临床及血细胞分析仪基础培训课件

临床及血细胞分析仪基础临床及血细胞分析仪基础 用户服务部 血球项目组 检验市场概况 血液学基础知识 血液分析仪基础知识 迈瑞血球仪大家庭 主 题 医疗行业发展前景 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见2006年2月 农村卫生服务体系建设与发展规划 2006年8月 温总理政府工作报告 2008年3月 十项扩大内需纲要 2009年1月 检验市场概况 医疗行业发展前景 2008年新医改实践“元年”,政府财政以增幅25%的投入力度支持新医改 城镇居民基本医疗保险试点要扩大到全国50%以上的城市;在全国农村全面 推行新型农村合作医疗制度,用两年时间将筹资标准由每人每年50 元提高 到100 元 中国财政用于医疗卫生的支出五年累计6294 亿元,比前5 年增长1.27 倍 改造和新建1.88 万所乡镇卫生院、786 所县医院、285 所县中医医院和 534 所县妇幼保健医院,为1.17 万个乡镇卫生院配置了医疗设备 检验市场概况 医疗行业的现状 医疗总销售收入超过2000亿元，同比增长16% 2008年12月 检验市场概况 2008 200620042002 医疗行业的现状 全球总销售收入超过3200亿美元 2008年12月 检验市场概况 医疗行业的现状 医疗产品与GDP的相关性 项目发达国家中国 健康产品所占GDP8-15%2% 全球市场份额72%（美欧日）7% 国内市场份额70%30% 器械与药品比例1:11:3 检验市场概况 迈瑞公司的社会地位 检验市场概况 迈瑞公司的行业地位 检验市场概况 迈瑞公司的行业地位 检验市场概况 迈瑞公司的行业地位 检验市场概况 迈瑞公司的行业地位 检验市场概况 装机量连续八年在中国市场 排名第一 三分群市场占有率（台数） 迈瑞公司的行业地位 检验市场概况 迈瑞 49% 其他国产 10% 其他进口 7% 希森美康 7% 宝利康 7% 特康 9% 百特 11% 迈瑞公司的行业地位 在国内同档次机型中装机量市场 排名第二 检验市场概况 迈瑞公司的行业地位 检验市场概况 五分类市场占有率（台数） 迈瑞 30% 其他 3% 拜耳 1% 雅培 4% ABX 8% 光电 8% 贝克曼库尔特 9% 希森美康 37% 迈瑞公司的行业地位 OEM原始设备生产商 Original Equipment Manufacturer ODM原始设计制造商 Original Design Manufacturer 检验市场概况 检验市场概况 血液学基础知识 血液分析仪基础知识 迈瑞血球仪大家庭 主 题 血浆和血清的区别 血液学基础知识 血液 血 浆 血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素 代谢产物、营养物、无机盐等 血细胞 血小板PLT 红细胞RBC 白细胞 WBC 嗜中性粒细胞（Neutrophil） 嗜酸性粒细胞（Eosinophil） 嗜碱性粒细胞（Basophil） 单核细胞（Monocyte） 淋巴细胞（Lymphcyte） 水 血液学基础知识 （55%） （45%） （pH:7.357.45 ） 血液学基础知识 血细胞自然形态 血液学基础知识 白细胞 血小板 红细胞 血红蛋白 红细胞压积 血常规 血液学基础知识 血常规检查 特征：血红蛋白 直径：6-9um 寿命：120天 作用：运输氧气，凝集功能 血液学基础知识 红细胞 Red Blood Cell（RBC） 参考范围： 成男： 4.05.51012个/L 成女： 3.55.01012个/L 新生儿：6.07.01012个/L 未完全成熟的红细胞，占红细胞总数的 0.5%1.5% 。 特征：稍大，胞质中有残留的核糖体，煌焦油蓝染色呈蓝色细网状 原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞 网织红细胞增多，表示骨髓造血红细胞能力 旺盛，如溶血性贫血、缺铁及巨幼红细胞性 贫血； 网织红细胞减少，表示骨髓造血功能降低， 如再生障碍性贫血。 网织红细胞 Reticulocyte（Ret） 作用及临床意义： 高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质。 