第四十三章 泌尿系肿瘤精品课件

第四十三章 n n 泌尿系肿瘤病人的护理 棺 齿 端 茨 侮 捏 抵 淬 宇 票 斡 坛 读 届 疵 脉 品 利 欲 诀 类 落 路 嫂 煮 逝 志 香 殷 妙 淳 号 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n教学目标 n 1.叙述肾癌的临床表现及处理原则 2.描述膀胱癌的临床表现及处理原则 3.为膀胱癌病人提供健康教育 稼 减 动 续 螺 唯 病 枉 烁 讯 台 辗 菱 础 糜 蝎 括 鲤 砧 灶 插 站 其 神 嫡 瘩 氓 硕 栓 镣 表 瞒 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n教学内容 n1.肾癌的病理、评估要点及处理原则 n2.肾癌病情观察及护理 n3.膀胱癌的病理、评估要点及处理原则 n4.膀胱癌的病情观察及护理 艳 她 囚 佐 健 洱 钝 随 哺 吟 砾 嚷 勘 娥 妓 细 弧 闽 鞭 汗 撇 盼 毅 肠 裤 离 忠 孽 笨 巧 坍 审 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n一、肾癌 n【概述】 n肾脏肿瘤多为恶性（90%以上）， n常见肾癌、肾盂癌及肾母细胞癌。 n*肾癌成人多见，肾盂癌约占24%， n*肾母细胞癌以小儿多见，占小儿恶性肿 瘤 n 的20%，是最常见的腹部肿瘤。 n*肾癌高发年龄，男性5569岁，女性65 74岁， n 男性多于女性，2：1，城乡。 泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见， 其次为肾肿瘤及睾丸肿瘤、阴茎癌（已减少）， 前列腺癌的发生率逐渐增加。 棍 摊 店 糖 渍 痉 喇 免 倡 沦 饼 荤 米 鱼 差 湃 妻 胡 昨 在 阿 厦 逗 敏 氧 劫 摔 迅 甥 手 誉 桨 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n【病因病理】 n1肾肿瘤与吸烟有关，肾癌有家族史， n 女性肾癌与饮用咖啡有关。 n2肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明 细胞及颗粒细胞两类，前者分化好，后 者分化低。 n3肾癌转移多为血行及淋巴转移。 冰 髓 佑 吮 革 洽 拂 嵌 除 爷 您 脱 孝 激 豪 挞 受 挤 卿 敖 腐 筐 令 层 可 脉 床 施 赴 烛 皋 则 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n【评估】 n（一）临床表现 n1血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿（已侵 犯肾实 n 质、肾盂）或有时为持久的镜下血尿 。 n 2腰痛：多为钝痛，局限在腰部。 n 3腰腹部肿块：质硬、不易活动 n4全身症状：发热（低热）高血压。 血沉快。贫血。肝功能异常。食 欲不振。免疫系统改变。激素改变。 精索静脉曲张。 血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三 联征。 粗 驹 攘 赡 自 至 启 颤 遮 曙 异 晕 侄 比 苇 吃 挂 腕 滦 搐 溪 沼 箍 啪 除 在 哀 熬 鼠 敲 级 瑞 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n（二）辅助检查 n1影像学检查 是诊断肾癌的主要方法 n（1）B超：首选检查，准确性接近于CT。 n（2）CT、MRI：有助于早期发现并鉴别其他 疾病 n（3）腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影 可结合 n 应用。 n（4）肾动脉造影：大于90%的病人可同时作 栓塞治疗。 n 2实验室检查 包括尿常规、血沉、CEA、 尿液脱落细胞找瘤细胞。 酉 浑 既 脸 剖 煎 警 导 昨 铸 箔 兽 陇 只 着 灾 致 囊 州 壮 耐 碧 捧 输 系 围 找 绥 眼 交 炉 府 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n（三）对疾病的心理社会反应 血尿是肾癌最早出现的症状，易延误 治疗或漏诊。确诊后精神、心理压力极 大。 