护理质量与安全管理培训ppt课件

护理质量与安全管理培训 自贡精神卫生中心 何玉华 *1 前言： l医疗纠纷日益曾多，医患矛盾愈演愈烈，不仅给患者 带来身心损害，甚至危及生命，而且给医护人员造成 严重影响，人人自危。长此以往，患者对医护人员毫 无信任而言，而医护人员也畏手畏脚，惧怕承担医疗 过程中的任何风险，这种情况严重阻碍医疗卫生事业 的发展，最终影响全社会健康事业的进行。本项目从 护理的角度，包括护理文件记录、护士培训以及静脉 给药等方面，结合统计方法、质量安全管理，风险管 理等科学方法，探讨减少护理纠纷的有效途径，为遏 制医患关系恶化出谋划策。这将是一项具有巨大社会 和经济效益的举措，如今形势，时不我待赶紧行动起 来，为我们的健康事业贡献力量。 Date2 从以下几方面进行学习 l一、护士培训与质量安全管理 l二、护理文件记录环节质量缺陷与控制 l三、静脉给药的安全管理 l四、患者安全管理与防范护理纠纷 Date3 一、护士培训与质量安全管理 l背景：护理工作繁复琐碎，对于患者康 复却至关重要。在这种繁重高强度的工 作环境中，为了维系护理安全，避免医 疗事故，则需要不间断高水准的护士培 训和质量安全管理。 Date4 1.质量是座冰山 l质量表现是山顶，护理安全指在实施护理的 全过程中患者不发生法律和法定的规章制度 允许范围以外的心里、机体结构或功能上的 损害、障碍、缺陷或死亡。 l2.护理安全是护理质量的核心，对杜绝护理 差错的发生，保证护理安全管理具有重要作 用。护士培训对有效地回避护理风险，减少 护理纠纷，保证护理质量安全中起着重要的 作用。 Date5 （一）护士培训概述 l（1）由组织提供的有计划、有组织的教 育与学习，旨在改进护理人员的知识、 技能、工作态度和行为，从而使其发挥 更大的潜力提高护理工作质量，最终实 现良好组织绩效的活动。2008年1月23日 国务院第206次常务会议通过，2008年5 月12日起实行护士条例第二十四条 明确规定： Date6 具体要求 l医疗机构应当制定、实施本机构护士在职培训 计划,并保证护士接受培训。护士培训应当注 重新知识、新技术的应用；根据临床专科护理 发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专 科护理培训。 l在职培训：是指为提高在职劳动者的技术技能 水平，由用人单位直接或委托其他培训机构对 劳动者实施的培训。包括：岗位培训、学历教 育和继续教育。 Date7 （2）护士培训的目的： l1.提高护理人员的综合素质 l2.提高临床护理质量 l3.持续发展护理学科。 Date8 （3）职业发展一般规律 l1.准备期（新手型）萌芽阶段，准备进入工作 实践 l2.适应期（适应型）实践能力初步形成，素质 发展还处于较低的层次且发展不平衡 l3.发展期（成熟型）能力的提高最快、逐步走 向成熟的时期。 l4.创造期（专家型）学识专深，目光远大，看 问题具有前瞻性。 Date9 （4）分层培训的重点 l第一阶段：基础护理基本流程，相关法 律法规和规章制度。 l第二阶段：常见疾病的治疗和护理，提 高操作及动手能力。 l第三阶段：观察与识别病情的能力，专 科技能，护理查房，案例分析。 l第四阶段：进一步深化专业知识，形成 专长，科研创新。 Date10 （5）护士培训类型 l1.职前培训：新来院护士岗前培训，新护士长 培训。 l2.专业技能培训：护理理论（基础和专科理论 知识），护理技能（基础和专科技术） l3.通用技能培训：各专业都能涉及到的技能培 训，如：计算机、外语 l4.扩展知识类培训：本专业以外相关知识的培 训、新知识、高新技术。 Date11 （6）培训内容 l1.职业素质，医德医风，法律法规 l2.职业防护，消毒隔离 l3.护理理论（基础和专科理论知识） l4.护理技能（基础和专科护理技能） l5.管理、教学、科研能力 l6.外语、计算机 Date12 （二）护士培训系统 l（1）组织结构 培训组织管理结构：护理部-科室护理单 元小组 （2）原则 遵循“5W2H”原则： Why、what、who、when、where、how to How much Date13 （三）培训方法与评估制度 l1.举例：目标：第一阶段无证护士 l（1）巩固所培训的基础医学理论和护理专业 知识，掌握各种基础护理操作技术。 l（2）对重病患者的病情变化有观察、判断、 分析能力。 