专科护理发展与队伍建设策略课件

专科护理发展与队伍 建设策略 霍孝蓉 一、学科发展 （一）、学科的定义与分类 学科： 是知识相联系的一个学术概念。是科学知识体 系的分类，不同的学科就是不同的科学知识体 系 学科分类： 指一定领域或一门科学的分支。如： 自然科学：化学、生物、物理学等 医 学：基础学、临床医学、预防医学、中医 学、中西结合、药学、口腔 护理学成为一级学科 n随着社会的发展以及护理实践内容的不断扩大，护理学科 内涵不断扩展 n从英、美、德、澳大利亚等发达国家经验看，护理需要成 为医学门类下的一级学科。 n2005年始，全国护理同仁积极申请护理一级学科认定 n护理学终于被列入国务院学位办（二0一一年二月）新修 订学科目录。 n学科代码为1011 n 护理正式成为一级学科。 （二）、护理学科发展的现 状与趋势 健康与医学模式的发展趋势 传统 现代 疾病 健康 医院 社区 急性 慢性 医治 护理 护理学科发展的现状与趋势 （一）护理专业层面的发展现 状 1、以全护理为目标 2、以延续护理为主线 3、以学科发展为动力 护理学科发展的现状与趋势 （二）护理团队层面发展现状 1、护理实践-全体化、专业 化 2、护理培训-多层次、多元 化 （一本“三基”，一样“学分”，一个证书 ） 3、护理管理-统一的、科学化 的评价体系（经验性、程序化） 护理学科发展的现状与趋势 （三）个体层面 1、职业生涯规划的必然性、可行 性 （非顺其自然、望天收） 2、实施以核心才能为本的晋升、 晋 级制度（非学历、年限、职称 ） 3、奉献、价值并重 护理学科发展的现状与 趋势 护士 100% 护士长 5% 护理部主任 0.1% 护士的 成长 江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association 护士 （100%） 专科护士（ET、糖尿病 、静疗、疼痛） 门诊、会诊 （10%-5%） 护理者、咨询者 、教育者 护 士 长 科 护 士 长 护 理 部 主 任 专科护士（ICU、病区、 母婴、儿科） （20%-5%） 美国加州大学Patricia Benner教授 专 家 熟练掌握 胜任工作 10% 40% 初学入门 新 手 50% 护理技术获得模式 临床技能 管 理 学 教 育 科 研 专 家 熟练掌握 胜任工作 初学入门 新 手 胜任专科护理本职工作 具备一定的技能 临床实践、掌握操作 护理基础知识、基本操作技能 学术交流 科 研 深 造 专科护士培训 岗前、上岗教育 基础教育 护理学科发展的趋势 让20%的护士更加优秀 让70%的护士不断进步 让10%的护士彻底醒悟 以专科发展为引领，提高专业技术水平。大力发展专 科护理，为病人提供专业的优质护理服务 继续实施省级专科护士培训制度 重点在重症监护、 急诊急救、器官移植、伤口/造口护理、肿瘤护理等领 域 集中培养“知识全、专业精、技能高”的临床护理骨 干 将专科护士作为一线岗位纳入岗位管理， 探索专科护士在临床护理工作中的角色定位 积极发 挥其专业特长，带动学科建设和发展，为病人提供优 质护理服务 江苏省护理事业建设发展十二五规划纲要（ 2011-2015年） 二、优质护理持续发展的动力 n第一次例会于2010年5月在扬州召开，主要讨论优质护 理的切入点，改革护理模式，补充人力缺口，让护士 更加贴近病人，执行护理职责。主要解决的是工作的 方向和思路问题。 n第二次例会于2010年10月在宜昌召开，主要讨论如何扩 大优质护理的覆盖面，加大推进力度，将优质护理推 广到所有三级医院，扩大病房，扩大范围。主要解决 的是覆盖面的问题。 