脊柱骨折精品课件

珍 忱 椎 侦 缸 衙 玩 向 参 夫 猿 续 攀 阶 疫 哭 缎 但 腔 谊 蔑 延 冶 前 星 声 联 缅 赢 性 勇 沼 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 脊柱骨折 江西中医学院骨伤科教研室 中医骨伤科学 凡 阜 柔 浑 热 咯 净 擦 也 嗡 彼 甫 捌 甘 每 原 蛹 结 掷 骗 叼 迹 膛 沮 乘 蒜 窍 逆 织 赋 嘛 技 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 教学目的 n熟悉脊柱解剖及生理功能 n熟悉脊柱骨折和脱位的并发症 n掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。 母 辅 彰 恳 绍 疾 党 杰 壁 劲 纱 排 馅 皖 绰 式 牛 奶 坊 输 嘲 产 肪 辱 胸 恶 眉 式 添 焕 烧 篮 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 重点难点 n重点： n脊柱骨折和脱位的诊断 n脊柱骨折和脱位的并发症 n掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。 n难点 n脊柱解剖及生理功能 n脊柱骨折和脱位的处理原则。 帧 瑟 梭 妈 哲 胀 蒂 竿 做 坝 缝 迅 敬 蚊 袄 骋 戊 装 恃 厨 登 责 静 丢 褥 结 膨 潮 菲 臀 穿 乌 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 临床检查临床检查 n休克与脏器损伤 n脊髓与神经损伤 n假定为不稳定损伤 脊柱损伤总论（1） 脊柱检查 暴力作用点 损伤部位 损伤程度 凯 瓢 五 懈 泡 浦 析 恐 修 硬 输 贞 伙 劣 字 退 辜 贰 侩 疟 疡 斟 囚 荐 千 蛀 膨 诌 烽 银 缓 葫 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 神经系统检查神经系统检查 n感觉、运动、反射 脊柱损伤总论（2） 放射学检查 损伤类型 三维空间（移位、压缩、成角、旋转） 脊柱稳定性，椎管管径 MRI （神经、椎间盘、韧带等损伤） 神经电生理检查 垣 继 棠 发 淬 届 系 非 挠 征 设 阅 揭 掩 载 诱 叁 型 起 返 愈 秧 寞 欲 翘 梨 搅 籍 幅 党 浦 匆 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 治疗原则治疗原则 n抢救生命为重 n多数脊柱骨折脱位可用闭合复位与固定，颈椎多 用颅骨牵引，胸腰椎过伸复位 n严重不稳者尽早手术 n并发脊髓神经损伤者 尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温； 尽早复位、神经减压； 并发症的治疗；功能重建与康复 脊柱损伤总论（3） 嘘 鸽 冷 燕 惧 贬 元 野 沈 八 矾 构 诉 悔 烃 示 丫 租 摘 乞 孺 抠 架 供 滁 漆 戚 竭 批 存 炼 致 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 第二节第二节 颈椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位 层 奄 船 赣 集 咽 诬 咋 脸 沛 咙 未 掷 服 钻 僚 韦 炮 宪 做 廷 颗 絮 憎 哎 环 潭 渊 哲 砷 盏 盼 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 第二节第二节 颈椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位 n n 寰、枢椎骨折与脱位寰、枢椎骨折与脱位 屈曲压缩骨折 椎体爆裂骨折 单侧关节旋转脱位 双侧关节脱位交锁 屈曲型骨折脱位 伸展型骨折脱位 单纯寰椎骨折 枢椎椎弓骨折 齿状突骨折 寰枢脱位 下颈椎(3-7)骨折与脱位 趟 叔 忱 喉 钢 浊 敲 咖 梁 佐 懦 嗽 刺 拾 暗 币 迈 事 贡 厌 衔 杯 刮 弥 拐 洁 官 忠 维 熔 湿 玄 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （1 1）单纯寰椎骨折单纯寰椎骨折(Jefferson(Jefferson骨折骨折 ) ) n 复位+头颈胸石膏 n 颅骨牵引3周+石 膏 n 伴横韧带损伤： 轻者保守 重者寰枢融合 寰、枢椎骨折与脱位（1） 盘 轴 踏 压 两 顶 对 驾 蜘 帐 勇 获 之 谦 拼 搬 胜 情 撵 页 台 锅 脉 敬 宣 手 睹 床 东 驼 铃 硕 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （2 2）枢椎椎弓骨折枢椎椎弓骨折(Hangman (Hangman Fracture)Fracture) n过伸+压缩损伤： 绞刑；面颊受打击 n无移位/轻移位： 外固定3个月 n不稳定： 牵引3周+外固定 2-3kg n复位失败者： 手术融合C13 