整肠生课件_1

肠道健康知识讲座 （1）肠道健康的重要性 （2）人体的微生态系统 （3）益生菌制剂整肠生 （4）整肠生临床应用 （5）整肠生终端应用 第一部分：肠道健康的重要性 消化系统基础知识 v肠道是人体最大的免疫器官 v人体每日摄取的食物经胃进行初步消化 v80%的营养物质在小肠内消化吸收 v大肠主要吸收水分，形成和储存粪便 v肠道健康支撑整个人体生命的活动 肠道营养物质的吸收肠道营养物质的吸收 糖糖（碳水化合物）（碳水化合物） 蛋蛋 白白 质质 脂脂 肪肪 多肽多肽 甘油甘油 人体三大营养素人体三大营养素 淀粉淀粉 蔗糖蔗糖 麦芽糖麦芽糖 葡萄糖葡萄糖 果糖果糖 半乳糖半乳糖 脂肪酸脂肪酸 氨基酸氨基酸 多多 糖糖 单单 糖糖 淀粉酶淀粉酶 蛋白酶蛋白酶 脂肪酶脂肪酶 胆盐胆盐 消化道的组成 80%营养物质在 小肠完成消化吸收 初步消化食物， 只吸收水分和酒精 吸收水分， 形成和储存粪便 肠道疾病的多发性、危害性 我国每年约有我国每年约有8.368.36亿人次亿人次- - 感染急性腹泻感染急性腹泻 慢性腹泻癌变率慢性腹泻癌变率 10%10% 全球每年全球每年- 300300多万人多万人 死于肠死于肠炎、肠癌 超过超过1010亿人次亿人次 发病率仅次于感冒发病率仅次于感冒 保卫肠道迫在眉睫！保卫肠道迫在眉睫！ v 营养不良，消瘦，贫血，抵抗力下降； v 维生素缺乏，引起夜盲症、周围神经炎、 骨软化病、溃疡和癌变 v 经常便秘能引发高血压、糖尿病、冠心病 结肠癌发病率 肠道疾病的危害 有健康的肠道才有健康的身体！有健康的肠道才有健康的身体！ 肠道疾病的症状 症状 腹痛、腹泻、腹胀、便秘等 腹 泻 腹泻是绝大多数消化道疾病共有的症状 腹泻的病理基础 肠蠕动过快； 肠粘膜分泌过多； 肠壁通透性增强，使肠道不能正常的吸 收水分和电解质，而引起排便次数和性 状的改变腹泻 腹泻的分类 多因细菌、病毒或其他有 害物质感染，损伤肠粘膜 的结果。 (超过2个月)病因复杂 慢痢、肠结核、结肠炎、 菌群失调及肠外疾病 细菌 、病毒、真菌、 寄生虫 按病程：慢性腹泻 按病因：非感染性感染性 急性腹泻 各种原因引起的吸收障碍 、结肠过敏、菌群失调、 环境改变等 人体健康的标准 “ “五快五快” ” 吃得快吃得快 睡得快睡得快说得快说得快 走得快走得快 便得快便得快 通畅：通畅： 每次不超过每次不超过5 5分分 钟钟 定时：定时： 每天每天1212次，次， 定量：定量： 每次排便量每次排便量250250 500500克克 （世界卫生组织标准） 肠道健康与否与人体的微生态系统 有关，与肠道菌群平衡有关 平衡则健康，失衡则患病 第二部分：人体的微生态系统 v 人体内微生物数量达100万亿 个，肠道内有400多种，粪便 重量的1/32/5是微生物 v 正常菌群：有益菌、条件致 病菌、致病菌，有益菌占有益菌占99%99% v 人体有六大益生菌（双歧杆 菌属、乳酸杆菌属、拟杆菌、 消化链球菌、 肠球菌属、 芽孢杆菌属) （1 1）人体微生态系统）人体微生态系统 人体肠道菌群形成及演化 新生儿 出生后 出生1 断奶期 童年至 