n第三次例会于2011年8月9日在哈尔滨召开，主要讨论如 何持续推进，如何把工作做实，如何巩固已有成果的 问题。优质护理要不滞待，常态化地持续发展。 优质护理的进展 马部长在讲话中要求： n坚定方向，建立长效机制，进行顶层设计 n与医院的实际相结合并形成制度，不然不出半 年就会倒退 n目前卫生部对护理工作的重视史无前例，政治 氛围和财政投入空前 n大家一定要振奋精神，珍惜大好形势，把优质 护理工作做实做久 三、队伍建设是根本 自身价值 自身实力 n培养的专科护士在各领域的临床护理工 作中发挥了重要作用，能胜任危重症看 护和急症处理的专科工作，并在医护团 队协作、临床质量控制、新技术引进与 应用、临床应急处置等方面表现突出； 部分专科护士延伸护理服务，开设专科 护理门诊，开展院内外会诊，建立专业 学术网络和团队进行交流，提高了护理 工作的内涵质量，得到医疗团队和广大 患者的肯定和好评。 n1、胜任工作：ICU、母婴、急诊 n2、开展护理门诊、会诊：伤口造口、糖尿 病 n3、延伸服务 n4、提高临床护理质量 n5、提升学术水准 四、“中国无护理” 什么是优质 护理 n护理是让病人处于最佳舒适状态接受诊 断与治疗 优质护理内涵：护理是什么？ 1、护理不是洗头洗脚，不是打针发药，护理是 对人的专业照护。 2、为什么要回归“护理”，并要做出“护理” 的专业含金量，这就是问题关键所在。 3、我们不要病人为一点点服务、微笑等表面的 东西感谢我们、写表扬信，我们要的是别人对 我们专业价值的肯定认可，是要医生、科主任 、院长、病人因为专业价值离不开我们，没有 我们不行，而感到护理的重要，而重视和尊敬 我们。 五、现状 n一、专科护士数量：近1000人 n二、专业：重症护理、产科护理、血液 净化护理、急诊急救护理、静脉输液护 理、临床营养支持护理、手术室护理、 伤口造口护理、糖尿病护理、骨科护理 、肿瘤护理、儿科重症护理、心血管护 理 n今年开设：骨科护理、心血管护理、静 脉输液护理 n三、临床使用现状 n部分“基地”对结业学员结业后 专科护理开展情况进行调研 n糖尿病32位专科护士调查分析 学员基本信息 n平均年龄38.95.23岁 n工作年限20.215.24年，内分泌（糖尿病 科）工作年限9.135.39年 n高级职称12名，中级15名，初级5名。20 位兼护理管理管理者职务 n学历分布：9位大专，其余为本科学历 n目前有3位已不从事糖尿病专科护理工作 n2家为专科医院，21家为教学医院 所在医院糖尿病专科护士工作开展 n28家医院均有教育小组（主要是医、护、营养 ） n大部分的医院仍保留大课的形式，规模从几十 人到数百人，时间30-60分钟。平均每年每家医 院惠及1600人。小组形式的教育人数在10-30人 不等，每年1100人。 n21家（67.7%）医院开设了专科护理门诊，50% 的医院是每周半天，也有的医院已经全天开放 ，平均每年门诊数960人。（只有2家单位收费 ） n21家（67.7%）医院实施全院会诊，13家医院有 科研项目，11家单位全职进行教育。 糖尿病专科护士管理病人的效率 n每年教育的病人数： 50或以下 51-100 101-200 201-500 501-1000 1000以上或更多 不知 道 1（3.2%）2（6.4%）6（19.2%）13（41.9%） 4（14.3%） 4（14.3%） 3（ 9.7%） 每年就诊病人总数： 50或以下 51-100 101-200 201-500 501-1000 1000以上或更多 不知 道 1（3.2%） 0 0 13（41.9%） 6（19.2%） 4（14.3%） 3（ 9.7%） 2011年江苏省重症护理 专科护士 调查汇报 调查2007年2010年 参加调查的专科护士共92名 其中73名在江苏培训， 14名在苏州培训， 5名在北京培训 2011年30名因调查时尚未答辩为计入调查 中 工作岗位现状 n目前危重病专科护士已经培训覆盖至二 级乙等医院， n60%（55名）从事综合ICU护理工作， n22%（20名）从事专科ICU护理工作， n7%（6名）从事急诊护理工作， n11%（10名）从事其他工作。 