贫血诊断及贫血程度的判断 血液学基础知识 血红蛋白 Hemoglobin（HGB） 参考范围： 成人： 110160g/L 新生儿：100200g/L 稳定性：3个月的婴儿至15岁以前的儿童，因 生长发育迅速而致造血原料相对不足，红 细胞和血红蛋白可较正常人低1020 。 地域性：不同地区的人群体内血红蛋白含量 有较大差别。 特征：细胞碎片 直径：2-4um 寿命：8天 作用：凝血功能 ，血栓 血液学基础知识 血小板 Platelet（PLT） 参考范围： 通用：100300109个/L 特征：6-20um 直径：4-10109/L 寿命：7天 作用：机体防御，免疫功能 血液学基础知识 白细胞 White Blood Cell（WBC） 参考范围： 通用：4.010.0109个/L 血液学基础知识 生理性增多 年龄 日间变化 妊娠与分娩 病理性增多 急性感染 严重的组织损伤或 大量细胞破坏 急性大出血 急性中毒 肿瘤大出血 C 减少 某些感染 某些血液病 慢性理，化损伤 自身免疫性疾病 脾功能亢进 白细胞 White Blood Cell（WBC） 血细胞的体积范围：RBC： 60-120 fL PLT： 2-30 fL WBC：120-1000 fL 血细胞数量比例： RBC:PLT:WBC=500:30:1 血液分析仪基础知识 血细胞体积与数量比例 血液学基础知识 白细胞的分类 中性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸性粒细胞 白细胞 碱性染料美兰蓝色 酸性染料伊红红色 血液学基础知识 瑞氏染色 Wrights stain 直 径：1012m 内容物：嗜天青颗粒 特殊颗粒 功 能：趋化作用，吞 噬细菌和异物 比 例：约占50-70% 血液学基础知识 中性粒细胞 直 径：1015 m 内容物：组胺酶 阳离子蛋白 功 能：杀灭寄生虫 减轻过敏反应 比 例：0.5-5% 血液学基础知识 嗜酸性粒细胞 直 径：1012m 内容物：嗜碱性颗粒、 趋化因子（EOS） 功 能：参与过敏反应 中毒反应 比 例：0-1% 血液学基础知识 嗜碱性粒细胞 直 径：1420m 内容物：嗜天青颗粒 功 能：吞噬细菌和异物 诱导淋巴免疫 比 例：3-8% 血液学基础知识 单核细胞 直 径：69m 内容物：胞质少强嗜碱性 功 能：体液免疫 细胞免疫 比 例：20-40% 血液学基础知识 淋巴细胞 血细胞发育过程 NeuEosBasRBCPLTMon Lym 血液学基础知识 血细胞综述 血细胞按照由小到大排列 血细胞数量比例 白细胞按照由小到大排列 血液学基础知识 血常规检查的意义 血液在人体内循环系统不停地流动，参与机体的代谢及各项功能活 动，对保证机体的新陈代谢、功能调节以及人体内外环境的平衡起 重要作用。 血液中的任何有形成分发生病理变化，都会影响全身的组织器官； 反之，组织或器官的病变也可引起血液成分发生变化。 v 各种系统疾病进行诊断和鉴别的依据 v 特别是各种血液病的重要诊断指标 血液学基础知识 检验市场概况 血液学基础知识 血液分析仪基础知识 迈瑞血球仪大家庭 主 题 手工镜检 手工镜检 r. Coulterr. Coulter 两两/ /三分群三分群 五分类五分类 血液分析仪基础知识 细胞形态准确识别 从业要求高 工作效率低 随机误差大 分析参数少 WBC、RBC、PLT、Hgb、五分类 血液分析仪基础知识 手工法显微镜检查 血细胞分析仪 工作效率高 结果精度高 检测参数多 经济效益好 标本的筛选工具 血液分析仪基础知识 华莱士 库尔特 血液分析仪基础知识 血球计数仪原型机 血液分析仪基础知识 电阻抗原理（库尔特原理）简化示意图 血液分析仪基础知识 根据欧姆定律： U=I R （恒流源，则I恒定） 环境（试剂、导电） 回路（恒流、检测） 小孔（宝石、防堵） 动力（稳定、定量） 血液分析仪基础知识 核心要素 血液分析仪基础知识 脉冲图 脉冲图 1、大小相同的细胞以恒定的速度通过微 孔形成的脉冲 2、大小相同的细胞以不同的速度通过微 孔形成的脉冲 3、大小不同的细胞以不同的速度通过微 孔形成的脉冲 细胞体积大小的频数分布图 血液分析仪基础知识 直方图 比色法（郎波比尔原理）简化示意图 发射光接收光 标本 吸收 Ii Io HGB浓度与透射光强的关系为： 光源发射HGB光接收 朗伯比尔定律 1 3 2 1-样本针 2-光源 3-透镜 4-低角度散射光检测 5-高角度散射光检测 5 4 激光鞘流技术检测原理 横轴侧向角（高角）散射信号，细胞内部复杂度信息 纵轴前向角（低角）散射信号，体积信息 DIFF通道BASO通道 