老 年期 1天 27天 周后 成年 肠内无菌 大肠杆菌 厌氧菌为主: 梭菌、拟杆 双歧杆菌数 梭菌增加 v 肠球菌 双歧杆菌 菌、消化链 趋于稳定 双歧杆菌 v （99% ） 球菌等增加 明显减少 v 乳杆菌、 双歧杆菌数 v 类杆菌 略低 v （1%） 肠道细菌种类 厌氧菌 即共生菌或益生菌占总数的99%以上，如双歧杆 菌、类杆菌，对宿主有益、保持宿主健康 需氧菌 数量少, 不致病；数量多则致病 如葡萄球菌、 变形杆菌、梭菌、假单胞菌 兼性需氧菌 兼有生理和致病性双面性，数量大时产生腐败 物质、细菌毒素、致癌物。如大肠杆菌、链球菌等。 （2）人体的微生态平衡 v各种细菌按一定数量和比例分布在肠道的不同部位 v人体与正常菌群在体内形成了相互制约、相互依赖的 平衡关系，与宿主终生相伴。 v如果这种平衡被破坏 (生病、衰老、环境改变）会发 生微生态失衡，造成菌群失调、产生胃肠道症状， 引起机体亚健康疾病 v平衡则健康，失衡则患病 影响肠道菌群的因素 菌群失调 胃酸缺乏/过度抑酸 肠蠕动 不合理应用抗生素 小肠细菌过度生长术后短肠、盲袢 化疗/放疗 （3）肠道菌群的功能 消化、吸收、代谢 促进肠道蠕动帮助消化 抗肿瘤 降胆固醇 合成维生素B/K、酶 促进微生态平衡及保护宿主健康的作用 益生菌 抗感染 合成生物活性物质 增强免疫 分解毒素 调节菌群 抵制致病菌生长繁殖 （4）微生态制剂的广泛应用 v目前已证明微生态制剂对多种疾病具有较 明显的疗效.在消化道疾病中疗效尤为突出 v近年来的研究显示：益生菌制剂对炎性肠病 肠易激综合征、秋季腹泻、功能性便秘、 幽门螺杆菌感染和慢性肝病具有确切的疗效 微生态制剂的分类微生态制剂的分类 按制品的成分分类： 益生菌益生菌 益生元益生元 合生元合生元 含有活菌或死菌（菌体成分及代谢成分)的生物制品， 经口服或其他黏膜给药，可改善菌群失衡状态。 是一种不被宿主消化的食物成分，能选择性地刺激 有益菌生长、繁殖，增进宿主健康，如寡聚糖 含益生菌和益生元两种成分的微生态制品 1、复合菌活菌制剂 如：培菲康、金双歧、妈咪爱 2、单菌活菌制剂 如：整肠生、丽珠肠乐、米雅 3、真菌制剂 如：亿活 4、死菌制剂、外用制剂： 乐托尔、乳酸菌素片、白天鹅气雾剂（烧烫伤） 益生菌制剂的分类 按菌种分类 第三部分：益生菌制剂整肠生 整肠生基础知识 通用名称: 地衣芽孢杆菌活菌胶囊 商品名称: 整肠生 主要成分：地衣芽孢杆菌活菌 1993年获国家发明奖 2000年专利技术获国家专利终身保护 2001年获辽宁省名牌产品称号 国家级一类新药 微生态制剂 进入国家医保目录 整肠生地衣芽孢杆菌活菌胶囊 v 整肠生为人体分离的菌种，是需氧菌，有兼性厌氧 菌特性，人体六大益生菌之一。 v 治疗由细菌、真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻及各 种原因引起的菌群失调的防治。 v 以菌治菌，升级换代肠道药。对人体无任何毒副 作用，可长期服用 v 补充肠道正常菌群，恢复平衡状态，发挥益生菌防 病治病的各种功能 整肠生作用机制 产生抗菌活性物质：如枯草杆菌、制霉菌素、多粘菌素。