n约18%不在重症护理岗位 流失率-20%+- 分别流向（所占比例没有计算） 管理岗位 门诊岗位 辅助科室 行政部门 辞职 n68%（63名）担任护士长及以上职务， 其中20名专科护士受训后成为护士长。 专科护士发挥的作用 n临床实践能力、教学能力提高明显 n在教学方面起到重要作用 n论文发表增加，信息渠道增加 n专科护士以身作则，成为护士的表率 专科护士发挥的作用 n基础医学理论和专科理论知识提高， n重症病人观察能力增强， n急救知识与技术能力增强， n发现、判断、解决问题的能力增强， n独立处理问题的能力提高！ 专科护士发挥的作用 重症病人监护管理能力提高， nICU监护技术操作能力加强， n医护配合能力突显提高， n人力资源合理调配能力得到提高甚至明 显提高， n与病人交流沟通能力强，具有针对性。 体 会 n70%（64名）感觉成为专科护士后受到家 属及病人的尊重较前增加甚至显著增加 ， n75%（69名）感觉受到医生的尊重较前增 加甚至显著增加， n84%（77名）感觉受到同科室护士同事的 尊重较前增加甚至显著增加。 n 有86%（79名）的专科护士认为每个轮 班小组需要1名专科护士，说明专科护士 本身已经能够意识到与非专科护士的区 别以及专科护理知识、技能在工作的作 用。 n建议：每个小组配一名专科护士比较合 适。 存在的问题 n专科护士的方向不够明确： 57% 的专科至今未有主攻方向， 22% 的方向定位于护理管理。 n成为专科护士后待遇没有提高 95%（87名）专科护士认为学习后收入 没有增加， 63%（58名）专科护士目前月收入在 3,0005,000元， 97%（89名）期望月收入能够在5,000元 以上。 n希望能够得到科室及医院的支持 89% 以上认为有一定时间用于护理科研， 91% 的认为增加参加临床教学、培训的机 会 85% 的专科护士认为应该提高收入 ， 90%以上的护士希望提供专科护士更多参 加学术交流和培训的机会。 专科护士为别人提供以下的支持服务 n提供和建议患者： 行眼底检查53.3%； 做足病筛查70%； 提供减重管理40%； 建议和安排胆固醇、脂类筛查58%； 电话随访96.7%； 其它支持16.7%（网络咨询、家庭访视、心 理疏导等） n南京国际造口治疗师学校首批5名学 员专科护理开展状况的调研 调研目的 n1、了解学员结业后专科护理工作开展状 况 n2、了解教学工作中的不足，进一步完善 教学计划 n3、为选拔新教学医院（实习基地）进行 调研。 n本次共调研了省内五家医院的专科护理 工作：苏州大学附属第一医院（张芹玉 ）、无锡市第一人民医院（宗文君）、 常州市第一人民医院（钱惠玉）、镇江 市第一人民医院（贾静）、扬州市苏北 人民医院（张薇） 常州第一人民医院 n床位数1680张，年造口人数100余人。由 护理人员管理造口、已进行造口术前定 位、有造口门诊、月门诊人次35人。已 成立造口伤口小组、已开展院内外的会 诊、年会诊人次达100余人。已举办造口 者联谊会，举办院内继续教育学习班。 其分管院长和外科主任对专科护理工作 很支持。 苏北人民医院 n床位数1500张，年造口人数81人。