心衰患者教育课件_1

心力衰竭健康教育讲座 河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院 心内科心内科 李转珍李转珍 心脏病 已经成为威胁人类 健康最严重的疾病 美国人称之为“时代 的瘟疫” 内 容 何谓心力衰竭 心血管事件链 心力衰竭的信号 心力衰竭就医须知 心力衰竭的治疗及用药 心力衰竭的健康指导 心脏通过泵血向全身组织输送营养和氧气，又 将机体代谢产生的废物和二氧化碳排出体外 认 识 正 常 心 脏 心 力 衰 竭 是一种渐进性疾病。 是各 种心血管病发展到 严重阶段。由于心脏收 缩力或舒张力减弱，泵 血作用衰损，不能满足 机体代谢的需要，而出 现的临床综合症叫心力 衰竭，简称心衰。 心力衰竭的基本病因 u 原发性心肌损害 u 心脏负荷过重 u 心脏舒张受限 那些疾病能 引起心力衰 竭？ 原发性心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢性疾病 心脏负荷过重 一、压力负荷过重 高血压、主动脉瓣 狭窄、肺动脉高压、肺 动脉狭窄 心脏负荷过重 二、容量负荷过重 主动脉瓣或二尖瓣 关闭不全、室间隔缺 损，动脉导管未闭 贫血、甲亢等 心脏舒张受限 高血压心脏病、肥 厚型心肌病、原发限制 型心肌病、心内膜心肌 纤维化、缩窄性心包炎 、心包填塞等疾患 心力心力 衰竭衰竭 常见常见 诱因诱因 感染：呼吸道感染最常见 心律失常：如心房颤动 生理或心理压力过大 劳累过度、情绪激动 妊娠与分娩 血容量增加：如输液过快 过多 其他：治疗不当、合并甲 亢或贫血 心力心力 衰竭衰竭 常见常见 诱因诱因 心力衰竭类型 按部位： 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 按病程： 急性心力衰竭、慢性心力衰竭 按时期： 收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭 NYHA 心功能分级 I 级体力活动不受限制 II级体力活动受限制，一般体力活动可引起乏力 、心悸、呼吸困难、等症状 III级体力活动明显受限制，轻度体力里活动可 引起乏力、心悸、呼吸困难等 IV级体力活动重度受限，甚至休息时也有心悸、 呼吸困难等症状 6分钟步行试验 6分钟步行试验是一项简单易 行、安全方便的试验，是评定慢性 心力衰竭病人运动耐力的方法。主 要用以评价心脏的储备功能。 6分钟步行试验 病人在平直走廊里尽可能快的 行 走，测定6min的步行距离 少于150m ，为重度心功能不全 150425m ,为中度心功能不全 426550m , 为轻度心功能不全 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律 左心衰竭肺淤血+心排量减少 临床症状 端坐呼吸 临床症状 右心衰竭体循环淤血 消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳 性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大 全心衰竭 同时存在左、右心衰竭的临床表现， 也可单以左或右心衰竭的临床表现为主。由 左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第 二心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻 临床症状 高血压引起心衰的原因 高血压与左心衰 竭密切相关。血压急 剧升高，或伴有冠心 病者，更易出现左心 衰竭 高血压引起心衰的原因 高血压是左室外周阻 力增加后，负荷过重，出 现心室肥厚，使僵硬度增 加而顺应性降低，导致左 室舒张末压增高，进而产 生肺循环淤血 高血压引起心衰的原因 心肌肥大时需氧量增加血供相对 不足，若合并冠心病使供血进一步 减少。心肌肥厚与重量增加为一独 立的危险因素，常为心力衰竭的前 驱。增加冠心病的发生率，且可增 加室性心律失常的发生率及猝死的 危险 冠心病引起心力衰竭的病因 急性心肌梗死 心律失常 急性心肌梗死并发症 冠心病 心血管事件链 正常血管血管狭窄 心力衰竭发病信号 病发有前兆 贵在早发现 心力衰竭发病信号 气短疲乏 胸腹水 心慌 肝大 心脏 扩大 紫绀 心力衰竭 有病应就医 治病要积极 就医须知 心力衰竭不是与生俱来 ，而是各种心脏病的不良 转归。