胰岛素泵治疗血糖监测与控制目标课件

目录 l糖尿病血糖监测的作用 l与血糖监测有关的循证医学资料 l糖尿病监测的内容 l血糖 l饮食与监测 l运动与监测 l药物与监测 l其他 l糖尿病日记 l糖尿病的控制标准 成功的胰岛素泵治疗可以达到 l血糖控制良好 l低血糖次数减少 l生活质量提高 l并发症减少或减轻 l能胜任日常工作 l健康状态改善 l有良好的家庭生活 l儿童与青少年能正常生长发育 l糖尿病妇女有正常的妊娠与健康的后代 为什么胰岛素泵治疗时特别强调血糖的监测 l目前的所有的胰岛素泵都是开环的“人工胰”，均 不能自动感知人体内血糖波动，没有血糖监测， 不能正确设置基础率、不能正确注入进食前追加 量，不可能达到胰岛素泵的优良疗效。 l不监测血糖就不能及时发现低血糖，由于泵日夜 不停地输入胰岛素，未及时发现低血糖可能引起 严重的低血糖昏迷甚至死亡。 l不监测血糖不能及时发现意外的高血糖，及时发 现泵的可能故障，在1型糖尿病人数小时内就可 能引起酮症酸中毒。 l正确调整基础率 l正确调整追加量 l及时预防、发现DKA l及时预防、发现低血糖 l有利于实施胰岛素泵特殊治疗功能，改善病人的生 活质量 胰岛素泵治疗时血糖监测的目的 与糖尿病相关临床试验中常见观察指标 BWBPFBG2hP G 75gO GTT HbA 1c 生活 方式 DCCT UKPDS DPP STOP- NIDDM Blood glucose self-monitoring in intensified insulin therapy: acceptance of frequent measurements and effect on quality of diabetic control. Acta Med Austriaca. 1998;25(2):61-4. l研究目的：明确胰岛素强化治疗中血糖监测次数 及其与血糖控制水平的关系 l研究对象：57例1型糖尿病患者，应用胰岛素强 化治疗至少半年，平均年龄349岁, 糖尿病病程 188年 l研究时间：5年 l观察指标：每日血糖测定，HbA1c, BMI, 每日胰 岛素剂量, 常规实验室检查, 低血糖次数，及并发 症发生情况 研究前后每日血糖测定次数： l2， 51% vs. 12% l24， 20% vs. 21% l4， 29% vs. 67% lHbA1c：5年后由7.31.2 下降到6.41.1% (p 8%）糖尿病儿童随 机分为 2组：记录血糖组与不记录血糖组， l记录组的患儿要求每周至少记录4天血糖变化 l记录超过警戒线（即70 mg/dL (3.9 mmol/L) 或 300 mg/dL (16.7 mmol/L)的血糖。 l2组均常规每日血糖监测4次。 l血糖监测干预期：3个月 ，3个月后 ,接受所有患者的血糖记录， l观察期：继续观察6个月。 l分别在试验前、后1, 3, 6, 9 个月测 定HbA1c值 l研究时间：9个月 l观察指标：血糖监测次数、记录情况、 HbA1c l结果： HbA1c中位数： 对照组 记录组 l治疗前 8.6% 8.9% l3个月 9.0% 8.4% l6个月 8.5% 8.3% l9个月 8.6% 8.4% l随身携带记录本时能够发现更多的 低血糖，尤其夜间。没有严重的低 血糖发生。 l结论：血糖监测日记能够很好地被 患儿接受，相对于常规患者能够显 著促进血糖控制水平。并且应用记 录夜间低血糖预警值能够提高糖尿 病患儿的控制安全水平。 Evans JM, et al：Frequency of blood glucose monitoring in relation to glycaemic control: observational study with diabetes database. BMJ. 1999 Jul 10;319(7202):83-6. l研究目的：调查应用胰岛素治疗的糖尿 病患者自我血糖监测情况，了解血糖监 测次数与血糖控制水平是否有关。 l研究对象：苏格兰Tayside地区，糖尿 病数据库，选择1993-1995诊断并应用 胰岛素治疗的1型糖尿病和1993年前诊 断的2型糖尿病患者。 l研究方法：按照要求测定的次数分发血糖试纸。 在试验开始前6个月测定HbA1c分发血糖试纸。 l结果： 1、在807名1型糖尿病患者中，128 (16%) 在3年 的研究期间不能够按要求监测血糖。 2、161 (20%) 能够每天按照要求多次进行血糖测 试。 3、应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者790名： 162 (21%) 不测血糖 131 (17%）每天测定血糖 。 在258名1型患者中可以看到： 1、 在血糖测试与血糖控制间 有直接的相关。 2、HbA1c水平的下降与每增加 分发180条血糖试纸的线性回归 系数 r=0.7 3、在290名2型糖尿病患者中无 此相关。 结论 l在1型糖尿病患者的自我血 糖监测与血糖控制水平相关 。但能够规律的进行自我监 测者无论在1型还是2型糖尿 病患者均不多见。 Nyomba BL, et . al：Facilitating access to glucometer reagents increases blood glucose self-monitoring frequency and improves glycaemic control: a prospective study in insulin-treated diabetic patients. Diabet Med. 2004 Feb;21(2):129-35. l研究目的：研究是否容易获得血糖 试纸会增加自我血糖测定次数和能 够促进血糖控制水平 研究方法： 1、 62名应用胰岛素治疗的糖尿病患者根据年龄、性别 、教育程度，收入，糖尿病类型以及病程、胰岛素治 疗时间，每日胰岛素注射次数和HbA1c相匹配随机分 为2组。 2、所有患者发给一个血糖仪，但是一组免费提供血糖 试纸(免费组, NC) ，另一组 (对照组, C)需要根据自己 需要购买试纸。 3、所有两组患者每2个月测定血糖和HbA1c 共12个月 ，随机血糖监测次数最后根据血糖仪储存数据决定。 l研究时间： 12个月 l观察指标：血糖测定次数、HbA1c 结果： l开始4个月与对照组比，免