腰椎管狭窄的护理查房ppt课件

腰椎管狭窄的护理查房 主讲：李方琼 主要内容 病史介绍病史介绍 腰椎管狭窄的定义及病因腰椎管狭窄的定义及病因 腰椎管狭窄的临床表现诊断要点腰椎管狭窄的临床表现诊断要点 与腰椎间突出的鉴别与腰椎间突出的鉴别 腰椎管狭窄腰椎管狭窄的治疗的治疗 腰腰椎管狭窄的术前护理椎管狭窄的术前护理 腰椎管狭窄的腰椎管狭窄的术术术术后后护护护护理理 术术术术后并后并发发发发症症 腰腰椎管狭窄的椎管狭窄的护护护护理理诊诊诊诊断和断和 措施措施 出院指出院指导导导导 病史介绍 5 5床患者:男54史：患者系腰背部疼痛伴双下肢麻木一年余，于2015年7月23 日收住我科，患者入院过程中无意识障碍，无恶心呕吐，大小便正常，查体 ：T：36.4度，P：70次/岁现病分，R：20次/分，BP：111/83mmhg 。入院后 积极完善相关检查MRI， CT示L2-4椎管狭窄，肝肾功能，电解质均在正常 范围。患者术前检查均完善并无手术禁忌症，于2015年7月29日在全麻下行 “后路L4-5、L3-4椎间盘切除+椎管减压植骨融合内固定术”，术后安返病 房，全麻已醒。负压引流管一根15小时引出约210ML血性液体，保留导尿固 定且通常并遵医嘱予术后补液抗炎对症治疗。 腰 椎 管 狭 窄 的 定 义 定义：腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚， 导致椎管或神经根管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根 或马尾神经而引起的一系列临床症状。 黄韧带的增生 椎间盘突出 骨质增生 先天性的椎管狭窄 腰椎管狭窄的临床表现 1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸时疼 痛加重 。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。 2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为病人步行约一 二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部 出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰 体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即 是间歇性跛行对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常 导致双下肢间歇性跛行而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄 只能引起单侧下肢间歇性跛行。 3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。 4.腰椎生理前凸减小或消失 5.早期病人可无任何阳性体征 与腰椎间盘突出鉴别 1.最大区别为“三大症状”（间歇性跛行，主观症状重而客观体 征相对少，腰部后伸疼痛受限） 2.腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄症 一般为阴性。 3.影像学检查的区别也比较大（CT示腰椎间盘彭出而非突 出。） 腰 椎 管 狭 窄 的 治 疗 保守治疗：仅适宜于症状轻体征少的病人。 绝对卧床休息 持续牵引 腰椎硬膜外封闭 理疗推拿和按摩 手 术 治 疗 手术指征是： (1)活动后腰痛及双下肢痹痛，肌肉萎缩，影响生活工作，经保守 治疗不愈者。 (2)间歇性跛行加重，或站立时间渐缩短者。 (3)神经机能出现明显缺损者。 手术的目的: 解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受 的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。比较新 的技术有脊柱非融合技术，如棘突间撑开装置及椎弓根钉弹性 固定装置。 术 前 护 理 1.心理护理：根据患者不同社会背景、心理状况，讲明手术目的 及术后注意事项。注意给予情感支持和心理护理，以减轻患者 的心理负担，消除其紧张情绪。 2.术前适应性训练 ：训练病人床上大小便，建立床上排便的习惯 。教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好辅助检查及备 皮皮试等。 3.呼吸功能锻炼：因术中要采取俯卧位，对患者正常呼吸产生较 大影响，患者入院因进行呼吸训练，可以吹气球及做扩胸运动 等。 4.其他准备：骨科术前常规准备。 术 后 护 理 1.生命体征的监测：术后加强生命体征的监测，持续心电监护六 小时，并密切观察患者意识状况。 2.脊髓神经功能观察：密切观察双下肢肌力、感觉及活动功能、 括约肌功能。 3.切口引流管的护理：保持负压球处于负压状态，翻身时避免牵 拉使引流管滑出、扭曲或成角，观察记录引流液的量、颜色、 性状。 4.体位护理：术后将患者平移至病床，每两小时更换一次体位， 可以左右侧卧位。 5.疼痛护理：观察疼痛情况，必要时遵医嘱给予止疼药并给予心 理护理，分散病人注意力。 6.功能锻炼：1麻醉清醒后可以做踝泵运动，股四头肌静力收缩。 2术后第一天直腿抬高运动。3术后一到两周五点支撑法。3术后 三到四周三点支撑法练习。4术后五到六周飞燕式练习法。5术 后七到八周视恢复情况下床活动。 5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5 点支撑起全身，使背部腾空后伸。 3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及 双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于 腰背肌锻炼。 4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在 床上，全身腾空呈拱桥状。 飞燕法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸 部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸 直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕 点水。 术 后 并 发 症 （1）术后感染 （2）神经根牵拉刺激症状 （3）下肢深静脉血栓形成 （4）其他：术后长期卧床可发生坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感 染、结石等并发症。 护理问题及护理措施 一、疼痛：与手术创伤有关 护理措施： 1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病 人注意力。 2、减少引起疼痛的因素。 3、创造舒适宽敞、安静的环境。 4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。 二、有皮肤完整性受损的危险： 与术后长期卧床有关 护理措施： 1、保持床单位整洁、舒适。 2、给予骨隆突处垫软枕及教会家属按摩。 3、 按时给病人翻身，避免局部长期受压。 4、 做到七勤。 5、 增加营养，提高抵抗力。 三、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺 乏，环境的改变有关 护理措施： 1、做好心理护理，护理人员应该关心了解病人，耐心解释相关疾病的知 识。 2、护理人员可以向病人讲解同种疾病术后愈合良好的例子，增强病人的 信心。 3、让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持病人。 四、便秘：与长期卧床及饮食 结构不完善有关。 护理措施： 1、饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬菜水果。 2、让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。 3、按时排便，鼓励结肠刺激最强烈时排便即 早上饮水后。 4、舒适的姿势，增强患者舒适感。 五、有感染的危险：与长期 卧床有关 护理措施： 1、密切观察生命体征变化，认真听取病人主诉。 2、注意病房开窗通风，空气清新。 3、指导有效咳嗽、排痰，必要时性雾化吸入。 4、遵医嘱予抗生素。 出院指导 出院后继续卧硬板床，及卧床时间。 继续康复训练，如直腿抬高运动、腰背肌锻炼。 饮食指导：进食富含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加抵抗力 。 定期复诊，伤口出现红肿热痛、背部剧烈疼痛、运动时疼痛剧增等均应 及时复诊；全身隐匿性感染如牙周炎、扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿 道感染、皮肤感染（手足藓等）等及时治疗。 避免久站久坐，立位、