l（3）准确无误的完成护理病例的书写 l（4）熟练临床英语口语并交班 l（5）熟悉幻灯片的制作，承担科室小讲课 l（6）完成综述类文章一篇。 Date14 （三）培训方法与评估制度 l2.实施 l（1）培训方法：专题讲座或集体授课、 查房讨论、读书报告、自学、情景模拟 、行为体验。 l（2）培训时间分配 l（3）分类培训、因材施教 l（4）培训资源、培训成本 Date15 （三）培训方法与评估制度 l3.评价 l（1）考核：理论、操作、综合、案例分 析 l（2）反馈：问卷调查、座谈 l（3）结果：护理质量、患者满意度、医 院感染、差错事故和投诉。 Date16 二、护理文件记录环节质量缺 陷与控制 l护理文件记录不仅作为工作日志，起到 沟通医护人员的重要作用，而且是教学 科研的第一手资料，更重要的是在医疗 纠纷中作为重要的法律依据。准确真实 书写护理文件对于医患双方意义重大， 本课件就护理文件书写中的缺陷进行剖 析，指出改正方法，为提高护理质量和 减少医疗纠纷提供有力支持。 Date17 （一）制定护理文件书写规范 的意义 l1.有关医疗法规的出台 国务院制定医疗事故处理条例，并于2002 年4月4日公布，自2002年9月1日起施行，条 例中规定： Date18 （一）制定护理文件书写规范 的意义 l. 病历书写基本规范（试行） Date19 .护理文件记录的意义 l.沟通：护理文件记录的最重要目的是为各 班医护人员提供患者的各种信息；达到医护人 员之间、医护人员与患者之间相互沟通的目的 ，维持护理的连续性。 .评估患者：通过记录获得患者第一手资料，为护 理计划，治疗方案的制定与调整提供动态依据 .科研：完整的护理记录是护理科研的重要资料， 对追溯性的研究有参考价值，同时为疾病提供了统 计学方面的原始资料，是卫生机构制定方针政策的 依据 Date20 .护理文件记录的意义 l.教学资料：一份完整、规范的护理记录可 提供护生参考学习 l.考核：护理记录在一定程度上反映医院的 护理服务质量、学术及技术水平。既是医院护 理管理的重要信息资料，又是医院等级评定、 护理人员考核的参考资料。 l.法律依据：护理记录属合法文件，为法律 认可的证据。它反映的是患者在住院期间接受 治疗护理的具体措施，在法庭上可作为医疗纠 纷、保险索赔等证明。 Date21 (二）护理文件书写要求及缺陷 分析 . 病历书写基本规范（试行）中规定：护 理记录分为一般患者护理记录和危重患者护 理记录。一般患者护理记录包括：入院首次 护理记录、住院护理记录、转科护理记录、 出院记录。 Date22 护理记录的要求： l1.眉栏填写准确、及时、客观、真实 2.入院记录：首次评估内容填写准确、及时、客观、 真实。病情记录包括：症状、体征或患者的主诉， 发生的时间。当时护士的查体情况、通知医生的时 间、执行医嘱时间、处理后的结果。 3.病情变化时按PIO形式记录，有连续性（有“一” 就有“五”） （1）“一”，患者的症状、体征或患者的主诉，发 生的时间； （2）“二”，当时护士的查体： （3）“三”通知医生的时间 （4）“四”医嘱及执行医嘱的时间； （5）“五”处理后的结果 Date23 举例 l2010.10.20 23：00 21：00患者诉心悸、乏力、大汗，即刻测血压 11070mmhg,脉搏88次分，快速血糖 3.1mmolL，嘱患者卧床休息，讲解预防低 血糖的知识，21：35通知医生，21：40 遵医嘱协助患者进食3块饼干后症状好转。 22：10复测血糖4mmolL。 Date24 4.护理记录分级标准（100） l（1）甲级90分（2）乙级记录75分数90 （3）丙级记录：护理记录中出现下列情况一 次扣25分。 A.病历中模仿或替他人签名 B.无执照人员单独签名 C.缺少护理记录或整页护理病历丢失，造成病案不完 整。 D.涂改伪造病历造成原则性错误。 E.护理记录一页中出现3出以上的修改或总字数超过 30字。 Date25 5.缺陷分析： l（1）漏项：常见体温单前三天缺血压、 体重）入院评估：主诉：空缺、具体的 未钩 l（2）病历重抄：没有及时沟通，其中有 空缺。 l(3)医嘱单、体温单、护理记录不一致 Date26 （三）护理记录书写问题汇总 l2.重点不突出、雷同描述。 l3.描述不准确：主观判断；医学术语使用不当；病情 观察不仔细，缺乏专科特点。 l4.护理记录与病历其他部分不相符。 