48h内发病的肺炎。 医院获得性肺炎(HAP)相关知识概 念 v呼吸机相关肺炎(VAP):指经气管插管或切 开进行机械通气4872小时后发生的肺炎 。 是HVP中最常见（80%）和最严重的类型。 医院获得性肺炎(HAP)相关知识流 行病学 v病死率：20%-50%，明显高于社区获得性 肺炎 v国际上：ICU高达15%-20% v在我国：医院内感染的第一位 医院越大，发病率越高 医院获得性肺炎(HAP)相关知 识-病原学 v病原体： v细菌（90%） v真菌 v厌氧菌 v混合感染 医院获得性肺炎(HAP)相关知识易 感因素 v环境：交叉感染 v住院：长期住院、教学医院、ICU v治疗：抗生素、激素、免疫抑制剂、细胞毒 性药物、抑酸剂 v侵入性操作：气管插管、机械通气、长期留 置胃管、胸腹部手术 医院获得性肺炎(HAP)相关知识 v危险因素-宿主 v老年人、恶性肿瘤、免疫低下、昏迷、近 期呼吸道感染、慢性肺部疾病、吸入 医院获得性肺炎(HAP)相关知识 v血源性感染播散和胃肠道细菌移位 医院获得性肺炎(HAP)相关知识-临 床诊断标准 X线片显示新的肺炎性改变+以下任意一条 1新出现或咳嗽、咳痰的改变 2发热大于38 3白细胞升高就中性粒细胞为主 4脓性痰 5新出现肺部啰音或增加 医院获得性肺炎(HAP)相关知识-确定 诊断标准 v符合临床诊断标准+以下任何一条均可诊断 1痰培养两次病原菌相同 2痰定量培养，病原菌浓度106cfu/ml 3血或胸水培养出病原菌 5人工气道吸出或经纤支镜防污染毛刷获得病原菌 6血清学、病理学和病原学证据 7痰中的特殊病菌：结核杆菌、军团菌 医院获得性肺炎(HAP)相关知识临 床表现 v年老体弱、免疫功能缺陷、服用大量激素或 免疫抑制剂，行气管插管、气管切开机械通 气，胸腹部手术、昏迷及全麻患者 v出现精神萎靡、发热、不能解释的呼吸困难 加重、呼吸道脓性分泌物增加时，应考虑到 HAP可能 医院获得性肺炎(HAP)治疗 v抗感染治疗 v呼吸治疗（吸氧、机械通气） v免疫治疗 v支持治疗 v痰液引流 抗感染治疗 医院获得性肺炎(HAP)预防和控制 v1、防止吸入:尽量取半卧位； 避免使用中枢性镇静、止咳药； 昏迷患者要定时清理口腔分泌物 医院获得性肺炎(HAP)预防和控制 2、优先通气技术 COPD优先无创通气； 需有创通气优先选经口（非经鼻）插管； 减少呼吸机相关性肺炎（VAP） 减少呼吸机相关性肺炎（VAP） v1、口腔护理 v2、休息与活动 v3、引流 v4、体位 v5、正确执行吸痰 v6、声门下分泌物引流 v7、.呼吸机螺纹管、湿化器无菌水、螺纹管冷凝水 处理 v8、减少插管天数 医院获得性肺炎(HAP)预防和控制- 手卫生 手卫生现状1 手卫生现状2 v使用甩手处理或搓干 v白大褂是首选 手卫生现状3 v一边打电话 v一边看病人 手卫生现状4 v手套是无菌的，摘除手套后不用洗手。 手卫生现状5 v采血者戴手套一个接一个采血，保护自己不 保护患者。 医院获得性肺炎(HAP)预防和控制 两前：接触病人前 无菌操作前 三后：接触病人后 接触环境后 接触体液、血液等污染物后 医院获得性肺炎(HAP)预防和控制 v4、缩短介入器械使用时间 尽量可能缩短人工气道留置和机械通气时间 减少鼻胃管和留置时间 医院获得性肺炎(HAP)预防和控制 v5、尽量避免或减少使用H-2受体拮抗剂和制 酸剂，必要时以硫糖铝代之 v6、避免呼吸道局部使用抗生素 医院获得性肺炎(HAP)预