WBC 总数 嗜碱 嗜酸 GHOST 淋巴 单核 中性 散点图 测试 WBC、 RBC、 PLT 、HGB 、3个直方图 计算： Lym#、Mid#、Gran#、Lym%、Mid%、Gran%、HCT、 MCV、MCH、MCHC、RDW-CV、RDW-SD、MPV、PDW、PCT 血液分析仪基础知识 血常规检测参数（三分群） 1.MCV(平均红细胞容积) Hct(%) = MCV(fL) Rbc(1012/L ) / 10 2.MCH(平均红细胞血红蛋白含量) MCH(pg) = 10 Hgb(g/L) / Rbc(1012/L ) 3.MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度) MCHC(g/L) = 100 Hgb(g/L) / Hct(%) 计算参数 三分群常规参数（WBC、RBC、HGB、PLT、直方图） 散点图 Lym%、Lym#、Eos%、Eos#、Mon%、Mon#、Neu%、Neu#、Bas%、 Bas# 血液分析仪基础知识 血常规检测参数（五分类） 4 试剂的种类及作用 1 2 3 5 直方图的临床意义 单双通道有何区别 配套、校准和溯源 采血对检测的影响 血液分析仪基础知识 血细胞分析仪的几个问题 试剂的种类及作用 1 v 稀释液：模拟人体环境 v 冲洗液：去污剂及湿润剂 v 溶血剂：强有力的表面活性剂 v E-Z液：基于酶的去污剂 v 探头清洁液：次氯酸钠 试剂的种类及作用 1 稀释液 l 通常是一种具有酸碱缓冲作用，适当的离子强度和电导率的等渗溶液。 l 模拟血细胞在人体中的环境，在一定时间内相对保持血细胞的生理体积 。 l 试剂厂家及配方的不同，测量结果也会发生偏差。 试剂的种类及作用 1 溶血剂 l 一类强有力的表面活性剂。 l 破坏红细胞，用于白细胞、血红蛋白的测量。 l 对白细胞大小也造成影响，并且大小随溶血剂种类、浓度、溶血时间的 变化而变化。 自然白细胞体积大小：Mon Eos Neu Bas Lym 修饰后白细胞体积大小：Neu Eos Bas Mon Lym 试剂的种类及作用 1 清洗液 l 冲洗液是一种去污剂，用于清洗管路以及作为计量管的湿润剂。 l E-Z液是一种基于酶的等渗清洗液和湿润剂，不会损坏分析仪的液路部分。 l 探头清洁液成分为次氯酸钠，主要用于机器的维护，含有较强去污剂。 血液分析仪基础知识 2 直方图的临床意义 （a）缺铁性贫血（b）轻型-海洋性贫血 （c）叶酸缺乏引起贫血治疗前巨幼细胞（d）叶酸引起巨幼细胞贫血治疗后 血液分析仪基础知识 2 直方图的临床意义红细胞 v RDW用于贫血的形态学分类 类型RDWMCV常见疾病 正常细胞均一性正常正常急性失血 正常细胞不均一性增大正常急性溶血性贫血 大细胞均一性正常增大再障输血治疗后 大细胞不均一性增大增大巨幼红细胞贫血 小细胞均一性正常减小轻性海洋性贫血 小细胞不均一性增大减小IDA 血液分析仪基础知识 2 直方图的临床意义红细胞 血液分析仪基础知识 2 直方图的临床意义血小板 血液分析仪基础知识 2 直方图的临床意义白细胞 对比项目单通道双通道 宝石孔1个2个 测定时序WBC和RBC/PLT依次测定WBC和RBC/PLT同时测定 测定速度慢快 血液分析仪基础知识 3 单双通道有何区别 血液分析仪基础知识 4 配套、校准和溯源 血液分析仪基础知识 4 配套、校准和溯源 什么是溯源？ 溯源性的意义是什么？ 保证检测准确可靠 医疗纠纷有力证据 血液分析仪基础知识 4 配套、校准和溯源 国际约定的参考方法 WBC RBC HGB PCV PLT参考方法 制造商工作校 准物 新鲜血 制造商标准测 量程序 标准机制造商产品校 准物 S30、S50校准 物 终端用户常规 测量程序 血液分析仪 常规样本 抗凝血 患者结果 计量学溯源 物质校准赋值程序 血液分析仪基础知识 什么是质控（quality control）？ 是指为达到质量要求所采取的作业技术和活动 为什么要做质控？ 监测系统状态，包括仪器、试剂等 寻找质量问题原因，如：试剂更换、仪器维修、 环境改变、操作原因等 血液分析仪基础知识 4 配套、校准和溯源 室内质控： L-J、X-B、X-R、X 室间质控： 厂家质控、市级质控、省级质控、国家级质控 血液分析仪基础知识 4 配套、校准和溯源 L-J质控图 血液分析仪基础知识 4 配套、校准和溯源 X-B质控图 血液分析仪基础知识 4 配套、校准和溯源 X-R质控图 血液