2012流行性脑脊髓膜炎课件

流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 概述 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis 简称流脑） 是由奈瑟脑膜炎球菌（Neisseria meningitidis）经呼吸道传播而引起的化 脓性脑膜炎 本病好发于冬春季， 儿童与青少年多见 主要临床特征： 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质损害 脑脊液呈化脓性改变 一、病原学-脑膜炎球菌 v 形态学特征： 属奈瑟菌属，革兰染色阴性 菌体呈肾形或豆形 凹面相对成双排列或4个相连 v 仅存于人体 可从带菌者鼻咽部及 病人皮肤瘀点、血液、脑脊液 中检出 该菌多在中性粒细胞内 在体外能产生自溶酶 培养特性： 专性需氧，常用巧克力色血琼 脂平板培养 抵抗力： 在外界抵抗力很弱 致病性： 细菌裂解释放的内毒素内毒素是主要致病因 素 。 v血清群： 有A、B、C、D、E、X、Y、Z、 W135、H、I、 K、L等13个群 A、B、C群最常见（90%以上） 近30多年来我国流行一直以A群为 主，2006年以来，一些地区发现C群 菌感染病例。 二、流行病学 （一）传染源 v 带菌者和病人 v 病人潜伏期末和发病期均有传染性 v 传染期数千 脑膜炎 双球菌 其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他化 化脑 脓细菌 结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核 结核病史 有结核中 有薄膜 或数百 杆菌 毒症状 乙脑 夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 害为主 或微混 IgM(+) 八、预后 普通型：早期诊断，合理治疗，预 后良好 暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混 合型预后差，病死率高 2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差 九、治疗 （一）普通型流脑的治疗 一般治疗 隔离 支持治疗 对症治疗 预防并发症 病原治疗 原则是尽早、足量应用敏感且易于通过 血脑屏障的抗菌药物 脑膜有无炎症均能 很好透过 脑膜有炎症时能很 好透过 脑膜炎症时很少透过不透过 磺胺异恶唑青霉素头孢孟多多黏菌素B 磺胺嘧啶氨苄西林头孢西丁 多黏菌素E 复方新诺明羧苄西林四环素 杆菌肽 氯霉素替卡西林林可霉素 甲硝唑头孢噻肟红霉素 异烟肼氨曲南庆大霉素 乙硫异烟肼头孢他啶妥布霉素 环丝胺酸头孢三嗪阿米卡星 氟孢嘧啶利福平奈替米星 培氟沙星乙胺丁醇 两性霉素B 环丙沙星 苯唑西林 头孢哌酮 表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类 v流脑常选用的抗菌素 1. 青霉素 - 高效、低毒、价廉 - 无明显耐药 - 是最常用的抗生素 2. 头孢菌素 - 常用头孢噻肟（cefotaxime） - 疗效与青霉素相近 3.氯霉素 - 抗菌活性高 - 但对骨髓造血功能有抑制作用 - 一般不首选 4. 磺胺嘧啶（SD） 或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP） - 对A群菌仍敏感 - 脑脊液中浓度高 （二）暴发型治疗 败血症休克型 病原治疗 尽早应用敏感抗生素 抗休克治疗 按感染性休克处理 1. 补充血容量 2. 纠正酸中毒 3.血管活性药的应用 - 山莨菪碱（654-2） - 异丙肾上腺素 - 酚妥拉明 4. 肾上腺皮质激素 - 尽早用氢化可的松 5. 抗DIC治疗 - 高度怀疑者应用肝素 脑膜脑炎型 病原治疗 脱水治疗 20%甘露醇 降低脑压 肾上腺皮质激素 地塞米松 - 减少脑膜炎症渗出 - 减轻脑水肿、降低颅内压 对症治疗 惊厥、抽搐 - 降温，必要时用亚冬眠疗法 - 镇静止痉 呼吸衰竭 - 保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂 - 必要时使用人工呼吸器 十 、 预防