头孢菌素C 等多种抗生物质，直接拮抗致病菌以菌制菌 夺氧生物效应：消耗氧气，促进有益菌生长（厌氧菌）控制有害菌 繁殖，调节肠道菌群。利于肠道修复双向-双重效应 分泌消化酶：在生长过程中可分泌促肠活动素、细菌素、溶菌酶、 有机酸等，抑制病原菌粘附、生长、繁殖屏障效应 肠道粘膜免疫： 激活机体吞噬活性，提高肠道抗感染能力。 耐胃酸、耐氧：以内生孢子形式通过高胃酸环境，到达肠道复活 生长条件低，繁殖快，定植时间长疗效维持长 整肠生作用机理示意图 致病菌 (需氧菌) 地衣芽孢 杆菌 (兼性厌氧) 有益菌 (生理性厌氧菌) 夺氧促生 调节菌群 抗菌物质拮抗、 夺氧拮抗 免疫屏障 生物拮抗 活菌数量多。独有的芽胞结构, 能抵抗胃内高强度的酸性环境，直 接进入肠道(双歧杆菌，容易被胃 酸杀死) 有选择地抑制致病菌繁殖, 促进有益菌生长，快速止泻(抗生 素等无选择地杀菌) 人体分离的菌种，治肠不伤肠，对 人体无任何毒副反应.对各种原因引 起的腹泻，消化不良都有效。适合 老人、妇女、儿童等敏感人群服用 常温下处于休眠状态，生长条件要 求低，打破生物制剂需低温保存及 活菌易死亡的现状 药品性能稳定， 有效期长（保存条件优于金双歧、 妈咪爱等产品）采用PVDC复合硬片 包装，更适合常温环境保存 整 肠 生 产 品 特 点 疗效高,起效快: 1 易保存：2 3 无毒副作用用途广 整肠生可以与抗菌素联合应用整肠生可以与抗菌素联合应用 整肠生应用药敏实验结果显示：整肠生应用药敏实验结果显示： 目前大多数的微生态制剂不能与抗生素同 时应用，但是整肠生（地衣芽孢杆菌活菌胶囊 ）对多种抗生素特别是大环内酯类和内酰 胺类抗生素不敏感，因此在一些感染性腹泻需 要抗生素治疗时可以联合应用，效果良好。 整肠生与其他活菌制剂对比优势 分 类 整肠生 妈咪爱 培菲康丽珠肠乐 金双歧 厂 家东北制药北京韩美上海信谊丽珠集团内蒙古双奇 成 分 地衣芽孢 杆菌 枯草杆菌 粪链球菌 多维 双歧杆菌 乳酸杆菌 粪链球菌 双歧杆菌长双歧杆菌 乳酸杆菌 嗜热链球菌 活菌数2.5亿个粒1.5亿个克1.0亿个粒0.5亿个0.5亿个 保存条件常温保存，2年 低温保存冰箱保存2年冰箱保存1年冰箱保存1年 胃酸作用耐胃酸受胃酸影响易受影响易受影响易受影响 生长条件低，繁殖快要求高要求高.要求高 抗生素联用可以不可以.不可以.不可以不可以 价 格 适中，工薪价38元35元15元.29元 第四部分：整肠生临床应用 整肠生畅销近20年，应用广泛 v 整肠生临床应用论文150多篇 v 整肠生由单纯治疗腹泻病扩展到许多领域 v 内科：炎性肠病、慢性结肠炎、抗菌素相关性疾病 v 儿科：婴幼儿腹泻、新生儿黄疸、营养不良患儿 v 传染科：辅助治疗肝炎肝硬化疗效显著 v 外科：腹部大手术后、放化疗后菌群失调的防治 v 耳鼻喉科、妇科疾病应用 v 益生菌有病治病、无病防病、保健 整肠生临床应用论文 v 整肠生治疗急性腹泻，有效率96.1%（中国医科大学附属一院） v 整肠生治疗急性感染性腹泻243例，7天治愈率96.2%（解放军203医院吴铁林教授） v 