全科医师培训眼科 ppt课件

LOGO 眼保健及眼科常见病 周志雄 Company Logo www.themegallery.co m Company Logo www.themegallery.co m 病例一 某某，女，45岁，因“左侧头痛伴恶心呕吐1天” 就诊，以“头痛查因”收住入院，查体：神清合作 ，左眼红，视力差，经CT、脑电图等检查未见明 显异常。 Company Logo www.themegallery.co m 病例二 某某，女，42岁，因“左眼胀痛伴眼球突出15天 ”就诊，门诊以“青光眼”收治入院，入院查： VOS：0.8，眼压：27mmHg，左眼较右眼突 出，左眼睫状充血明显，血管迂曲扩张，角膜透 明，前房中深，瞳孔圆，光反射存。经降眼压等 对症处理后，症状稍缓解，但仍诉不适。 Company Logo www.themegallery.co m 病例三 某某，男，52岁，有糖尿病史，因“发现视力下 降1月余”在门诊就诊，查体：VOU：0.3， j=1,验光后配镜：-1.50DS 1.0（双），1 周后患者仍诉视力下降，再次验光配镜： - 2.50DS 1.0（双），2周后，患者仍诉戴镜 不适，再次检查VOU：0.5，验光后配镜：- 0.75DS 1.0（双）。 Company Logo www.themegallery.co m 眼保健 视觉发育系统 2岁以内为关键期， 8岁左右为成熟期 影响视力 发育的因 素 遗传 因素 宫内 环境 Company Logo www.themegallery.co m 视力检查 4岁单眼裸视06 -6岁单眼裸视08 单眼视力低常 双眼裸视相差2行或2行以上 及 时 诊 治 Company Logo www.themegallery.co m 注意用眼卫 生 预防视力偏 离 Company Logo www.themegallery.co m 睑缘炎 皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症 鳞屑性 溃疡性 眦角性 睫毛根部及睑缘表面见鳞屑，睫毛易脱落，可再生 睫毛根部见黄痂及小脓包，有溃疡面，可造成秃睫，乱睫 多为双侧外眦部，眦部皮肤充血肿胀，糜烂，增厚 处理：祛除病因，洗眼，抗炎 Company Logo www.themegallery.co m 睑腺炎（麦粒肿） （睫毛毛囊、附属皮脂腺、汗腺） （睑板腺） 外睑腺炎 内睑腺炎 肿胀充血 疼痛，重 者可发展 成眼睑蜂 窝织炎 早期 局部理疗热敷，抗炎 脓腔形成可切开排脓，外睑腺炎平行睑缘，内睑腺炎垂直睑缘 Company Logo www.themegallery.co m 睑板腺囊肿（散粒肿） 睑板腺排出受阻，分泌物潴留，刺激周围组织形成的慢性无菌性肉芽肿性炎症 多无自觉症状，眼睑皮下可触及光滑、无粘连、无痛性硬结 自行吸收 自行穿破，睑结膜面有肉芽组织增生 继发感染，形成急性化脓性炎症 老年或反复发病者，需行病理检查以除外睑板腺癌 Company Logo www.themegallery.co m 常见急性结膜炎的表现和治疗 病毒性细菌性衣原体性变态反应性 眼痒较轻微较轻微较轻微严重 流泪多中等中等中等 分泌物水性脓性、黏脓性，量 多 脓性、黏脓性，量 中等 黏性，量少或中等 结膜充血水肿，睑结膜 可见乳头滤泡增生 流行性出血性可有 明显结膜下出血 充血水肿较明显， 睑结膜可见乳头滤 泡增生 充血水肿，睑结膜 可见乳头滤泡增生 可有充血水肿，睑 结膜可见乳头滤泡 增生 耳前淋巴结肿大常见不常见仅见于包涵体性结 膜炎 无 伴有咽炎和发热偶见偶见无无 刮片和分泌物检查单核细胞细菌、多形核白细 胞 多形核白细胞、浆 细胞、包涵体 嗜酸细胞 Company Logo www.themegallery.co m 结膜充血睫状充血 性质浅层结膜血管的充血深层前睫状血管的充血 部位穹窿部最显著角膜周围最显著 颜色鲜红紫红或暗红 形态血管呈网状，粗而弯曲，互相 吻合，压迫褪色，可随结膜移 动 血管细致，不分支，不吻合， 压迫不褪色，不随结膜移动 对应疾病主要见于结膜疾病见于角膜炎、虹睫炎及青光眼 等 结膜充血与睫状充血的鉴别 Company Logo www.themegallery.co m 治疗原则 控制炎症 冲洗结膜囊 禁止包扎患眼 防止健眼感染 Company Logo www.themegallery.co m 白内障 各种原因引起房水成分和晶体囊膜渗透性改变或 晶体代谢紊乱时引起的疾病 老 年 性 并 发 性 先 天 性 外 伤 性 代 谢 性 药 物 及 中 毒 性 后 发 性 辐射及电击性 Company Logo www.themegallery.co m 青光眼 病理性高眼压或视盘灌注不良导致视神经损害和 视功能障碍的眼病 高眼压、视盘改变、视野缺损 正常眼压：1121mmHg 一天内眼压波动8mmHg，或双眼眼压差 5mmHg，应该进一步检查 高眼压症 分为原发性、继发性、先天性 Company Logo www.themegallery.co m 急性闭角型青光眼 双眼先后或同时发病 常见于远视眼、小眼球、小角膜者，具有房角狭 窄、晶体大、虹膜膨隆、瞳孔易阻滞等解剖特征 诱发因素：暗室环境、扩瞳药物、情绪波动、过 度疲劳、气候突变等 Company Logo www.themegallery.co m 临床前期一眼已发病，另一眼前方浅，房角窄，但眼压正常者 小发作期患者在诱因作用下，有头痛眼胀等症状，休息后可缓解 急性大发作明显眼胀、头痛、视力下降，常伴恶心呕吐 青光眼斑、虹膜节段性萎缩、角膜后色素沉着为急性 发作后三联征 缓解期急性发作后，症状消失，关闭的房角重新开放，眼压正常 慢性期由未缓解的大发作期或反复小发作迁延而来 绝对期持久高眼压导致失明 Company Logo www.themegallery.co m 急性结膜炎急性虹膜炎急性闭角型青光眼 症状异物感眼痛及睫状体压痛头痛、眼胀常伴恶心呕 吐 视力正常减退显著减