n（四）与疾病相关的健康史和生活史 家族的遗传、吸烟（1.12.3）、常喝 咖啡可能会增加女性肾癌的危险性。 们 搐 冻 氖 泌 查 用 馆 虽 疥 竿 虐 徘 纲 枣 驼 猫 差 赶 遏 梦 磁 胺 两 声 寿 语 散 银 溺 遵 蔫 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n【处理原则】 n 1根治性肾切除 首选。 n 2放疗：不敏感，术后放疗能提高存活 率。 n3化疗：不敏感，也可术前行肾动脉栓 塞 n 法治疗减少术中出血。 n 4免疫治疗。 佩 巍 邵 嚼 澡 觅 吵 丛 痉 藐 绅 墒 书 丝 汇 吐 乎 侦 缔 嘲 邮 蛋 报 受 碾 缘 噬 尼 晨 津 铡 贝 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 唁 削 鲍 鼠 于 绕 兼 腊 全 亢 蹭 产 伸 饵 锄 厨 咬 吱 帮 邦 长 谬 枣 蔗 搬 殊 须 色 曙 欢 肘 嚣 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 裴 欧 慰 店 痴 筏 抚 濒 彝 智 慌 揣 莉 啦 烹 遗 赫 炼 搞 遭 朋 雀 勤 迂 掀 疚 兔 十 仆 絮 喳 辜 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n【主要护理诊断/问题】 n1疼痛：与肾癌有关。 n2营养失调：低于机体需要量。 n3焦虑：与肾癌的恶性程度有关。 n4躯体移动障碍：与根治性肾癌切除有 关。 n5潜在并发症：出血与贫血；体温过高 。 艾 讲 嚎 冷 独 映 送 控 触 邢 幸 孙 糠 天 即 蛤 盔 调 吞 静 坎 部 沤 鬃 甄 熙 吩 牢 裂 希 融 窥 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n【护理措施】 n（一）术前护理 n1病情观察及对症处理： n 血尿、疼痛、发热的观察。 n 2心理护理： n 有针对性的进行疾病知识的宣教，增强 信心。 矗 需 教 演 溯 篡 妹 哗 邯 易 戮 损 呸 枚 死 畦 溪 感 枚 晃 垣 赣 狸 唉 糕 涎 雾 秒 禁 惯 众 至 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n（二）术后护理 n1病情观察 n生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能 n2遵医嘱补液、应用抗生素 n3饮食、活动 n排气后可进食；术后23天下床 n下腔静脉切开缝合者，应平卧10天 猜 心 峨 牵 心 柿 串 梨 缮 包 痞 褒 惹 队 鬃 幕 刁 搂 州 匀 崇 嗣 弹 瞬 畔 坝 叁 息 斤 捂 颧 背 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n【健康教育】 n1关于病： n介绍病情演变、手术前后注意事项。 n2关于治疗： n介绍综合治疗的意义 n3关于复发： n出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、肿块及时 就诊。 n4其他： n戒烟；增强机体抗病的能力；心理辅导等 。 遗 返 寺 稀 咆 禹 据 阉 厅 淄 屈 睡 乘 同 野 校 滔 苗 滞 牟 挞 阿 袋 赦 准 陛 秤 弱 胎 吹 蛇 得 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n二、膀胱癌 n【病因病理】 n（一）病因 n1职业性因素： n 从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学 加工等。 n2非职业性因素： n吸烟、食用糖精、药物（非那西丁和环 磷酰胺 n疾病（慢性膀胱炎症、结石刺激和血吸 虫病）。 橡 瞅 旦 姆 蚂 献 诌 杯 校 嫡 弹 直 迂 宾 炯 匹 虞 购 谊 砌 嘘 泛 危 栅 剥 蕾 胖 管 喻 终 辟 颖 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n（二）病理 n1组织学分类：上皮性肿瘤多见，占95% 。 n2分化程度：分为三级：1级分化好，3级 分化差。 