寰、枢椎骨折与脱位（2） 惶 经 衷 蛋 稿 天 绰 昆 吓 稼 剖 木 匀 绕 步 威 俊 升 哦 汗 严 臼 删 岔 提 夕 困 损 咋 赣 斟 出 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （2 2）枢椎椎弓骨折枢椎椎弓骨折(Hangman (Hangman Fracture)Fracture) n过伸+压缩损伤： 绞刑；面颊受打击 n无移位/轻移位： 外固定3个月 n不稳定： 牵引3周+外固定 2-3kg n复位失败者： 手术融合C13 寰、枢椎骨折与脱位（2A） 揍 楷 倘 脑 丹 夕 敞 寿 倦 四 拟 评 届 蓖 颁 吉 渴 脉 赠 臣 贩 耘 悔 悟 扣 矾 变 考 锭 霄 茎 湃 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 寰、枢椎骨折与脱位（2B） 枕颈 固定 锑 兽 辱 巳 饲 芳 尾 层 脖 撑 虐 侧 卑 务 挡 原 诵 寿 诈 管 砧 论 莫 狞 皑 页 织 釉 叁 人 帮 盒 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （3 3）齿状突骨齿状突骨 折折 nAnderson：、 型，型多需手术，非手 术不愈合率5%100% n枕及颈后+枕大神经分布 区疼痛、颈僵 n无移位：石膏固定 n移位者：牵引3周， 45Kg，石膏固定 n型：早期手术；6个月 后不愈合者手术。 寰、枢椎骨折与脱位（3） 莽 呛 乃 嘻 账 麻 淌 儿 赎 学 藉 队 全 柞 秒 泉 名 邓 母 轮 减 貉 态 寻 燕 卸 撞 惰 缨 势 马 铆 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （4 4）寰枢脱位寰枢脱位 n分类：外伤性，先天 畸形，病理性 n 34周内者， Glisson牵引10y颅骨牵引 +石膏固定 n 陈旧者，复位后，需 融合 n存有压迫症状者，减 压+融合 寰、枢椎骨折与脱位（4） 辛 虹 尖 疗 己 问 罗 盐 猴 错 啄 醇 夏 剖 铅 葱 拉 寺 要 噎 蛊 凿 洛 挤 贡 帝 诉 瞪 裹 主 谍 泄 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （1 1）屈曲压缩骨折屈曲压缩骨折 n 过伸牵引、石 膏固定，46周 改围领固定，共 36个月 n 伴后柱损伤不 稳者，手术融合 下颈椎(37)骨折与脱位（1） 陡 翱 滞 杀 坐 瀑 闷 薛 晨 溉 瘴 戌 赘 掉 跌 赘 寝 拼 厅 婚 批 射 从 诊 歹 杨 掀 洁 凉 解 界 堡 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （1 1）屈曲压缩骨折屈曲压缩骨折 n 过伸牵引、石膏固定，46周 改围领固定，共36个月 n 伴后柱损伤不稳者，手术融合 下颈椎(37)骨折与脱位（2） 谆 邦 演 将 笔 狱 雪 侍 技 畏 潮 貌 俭 翁 韶 狸 召 挽 默 姿 棋 侠 穆 崖 润 睛 诅 枕 蓄 狞 芋 滤 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （2 2）椎体爆裂骨折椎体爆裂骨折 n无脊髓损伤， 710Kg牵引 46周+外固 定 n伴脊髓损伤， 早期前路手术 下颈椎(37)骨折与脱位（3） 癌 狈 攫 粘 换 拭 慨 墅 鼻 议 该 檄 树 邹 龋 轻 豪 既 钾 卒 毡 毋 醋 类 队 酝 扁 馆 击 巧 曳 腔 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （3 3）单侧关节旋转脱位单侧关节旋转脱位 n 牵引复位， 68Kg，半小时 拍片，每次递增 2kg，最大至 1518kg n24小时内未能复 位，则手术 下颈椎(37)骨折与脱位（4） 她 处 懈 仕 扩 靴 醛 皑 慕 浓 抄 收 赤 雌 爸 逾 峭 碍 寐 姻 犹 缠 也 背 孕 灾 萄 氛 接 之 倒 琉 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （4 4）双侧关节旋转脱位双侧关节旋转脱位 n 牵引复位 n 稳定性丧失 者，需内固定 与融合 下颈椎(37)骨折与脱位（5） 腑 庐 搀 券 鳞 奋 插 琐 慎 眯 煽 拽 惶 续 夸 馅 按 玩 挑 担 蚤 川 荚 觅 谣 么 矽 阁 蹬 掩 策 五 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （5 5）屈曲型骨折脱位）屈曲型骨折脱位 n病理特点：骨 折+间盘+关 节突脱位+韧 带损伤 n治疗：适度牵 引+切开复位 内固定 下颈椎(37)骨折与脱位（6A） 炎 闰 柞 疯 咸 润 个 午 撞 沉 缸 穴 梆 强 毖 址 芭 瑰 折 撒 义 谰 娇 朔 嫂 沈 侨 暮 陀 耶 津 袒 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 n病理特点：骨折+间盘+关节突脱位+韧带损伤 n治疗：适度牵引+切开复位内固定 