整肠生治疗抗菌素相关性腹泻，有效率93.8%（湖北省汉川市人民医院儿科） v 整肠生治疗糖尿病益生菌减少所致菌群失调248例，有效率88%（重庆第三人民医院内分泌） v 整肠生联合洛赛克治疗慢性溃疡性结肠炎，有效率93.3%（广东阳江市江城区人民医院） v 整肠生联合曲美布汀治疗肠易激综合征，有效率94%（鲍丽霞等2008） v 整肠生治疗新生儿黄疸100例，有效率100%（福建省龙海市第一医院儿科） v 整肠生联合思密达治疗婴幼儿轮状病毒感染性腹泻105例，有效率95.8%（刘丹，2001） v 整肠生治疗手足口病342例，有效率86%（佳木斯市传染病院） v 整肠生治疗小儿急性肠炎，有效率96.1%（济南市第三人民医院） v 整肠生小儿消化不良性腹泻65例，有效率95%（天津市第一人民医院儿科） v 整肠生治疗小儿医源性腹泻32例，有效率96.8%（山东医科大学） v 整肠生联合西沙比利治疗便秘25例，有效率69%（济宁市皮肤病防治院） v 整肠生联合酮康唑治疗真菌感染性腹泻64例，有效率96.76%（江苏省丰县人民医院消化科） v 整肠生联合甲硝唑，治疗阿米巴痢疾（沈阳医学院附属二院） v 整肠生保留灌肠，治疗肝性脑病，有效率73.5%（湖州市人民医院感染内科） （一）急、慢性腹泻 整肠生治疗成人急、慢性腹泻285例疗效观察 -苏州医学院第一附属医院 1、病 程 2个月2年 2、临床表现 腹泻次数310次/24h，大便为水样、粘液 样、少数有少量白细胞及粘液。 3、病例：急性腹泻174例；迁延性腹泻84；慢性腹泻27例。 4、治疗方法 整肠生胶囊口服，首次倍量，2粒/次，3次/日 5、结 果 显效 153例 53.7% 有效 99例 34.7% 无效 33例 11.6% 总有效率 88.4% 病 症 病 例 数总有效率 婴幼儿腹泻160例95% 小儿迁延性腹泻212例94.81% 小儿霉菌性肠炎98例97% 婴儿轮状病毒腹泻198例94.8% （二）整肠生在儿科消化疾病中的应用 结论：整肠生治疗婴幼儿腹泻疗效优于抗生素 婴幼儿腹泻 整肠生保留灌肠治疗婴幼儿腹泻的疗效观察 闫淑君等 2002年 急慢性腹泻患儿105例 ，其中41例菌痢，38例肠炎， 26例长期应用抗生素 对照组45例治疗 补液、纠酸、感染性腹泻加用抗生素 观察组60例用整肠生23粒溶于温水（3738），保留灌肠 保留20 30分钟，12次/天，3天一疗程 对照组 总有效率 68.89% 平均住院12.5天 观察组 总有效率 100% 平均住院7天 结论：本观察采用保留灌肠方式，降低了口服造 成的进入肠道菌量的损失，对治疗小儿腹泻和 缩短病程效果显著。 （三）抗生素相关性腹泻（三）抗生素相关性腹泻（AAD)AAD) 整肠生治疗抗生素相关性腹泻疗效观察 湖北省汉川市人民医院儿科432300； 华中科技大学附属同济医院儿科 1、入选病例 药物史：全部病例均有长期、反复应用抗生素的用药史。 