臂丛神经损伤的表现及治疗课件

臂丛神经损伤的 表现及治疗 随着现代工业及交通的发展，因机械 损伤和交通事故所致的臂丛神经损伤是严 重威胁青壮年劳动力生活及正常工作的创 病。广大骨外科同仁通过长期艰苦的临床 工作及实验研究获得了治疗臂丛神经损伤 的有效方法。 n 整个上肢的运动和感觉几乎均由臂 丛神经支配。其例外情况，在运动方面 ：斜方肌由第11对脑神经即副神经支配 。提肩胛肌接受来自颈丛的颈4神经分支 (有时臂丛的颈5神经的肩背神经分支支 配此肌)。在感觉方面，覆盖着三角肌区 的皮肤出自臂丛的锁骨上神经支配。 n 臂丛神经损伤依不同的标准可分为 部分损伤及完全损伤，根性损伤、干性 损伤、股的损伤等等。 n 神经根出自前斜角外侧缘处,由颈5、 6神经根合成上干，颈7神经根合成中干 ，颈8胸1神经合为下干。每一神经干在 相当于锁骨中二分之一处，分为前、后 两股。并根据锁骨下动脉位置的关系， 上中干的前股合成外侧束，下干得前股 单独为内侧束，所有的后股合成后束。 n 臂丛神经在根、干部有许多分支， 根据这些分支损伤的情况可以判断臂丛 神经损伤的部位。肩胛背神经起自颈5神 经根，支配大小菱形肌。胸长神经由颈5 、6根部分支组成，支配前锯肌，膈神经 支配膈肌等等。 在前斜角肌外缘， 上干分成前股和 后股之前，有两条分支。一至锁骨下肌 ；另一个分支为肩胛下神经，支配冈上 肌及冈下肌，臂丛下干无分支。神经干 前、后股，一般没有分支。 n 臂丛神经束部，分支较多。外侧束 主要分支为肌皮神经，支配肱二头肌及 肱肌。它与内侧束组成正中神经支配 前臂所有屈肌。此外，还有胸前外侧神 经支配胸大肌。 n 内侧束除了构成正中神经内侧头， 主要分为尺神经。胸前内侧神经支配胸 大肌和胸小肌，它常和胸前外侧神经有 交通，内侧束的还有上臂内侧皮神经与 前臂内侧皮神经，前者较粗大，手术中 易误认为尺神经。 二、损伤原因及类型 n 在平时，臂丛损伤多因牵拉所致 ，刺伤少见。由于臂丛是从颈部斜 向下外的方向，因此因受伤时体位 不同，受暴力影响胸部位也有所不 同。譬如在难产中，暴力使婴儿头 与肩部分离。牵拉力量作用于臂部 。造成臂丛上部的损伤，即所谓产 瘫。在成人常受到同样的暴力，重 物自高处落下砸在肩部，从摩托车 事故，下肩部着地等，都会造成头 与肩部相分离的暴力。这类暴力造 成臂丛上部撕伤，比较多见。 n 在臂丛神经根部损伤，如果提肩 胛肌、菱形肌及前斜角肌麻痹，证 明肩胛背神经及胸长神经亦有损伤 。这两条神经在神经根未形成神经 干之前即已发出，因此，这类损伤 是在脊椎附近或神经根部撕脱，无 法进行修复。 n1臂丛神经根性损伤 颈5.6经根损伤：肩胛背神经、 腋神经、肌皮神经、部分尺神经麻 痹。神经支配的大、小菱形肌、三 角肌、小园肌、肱二头肌、喙肱肌 、肱肌、肱桡肌、肱三头肌外侧头 瘫痪。特别指出的是，肩胛背神经 由颈神经根部发出，支配大、小菱 形肌，该肌麻痹与否是鉴别诊断臂 从神经根性损伤的依据。 2. 刺伤、切割伤可行神经探查、神经缝 合或神经移植术，神经损伤的恢复，特 别是上干损伤，神经损伤处距所支配的 肌肉较近，效果较为理想。晚期神经损 伤，特别是切割伤，可以是神经断裂或 神经部分断裂，也许神经本身的连续性 存在，但神经干内粘连、瘢痕组织从各 方位压迫神经使其功能丧失。对于这部 分神经损伤应行神经探查术，根据损伤 情况，决定手术方案。 n 臂丛神经撕脱伤，临床上较为常见 。单纯上臂丛根性撕脱损伤，临床常出 现含有肩胛背神经麻痹的改变，下干根 性撕脱损伤霍纳氏征（+）；全臂丛神经 根性撕脱伤，肩胛带以上肌麻痹，而且 往往合并有斜方肌(副神经支配)麻痹。这 类损伤多预后不良。常需神经、肌腱移 位术。 n 临床上根据不同的损伤程度而采取 不同的治疗方法。神经移位修复术是治 疗臂丛神经根性撕脱伤的主要手段，而 选择性的神经束支移位修复术是近年来 的一大进展。 n 如：全臂丛根性撕脱伤可采用多组 神经移位，包括膈神经，副神经，肋间 神经、同侧颈神经等单独或联合移位以 期恢复患肢肩肘的功能。 n 我国顾玉东等在1986年首先使用的 健侧颈7神经根移位的方法治疗根性损伤 的成功，是对选择性神经束移位修复术 的巨大贡献。 n 对于臂丛神经不全损伤目前治疗的 方法也有很多，根据损伤的不同部位有 相应的治疗方法。单纯的上干损伤（颈5 、6神经根性撕脱），其主要表现为肩外 展及屈肘功能丧失。 n 常用的治疗方法亦为神经移位。一 般选用肋间神经、膈神经移位于肌皮神 经，以恢复屈肘功能。1994年C.Obrlin3 认为在上臂中部尺神经干内神经束均为 混合束，部分切取后不会影响手部的功 能。 n 在进行解剖学研究的