心脏一旦出现衰竭 倾向马上就医 就医须知 原有心脏病患者 由于劳累或情绪波动，出 现心前区不适，活动后气短 、心悸、食欲不振、脘胀、 或下肢浮肿等症状，应及早 到心血管专科诊治 二尖瓣狭窄、高血压患者 突然出现难忍性喘憋、 心悸、不能平卧，咳吐泡沫 样或血痰时，应立即吸氧， 端坐位，双腿下垂，急速送 医院救治 心脏病患者到医院就诊时， 不要忘记随身携带既往心电 图、心脏超声及胸部X线报告 单，以便作为诊断的参考 切记 已被以神经内分泌抑制剂为主的 新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代： ARB/ACEI、受体阻滞剂、利尿剂，有时加用地高辛 心衰治疗模式的转变 传统的心力衰竭常规治疗： 强心、利尿、扩血管 心力衰竭的药物治疗 利尿剂 肯定为标准治疗的药物 ACEI、ARB 阻滞剂 洋地黄制剂 氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿） 螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利 保钾类 排钾类 利尿剂 记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判 断利尿剂的效果和指导补液。 利尿剂容易导致水电解质紊乱。 防止利尿引起低血钾。 噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风 及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。 应用利尿剂时应注意 常用药物有卡托普利、培哚普利、 贝 那普利等， 不良反应： 为咳嗽、低血压、头晕 肾损害、高血钾及血管神经性水肿等 用药期间需监测血压，避免体位突然改 变，监测血钾和肾功能 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ） 血管紧张素2受体阻滞剂（ ARB） 常用药物有缬沙坦 、氯沙坦等 预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系 统症状 洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常 洋地黄 一、急性心力衰竭一、急性心力衰竭 主要是指由于急性心脏病变引起心排 血量显著、急骤降低导致组织器官灌 注不足和急性瘀血综合征。临床上以 急性左心衰较常见，主要表现为急性 肺水肿，重者伴心源性休克。 发病急骤。病人突然出现严重的呼吸 困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、 面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁 咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰 呼吸频率达3040次分 ，心尖区 可闻舒张期奔马律，双肺湿啰音及哮鸣音 。严重者出现心源性休克甚至死亡 左心衰竭 1 1体位体位 安置于危重监护病房，立即协 助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和 减少静脉回心血量，减轻心脏负荷 2 2氧疗氧疗 给予高流量（68L/min）鼻 导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入 处理措施处理措施 3. 3. 吗啡吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡， 可镇静、减慢心率，扩张小血管而减 轻心脏负荷。 4 4利尿剂利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米 ，观察尿量和血压变化。 处理措施 5 5血管扩张剂血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝 酸甘油或酚妥拉明静脉输液，有条件者用 输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量 6 6洋地黄制剂洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或 已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的 病人 处理措施 7 7氨茶碱氨茶碱 可解除支气管痉挛，并 有一定的正性肌力及扩血管、利尿 作用。 处理措施 85%85%的病人是的病人是 后天的不健康后天的不健康 生活方式导致生活方式导致 的（可控制）的（可控制） 第一、吸 烟 第二、缺少运动 第三、吃得过多 第四、精神紧张 美国近30年来人均寿命延长6年， 其中将近4年归因于心血病的有效预防 。 美国实际上9项只抓了3项，一个是 抓控制烟，一个是抓降血压，一个是 抓了控制胆固醇 改变 生活 方式 戒 烟 适度摄入： 酒精 钠盐 脂肪 胆固醇 体体 育育 锻锻 炼炼 减肥 零吸烟、零吸烟、 少饮酒少饮酒 管住嘴、迈开腿管住嘴、迈开腿 好心态、多喝茶好心态、多喝茶 饭吃八分饱、日行万步路饭吃八分饱、日行万步路 通俗点来讲 居居 民民 平平 衡衡 膳膳