2、治疗方案 停用抗生素及其它药物，分别观察用药后3、5、7 d的疗效 例 数 用法用量 治愈率 3天5天7天 治疗组 整肠生胶囊 48 例 1粒/次， 日三次 54.2%87.5%93.8% 对照组 乳酶生片 34 例 23片/次， 日三次 11.8%20.6%41.2% （四）预防肠道传染病 结论：整肠生预防肠炎是有效的。 整肠生药物剂 型简单，给药方便，价格适宜，便于推广应用。 中国微生态学杂志2000年4月第12卷第2期 黑龙江军区基层连队预防夏季肠道传染病黑龙江军区基层连队预防夏季肠道传染病 （五）（五）整肠生联合洛赛克治疗溃疡性结肠炎 广东省阳江市江城区人民医院 黄国良 用量用法 痊愈有效总有效 率 无效 治 疗 组 整肠生胶囊 2粒/次,3次/天; 洛赛克20mg,2次/ 15例 50% 13例 43.3% 93.3% 2例 6.7% 对 照 组 洛赛克20 mg, 2次/天; 10例 28.6% 12例 34.3% 62.9% 13例 37.1% 结论：两组疗效比较治疗组明显高于对照组。 整肠生联合洛赛克胶囊能明显改善溃疡性结肠 炎病人的症状,疗效肯定。 （六）手术后菌群失调 整肠生治疗胃癌根治术后腹泻的临床观察 柳长明等 2003年 手术后，尤其腹部术后。胃肠道环境重塑，往往出现肠 道菌群紊乱，同时术前行肠道准备和术后预防感染使用抗生 素影响肠道正常菌群。 整肠生组 总有效率 93% 吡哌酸组 总有效率 56% 结论：整肠生治疗胃癌根治术后腹泻疗效显著。 （七）放、化疗后菌群失调（七）放、化疗后菌群失调 整肠生治疗放、化疗所致腹泻的临床观察 温本等 1998 肿瘤病人行手术后，进行放、化疗时常发生腹泻，是由 于肠粘膜在放、化疗作用下受到损坏，肠道正常菌群稳定 性受到破坏，引起菌群失调。 治疗组 整肠生 总有效率83.3% 对照组 氟哌酸 总有效率66.3% （八）肠易激综合征（IBS) 整肠生联合曲美布汀治疗肠易激综合征疗效观察 鲍丽霞等 2008 治疗组：整肠生500mg，tid口服+ 马来酸曲美布汀0.2 g，tid口服， 对照组：给单剂量马来酸曲美布汀0.2 g ，tid口服 （两组疗程均为4 周。疗程中禁用对消化道功能有影响的药物） 疗效判断标准 显效：临床症状全部消失，随诊2个月无复发 有效：原有症状全部减轻或半数以上症状减轻 无效：达不到有效者 治疗组：总有效率94% 对照组：总有效率78% 结论：本研究应用马来酸曲美布汀与地衣芽孢杆菌联合，既调节患者 胃肠动力，又可调整患者菌群失调，能很快控制症状，大大提高治愈 率，优于单用马来酸曲美布汀，是一种理想而有效的治疗IBS 的方法。 （九） 整肠生辅助治疗肝硬化、肝性脑病 对照组 常规药物护肝治疗 治疗组 常规药物护肝治疗 加服整肠生或保留灌肠 结 果 对照组 ：总有效率69 % 治疗组 ：总有效率95 % 改善慢性肝炎、肝硬化的症状（腹胀、腹泻） 减轻高氨血症，防治肝性脑病 作用与乳果糖相当 结论：整肠生通过调节肠道菌群，造成肠道酸性环境， 利于氨的分解，阻断氨的吸收，并促进肠蠕动， 加速氨的排泄，使血氨。 