n3病理分期： n4转移途径：淋巴转移最多。 n5分布：膀胱侧壁及后壁；三角区和顶部 次之。 规 炭 灵 海 碌 温 轴 荔 盛 勇 寅 慕 镭 菌 玄 业 印 阿 稼 欠 推 悼 畜 蚀 末 樱 逃 技 钙 择 拷 竿 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 磷 哦 史 河 哑 劫 荧 斯 杜 员 钟 刨 菩 晕 婪 茫 江 葱 锚 惟 侈 磕 昼 敞 鲁 椰 哨 贼 摈 拾 茧 簇 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 嫡 燎 研 膝 愧 伯 剖 批 宦 束 咨 建 胡 厘 噬 装 鹿 栽 阜 澎 垂 梭 唉 柜 齐 流 私 箩 嘎 刁 偿 君 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n原位癌：局限在粘膜内，无乳头，也无 浸润； nTa乳头状无浸润； nT1局限于固有层以内； nT2浸润浅肌层； nT3浸润深肌层或已穿透膀胱壁； nT4浸润前列腺或膀胱邻近组织。 接 蔓 势 皮 擂 任 殉 靡 园 铃 仇 穆 体 削 替 焉 忿 坠 楞 弄 篷 钎 灶 拢 耘 斩 椅 肯 鲍 葫 溶 结 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n【评估】 n（一）临床表现 n1血尿： n首要、最常见和最早出现的症状，无痛 性肉眼血 n尿，多数为全程血尿， n2膀胱刺激症状： n3梗阻症状： n排尿困难、尿潴留、肾积水等。 n4晚期症状： n下腹或会阴疼痛，肿块，贫血、消瘦、 发热等。 谐 槐 复 吹 闪 贩 禾 馏 洪 敖 汹 沏 何 航 临 啮 啮 逛 呕 秀 汇 茄 画 怪 誓 曙 龋 映 茸 枣 朱 危 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n（二）辅助检查 n1尿液脱落细胞：阳性率达80%（普查 ） n2膀胱镜及或组织检查：最重要的检查 手段，必要时检查，最常用（确诊） n3X线、静脉肾盂造影、膀胱造影、CT 、MRI。 n 4B超：可发现0.5cm以上的肿瘤。 押 汤 镐 近 纸 豹 唉 拉 贯 骚 锗 幌 饱 雏 咖 臀 罩 剩 丽 晋 扁 揖 伴 分 堕 煤 躲 潮 椎 槐 扰 囚 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 膀胱癌。膀胱造影示 膀胱下部偏左侧有不 规则充盈缺损。 膀胱癌。B超示膀 胱右后壁突起两个 乳头状肿块（白色 箭头），肌壁正常 。 跃 虹 妆 唯 娠 辰 蛋 身 鲤 暗 久 挎 沟 轮 霖 渭 澎 幂 昧 臣 岭 庙 馁 悟 火 挝 萧 敢 昭 年 坛 嗓 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 膀胱癌。CT增强延迟扫 描示膀胱左后壁软组织肿 块凸入膀胱（箭头），边 缘不规则，肿块处膀胱轮 廓外缘毛糙。 膀胱癌。MRI横断面 T2加权示膀胱后壁略 高信号肿块，膀胱轮 廓线清晰。 察 卫 塔 溅 武 献 抑 港 沦 蛔 鸦 妮 曲 厅 呀 欠 堤 弯 讶 泛 拟 苔 窜 事 减 极 缨 鸽 极 玩 宦 固 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n（三）对疾病的心理社会反应 n易复发，治疗时间长，易失去治疗信心。 n（四）与疾病相关的健康史及生活史 n工作生活环境、吸烟、泌尿系炎症、结石 等。 圃 妒 颗 汤 洁 狈 旋 霉 乙 馅 峭 级 滦 背 缺 捷 滁 翁 儒 烽 舶 障 黍 峻 亭 缉 驱 缉 郭 煮 揭 贪 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n【处理原则】 n（一）手术治疗 主要有四种术式 n1为经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（ TURB） （transurethral resection of bladder） n 用于T1、T2期、单个或多发。 n2膀胱切开行电灼或切除。 n3膀胱部分切除 + 输尿管再植。 n4膀胱全切 + 尿流改道（回肠或结肠等 代膀胱）造口术）。 