l1.语言不规范：字迹潦草，难于辨认；逻辑性差，概 念不准确；标点符号不符合要求。 l5.重要护理操作体现关键步骤：鼻饲患者，只记录插 入胃管长度，未检查有无盘旋在口中，验证是否插入 胃中等关键环节。 l6.护理措施记录不全面：躁动患者未体现给予安全保 护措施，观察内容及相关健康宣教。 Date27 （三）护理记录书写问题汇总 l7.将医嘱作为护理措施，而缺乏对药物 效果和不良反应的观察。如：遵医嘱给 予硝酸甘油10mg加入液体内静点，而无 血压监测及静脉滴注该药时应向患者交 代的注意事项。 l8.缺乏时间观念：死亡、抢救时间与医 疗记录不一致。 l9.其他：手术名称写错、涂改、刀刮、 粘贴、护士签名不规范、代签名。 Date28 （四）护理文件记录缺陷原因 分析 l1.护士知识缺乏 平时不注重理论知识学习，专业知识掌握不全面，缺 乏心理学、社会学、伦理学等相关学科知识，逻辑思维、判断问题的能 力差，知识更新慢，书写护理记录时无章可循。 l2.护理工作量增长，护理人员配备不足 l3.护理层级管理体系不健全。 l4.护理人员法制观念淡漠 l5.医生与主管护士之间缺乏必要的沟通 l6.国内尚无统一的书写模式及规范 l7.护理工作琐碎，文字书写存在多处重复记录现象。 l8.共享病房信息系统中的资源，减轻护士的手工记录 ，完善标准化护理病历书写模板。 Date29 （五）改善护理文件书写质量 l1.组织相关法律法规培训，提升护士对 护理文件书写的认识层面。 l2.开展护理基础知识及专科知识培训， 提高护士对病情的 评估判断能力，及早 发现问题、采取相应措施。 Date30 （五）改善护理文件书写质量 l3.培训形式多样化，力求做到“举一反三”，记忆深 刻，如与护理查房相结合、优秀护理病历评比等。 l4.加强人力资源配置，明确职责范围。 l5.健全各层级护理管理体系，充分发挥主管护士对护 理文字书写的环节质量管理，病房护士长做好终末病 历的质量检查。 l6.加强医护沟通协作，及时、准确、客观记录患者病 情变化，保护记录时间、症状、体征等内容书写的一 致性。 l7.建立电子消息系统。 Date31 三、静脉给药的安全管理 l（一）1.定义：静脉输液是将大量无菌 溶液或药液直接输入静脉的方法，是护 士常用技术、治疗疾病的重要手段、临 床用药的重要途径。 l2.静脉给药优缺点： l优点：给药迅速、起效快 l缺点：风险较大、安全医患多 Date32 （二）静脉给药中存在的问题 1.操作技术不规范 A.无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法） B.消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）安尔碘 C.消毒不规范（范围、次数、待干） D.锯安瓶时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒（污染| 碎屑) E.反复多次加药（增加药液污染的机会） F.注射器一具多用（配伍禁忌、污染） Date33 （二）静脉给药中存在的问题 l2.剂量不准确 lA.粉剂溶解不完全，抽吸不彻底 lB.排气时药液排出多、配药时药液外溅 lC.输液拔针过早，输液管中残留液量多 lD.小剂量药物注射不完全 lE.注射器选择不当 lF.剂量换算错误 Date34 3.违法药物使用原则 A.未做到现配现用:青霉素等抗生素，药效 降低和输液反应 B.皮试液选择不准确，皮试剂量不精确， 擅自不做皮试 C.药物配置后放置过久 D.需避光的药物未避光(硝普钠） E.未根据药物调整滴速（甘露醇、硝酸甘 油） Date35 4.查对不严 lA.未查对或未按要求查对 lB.环境嘈杂、精力不集中 lC.查对项目不全： lD.查对不认真造成错用、多用、漏用 lE.加药产生的橡皮颗粒：常引起纠纷 Date36 5.未重视药物配伍禁忌 Date37 6.药物管理不当 l未分类放置 l标签不清 l给药时间延误 7.知识缺乏 8.不了解新业务、新技术 Date38 （三)安全管理措施 1.建立、健全输液管理制度 2.质量控制 3.严格执行无菌操作 4.输液环境管理 5.培养护士慎独精神 6.加强护士培训 7.学习药物知识 Date39 四、患者安全管理与防范护理 纠纷 l一、医院管理的重要课题之一医疗 纠纷 l究其原因： l1.患者求医的