湖州市中心医院感染内科 第五部分：整肠生终端应用 整肠生终端适应症 腹泻及伴随症状可能的病因可能的疾病治疗措施整肠生适用点 大量稀水便伴发热进食被细菌污染的食物 急性胃肠炎 （感染性） 抗菌素+整肠生抑菌止泻 大量稀水便伴呕吐大量冷饮及不易消化食物 急性胃肠炎 （非感染性） 整肠生+思密达调节菌群 黏液血便伴发热进食被痢疾杆菌污染食物急性细菌性痢疾首选抗菌素,联合整肠生辅助杀菌、先抗后调 黏液血便,伴腹痛自身免疫反应和菌群失调慢性结肠炎可选整肠生联合洛赛克 或中药 提高肠道免疫力、调 整菌群 粘液便伴左下腹痛精神因素,益生菌缺乏,内 脏感觉过敏 肠易激综合症整肠生+肠动力调节剂恢复肠道功能，双向 调节 食物残渣伴腹胀益生菌减少及缺乏消化不良补充益生菌制剂整肠生补充益生菌 晨起腹痛，稀便 肾虚、益生菌缺乏五更泻（鸡鸣泻首选整肠生温脾补肾调节菌群 便中脂肪滴 主要为小肠吸收不良脂肪泻、治原发病，辅以整肠生补充益生菌，促吸收 消化不良样便， 肠道菌群失调糖尿病性腹泻补充整肠生，调整菌群 蛋花样、米汤样便 病毒感染和喂养不当婴幼儿腹泻整肠生+思密达无毒副，优于抗生素 稀便或水样便， 长期应用抗菌素抗菌素相关腹泻停抗生素，加用整肠生纠正菌群失调 黄色稀便个体差异致肠道过敏反应过敏性腹泻停用，加用整肠生抗过敏、形成保护膜 稀便伴感冒症状着凉史或病人接触史胃肠型感冒感冒药+整肠生减轻肠道症状 慢性溃疡性结肠炎 v 也被称为炎性肠病，是一种原因不明的结肠无菌性炎症， 目前认为其发病与遗传和自身免疫反应有关。 v 近年来大量研究还发现其与肠道菌群失衡有关。 v 反复发作的粘液、脓血便为主，约5-10%可发生癌变。 v 由于微生态制剂的问世，其在慢性结肠炎的治疗方面确切 的疗效，基本取代了传统的激素、氨基水杨酸等治疗。 v 整肠生可配合洛赛克或中药固肠止泻丸、四神丸等。 v 整肠生提高肠道免疫力，调节菌群失衡。 肠易激综合症（IBS) v 近年来，随着社会生活压力的不断加大，易激综合症发病 率呈上升趋势。以中年男子发病率居高。 v 发病机制：可能与精神心理因素、内脏感觉过敏、肠动力 改变、益生菌缺乏等有关。 v 临床以排泻粘液便为主，有时与便秘交替，属于功能性腹泻 v 治疗：解除精神因素，使用微生态制剂，恢复肠道正常功 能。也可配合肠动力调节剂。 v 整肠生双向调节肠功能紊乱。 单纯性消化不良 v随着年龄的增长，老年人体内的益生菌逐渐减 少，大多会出现消化不良的表现。 v适时的补充益生菌，调节胃肠功能，腹泻便秘双 向治疗。还可增强免疫力，防癌抗衰老。 v整肠生补充益生菌，促进消化吸收。 五更泻（鸡鸣泻） v “五更泻”是指发生在黎明前五更时辰的腹泻，多见于由 炎夏转入秋凉时发病率高。多为脾胃虚弱的老年人。 v 中医认为，多由肾虚、阳气不足引起。西医则属于老年 人益生菌减少所致的胃肠功能减退或慢性肠炎等。 v 主要症状：每至黎明，脐周腹痛，肠鸣即泻，泻后则 安。伴形寒肢冷，神倦纳呆等肾阳虚的表现。 v 治疗建议：补充益生菌整肠生，配合温脾补肾，固肠止 泻的中药；提高肠道免疫力。 脂肪泻 v 又称“小肠吸收不良”，由各种原因引起的小肠消化、吸收 功能降低，以致脂肪从大便排出 v 病因：吸收不良综合征、肝胆胰疾病导致的胆盐和胰消化 酶缺乏、小肠炎、糖尿病、肠源性脂肪代