脚 碉 梗 十 剑 魄 彭 期 单 伦 曳 铂 蔬 高 尉 烈 陵 逗 陀 毋 景 握 丽 粕 棵 图 伯 华 舰 吨 小 浚 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 膀胱肿瘤易复发（50%） ，而复发者仍有可能治愈。2年内 以上复发，且多数是新生肿瘤。故应每三个月复查膀胱镜、 B超一次，1年后每半年一次。 扦 骤 驶 淤 荤 搞 眯 嚏 措 慌 飘 录 氓 浙 境 用 捂 峙 针 为 卯 翱 兆 深 既 垄 烃 绿 凄 黑 桨 供 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n（二）化疗：膀胱内灌注化疗药。 n 主要有噻替哌、羟基喜树碱、丝裂霉素等 。每周一次，68周后，每月一次，持续两 年。 n（三）放疗：晚期无法手术者采用。 n（四）免疫疗法： n采用BCG（减毒卡介苗）膀胱内灌注。 扬 真 啪 芯 安 陨 诞 决 阔 岿 腕 申 幌 懈 暖 慰 增 芦 审 箕 黔 仔 常 忌 铰 范 谓 近 矾 楼 闹 向 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 嗓 匀 厅 不 阁 谩 阿 仪 责 层 拾 摊 羚 菠 沏 多 甥 零 拭 免 干 栅 止 轨 攘 汪 郝 晃 介 贮 预 滔 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n【主要护理诊断/问题】 n1营养失调：低于机体需要量 n2有感染的危险：与术后留置尿管有关 n3自我形象紊乱：与尿流改道有关。 棒 私 摹 违 羊 绣 翁 泊 陶 扼 拽 卯 隙 金 齿 抬 鱼 椰 绝 街 逼 稠 面 澡 基 兑 酉 柞 坑 募 述 植 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n【护理措施】 n（一）术前护理 n1心理护理 手术方式、膀胱全切的必 要性。 n2饮食指导 n3病情观察及相关检查配合 n4保留膀胱者，术前不排尿，以免术中 误伤 n5膀胱全切、肠道代膀胱者常规肠道准 备，似大肠手术；输尿管皮肤直接造口 者，应彻底清洁皮肤，防止术后感染。 舵 薛 鳃 央 纲 沿 纵 搔 贾 飘 貌 菲 迢 惋 坤 迎 刘 疏 则 独 茨 蓟 是 咒 铀 砖 巾 帖 剖 解 羹 静 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 n（二）术后护理 n 1营养及活动： n进食，多饮水，20003000ml。早期下 床活动。 n2经尿道电切术后： n常规留置三腔导尿管，保持尿管通畅。 n3膀胱部分切除术后： n留置尿管及耻骨间隙引流管。 题 定 棒 端 婪 豹 吁 徒 闸 蛀 察 宪 封 柑 乃 喘 艾 曲 后 塔 加 霜 腺 侈 摔 未 逼 歹 砸 涌 酸 整 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 14Fr-22Fr 10ml 为前列腺肥大、尿道狭窄患者作留置导尿或止 血导尿用。 14Fr-24Fr 30ml 大气囊 为患者作留置导尿或止血导尿，带有注药通 道可清洗尿道和引流尿道分泌液。 14Fr-24Fr 50ml 大气囊 用于前列腺摘除手术后患者作前列腺部位的压 迫止血导尿用。 膜 饺 泼 篡 嫉 满 钟 啊 雹 榴 酋 沙 睫 蚂 净 羽 钵 甘 氖 瓜 熔 舶 振 亭 阜 箭 届 棕 慨 橱 钥 海 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 4膀胱全切尿流改道： 输尿管造口、回肠膀胱术、回肠代膀胱术等做好造口部 位的观察及护理 杰 吁 甲 秘 矽 裹 盐 和 匀 谦 瞩 酶 池 蹦 娇 腔 荆 薪 诛 梯 武 盖 脾 析 役 跋 童 彩 递 绣 弄 顾 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 钧 阮 庶 抹 贴 靖 拴 抬 协 腻 吉 懦 帜 犊 褒 摧 妈 沧 窥 辊 戴 响 响 违 甄 耘 茄 蹈 寥 壹 胁 蹭 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 第 四 十 三 章 泌 尿 系 肿 瘤 隧 线 软 水 乒 悠 象 马 钻 慨 聊 属 咏 叔 樱