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单纯性甲状腺肿 病例 n患者，女，27岁，因发现颈部增粗6月，加重 伴憋气1月于2006年3月12 日入院。 n患者于6个月前发现颈部增粗，未在意，1个月 前自觉颈粗明显，伴憋气感。无颈部疼痛，无 心慌，无怕热多汗，饮食正常，睡眠可，在外 未行任何诊治而入院。患者平素体健，无传染 病史及药物过敏史，无疫地居留史，25岁结， 丈夫体健，3个月前生育，母乳喂养，婴儿发 育正常。家族中无类似疾病患者，居住地无集 中发病现象。 体格检查： n T：36.7，P：80次/分，R：20次/分，BP： 120/70Hg。发育正常，营养良好，神智清， 精神可，查体合作。全身皮肤无黄染，浅表淋 巴结无肿大，眼睑无浮肿，眼球无突出，颈软 ，气管居中，双侧甲状腺度肿大，质软，表 面光滑，无触痛。双肺呼吸音清，心率80次/分 ，律规整，未闻及杂音，周围血管征阴性。腹 膨隆，无压痛，肝.脾未触及。脊柱.四肢无畸 形，生理反射存在，病理反射未引出。 n1.首先考虑什么诊断？ n2.为明确诊断，应做哪些检查？ n3.如何治疗？ 一 病因及发病机制 n1、地方性甲状腺肿 是碘缺乏病 (iodinedeficiencydisorders，IDD)的主要表现之 一。地方性甲状腺肿的主要原因是碘缺乏，所 以又称为碘缺乏性甲状腺肿，多见于山区和远 离海洋的地区。碘是甲状腺合成甲状腺激素的 重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足 ，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺 增生肥大。甲状腺在长期TSH刺激下出现增生 或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，也可出 现自主性功能增高。长期的非毒性甲状腺肿可 以发展为毒性甲状腺肿。 nWHO推荐的成年人每日碘摄入量为150ug。尿 碘是监测碘营养水平的公认指标，尿碘中位数 (MUI） 100200ug/L是最适当的碘营养状态 。一般用学龄儿童的尿碘值反映地区的碘营养 状态：MUI0.5mu/L者治 疗有效，大多数青少年单纯性弥漫性甲 状腺肿有效。 n （2）碘剂 TSH0.5mu/L的，弥漫性 甲状腺肿患者可小剂量碘剂治疗，但结 节性肿大者疗效不佳。也有人主张，单 纯性甲状腺肿呈结节性肿大时，可进行 放射性碘治疗，并取得较好效果，但此 法多用于不能手术的老年人。 （3）手术治疗 n 大多单纯性甲状腺肿不进行手术治疗。手 术治疗只有以下情况时考虑： n A.甲状腺肿大引起呼吸困难，有急性窒息 危险；压迫食管，有吞咽困难，影响进食； n B.甲状腺合并坏死、囊性变、出血或其他 退行性变并可疑甲状腺癌； n C.甲状腺巨大，垂于胸前并影响生活、劳动 者。 病例分析 n1.观察病情变化，停止哺乳后多可自行缓解。 n2.饮食调节：可进食含碘较高的食品，如海带 ，紫菜等。 n3.如停止哺乳后甲状腺
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