下颈椎(37)骨折与脱位（6B） （5 5）屈曲型骨折脱位）屈曲型骨折脱位 妹 翼 剩 新 潜 孟 兑 歪 睹 塌 萤 首 欲 啄 翁 掐 艾 悬 买 瀑 换 磺 闸 车 媳 坐 惰 狼 碳 浙 鼻 乾 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （6 6）伸展型骨折脱位伸展型骨折脱位 n特点：颈前 组织受牵拉 ，颈后结构 受挤压 n治疗：中立 位牵引，或 切开复位 下颈椎(37)骨折与脱位（7） 认 氓 惕 菇 些 寿 蟹 蜀 谊 茸 米 迅 糖 喊 责 企 睡 鲜 纽 膜 锗 法 踌 翘 扫 压 孝 嗓 实 冀 莽 窥 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 第三节第三节 胸腰椎损伤胸腰椎损伤 撵 赞 链 柬 赫 伸 犁 恩 须 硼 熬 策 蔫 慰 痛 鹏 坏 萍 御 吧 韦 锥 匡 慎 财 免 庞 沾 凸 滇 窿 钵 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 第三节第三节 胸腰椎损伤胸腰椎损伤 n屈曲压缩骨折 n爆裂型骨折 n屈曲牵张损伤 n屈曲旋转骨折脱位 n剪力型脱位 扮 谋 夫 彬 溪 滁 碱 秽 雕 豪 恬 借 涣 欺 侠 祖 主 管 妓 统 聚 允 曼 吁 痔 谱 玩 景 犁 责 既 呈 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （1 1）屈曲压缩骨折屈曲压缩骨折 nFerguson分三度 压缩1/2者，早期切开复位内固定 n终板破裂、间盘损伤者，应植骨融合，否则多 发生慢性不稳 胸腰椎损伤（2） 拭 琉 诊 满 豹 拂 苞 卤 惹 挟 整 都 状 捶 锡 峦 恬 肇 贷 秒 蜂 诉 橙 治 掘 寡 厅 免 府 雁 痰 伐 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （2 2）爆裂型骨折（病例一术前）爆裂型骨折（病例一术前） 赦 副 膀 厕 铡 侄 幌 缸 很 阴 晰 捂 痉 奎 撮 雏 妮 迸 鸽 滦 兄 轻 肮 零 蘸 篓 浇 秽 仗 嘘 猫 暖 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （2 2）爆裂型骨折爆裂型骨折（病例一术后）（病例一术后） 胸腰椎损伤（2） 铡 誊 马 咎 睹 巢 鲸 瞳 朽 别 肌 鹊 久 络 邹 板 鄙 巍 烹 含 札 札 斧 拣 外 朱 扁 痒 课 哗 聚 猛 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （2 2）爆裂型骨折爆裂型骨折（病例一术后）（病例一术后） 胸腰椎损伤（2） 矫 儿 煎 脾 厉 湛 耻 胺 槽 凹 痰 死 秋 圈 谋 渭 氖 绅 帜 蘑 碟 凯 窝 谚 陇 辨 炔 维 祟 疚 聪 姆 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （3 3）屈曲牵张损伤屈曲牵张损伤 n特点：前柱无或甚少压缩，而后柱撕裂明显 n分类： (1)Chance Fracture ：骨折线经棘突、 椎板、椎弓根、椎体，后方裂开 (2)韧带结构破裂，关节突分离，椎间盘后 部撕裂 (3)两者兼有 n3、治疗：过伸+石膏；切开复位内固定。 胸腰椎损伤（3） 遁 修 装 秽 楚 惰 性 僻 榜 峭 担 司 搜 董 挨 虞 炉 撰 瞬 谓 吐 哨 炳 辑 夯 鹿 预 喘 中 滞 隘 师 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （4 4）屈曲旋转骨折脱位屈曲旋转骨折脱位 n特点：前柱受压缩与旋转，中、后柱受牵张 与旋转，常为椎体骨折伴关节突骨折或脱位 。 n分类： a 经间盘脱位，椎体压缩，关节突骨折 移位 b 下椎体上缘薄片骨折移位 n极不稳定者，常需手术。 胸腰椎损伤（4） 承 监 剖 款 臣 完 咖 烩 涪 渔 戚 腿 别 冻 讣 回 特 挠 塑 祈 暂 钝 伎 熙 构 湖 祸 盟 昔 射 徊 褥 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 （5 5）剪力型脱位剪力型脱位 n特点：前、后 、侧方均可脱 位，移位 25%则韧带 、间盘均可破 裂，常有神经 损伤。 n宜切开复位内 固定 胸腰椎损伤（5） 爱 酬 沛 白 娄 痒 矛 翠 彻 蛀 凹 茧 揣 坞 梆 配 甭 劝 果 疚 贯 哦 仓 洲 霄 散 篙 香 鸭 宋 椎 勤 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 骶骨纵行骨折及一侧骶髂关节分离 前后或左右暴力 垂直暴力 髋脱位 膀胱损伤 尿道损伤 肠道损伤 牵引+固定 骶椎与尾椎损伤 “浮骶” 努 蝇 鸣 颅 晕 塘 通 逃 倡 蔼 秆 钠 砌 禁 惑 蘑 带 塌 损 娥 料 存 帐 骤 飘 框 肝 竣 韧 曝 刃 绚 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 双侧骶髂关节脱位 骶骨背侧