由护理 人员管理造口、2008年2月开始进行造口 术前定位、同年5月成立造口门诊，月门 诊人次12。2007年6月成立造口伤口小组 、已开展院内外的造口伤口会诊，年会 诊人次180。08年1月开展造口人士健康教 育站。已举办国家级造口专科护理新进 展学习班。已发表相关论文两篇，已进 行科研申报。分管院长和外科主任对专 科护理工作很支持。 镇江市第一人民医院 n床位数1013张，年造口人数70例，由护理 人员管理造口，09年开始造口术前定位 。08年4月成立造口门诊，至09年3月共 181例人次。已开展院内外伤口会诊，造 口会诊尚无。08年举办造口者联谊会， 举办市级继续教育学习班。已申报科研 。 无锡市人民医院 n床位数1500张，各项伤口护理工作开展 很好。08年3月开设伤口造口专科护理门 诊，同年成六伤口造口小组，举办造口 者联谊会，举办市级继教班，已发表相 关文章。但尚无进行造口术前定位。 苏州大学附属第一医院 n床位数1496张，年造口人数为108例。 由护理人员管理造口，已成立造口伤口 小组，已开展院内外的会诊。 江苏省专科护士培训教学评价汇总 六、存在问题 存在问题（一） n2011年3月对2011年2月完成答辩的131名专科护士发放 问卷调查，收回60份，有效60份，回收率45.8%。结果 如下： n（一）理论课程设置： 1、内容能否满足您的需求？ 能满足要求54份，占90%；不能满足要求6份，占10% 。 主要问题：希望增加科研、统计、论文撰写内容 2、课程中专业基础知识与前沿知识比例是否合理？ 认为比例合理的48份，占80%； 认为不太合理，基础知识比例大、希望增加前沿知识 的12份，占20%。 n（二）临床实践课程： 1、临床实习医院（科室）是否满足您的 要求（包括病种、病例数量等）？ 认为能满足要求的52份，占86.67%； 认为不能完全满足要求的8份，占13.33% ； n带教老师是否胜任（包括理论水平、教学经验 等）？ 能胜任53份，占88.33%； 不能完全胜任7份，占11.67%； 原因：讲解、和学员交流少 ； 理论水平参差不齐，课题水平不高 ； 带教老师职称、工作年限没有统一要求 、个别老师讲课不灵活 ； 深入讲解不够； n带教形式是否合适？一位老师一般带几 位学员？ 带教形式合适56份，占93.33%； 带教形式欠合适4份，占6.67%； 一对二带教；跟班不跟人，不固定老师 n（三）、考核答辩 n答辩形式是否能反映你的真实水平、业务能力 及培训效果？ 47位（占78.33%）学员认为答辩形式不仅 能基本能反映学员的真实水平、业务能力及培 训效果，还能考评个人应急能力和综合素质； 8位（占13.33%）学员认为答辩形式不能 完全反映学员的真实水平； 4位（占6.67%）学员认为答辩形式不能真 正反映学员的真实水平； n答辩专家能否公平公正地评判你及其他 学员的成绩？ 55份（占91.67%）认为答辩专家能公 平公正地评判自己及其他学员的成绩； n（四）、其他意见和建议 n关于培训时间、内容： （1）、培训时间太短，希望增加到6个月或更长 时间； （2）、课程中增加前沿知识的比重，基础知识可 由学员自学，基地考核。 n关于临床实践： （1）、希望加强临床实践带教，实行一对一带教 ，每位学员有一个固定指导老师； （2）、希望有机会能去省外、境外大型医院参观 学习。 n关于考核、答辩： 建议考核形式多样化，理论、实践考核和 答辩相结合，也可以用考卷形式代替答辩； n关于专科护士培养： （1）、同一专科的几个培训基地可开展一些交 流活动，互通有无； （2）、对培训后的专科护士进行长效管理，组 织交流、学习活动，提供发展平台； （3）、专科护士证书最好是资格认证。 存在问题（二） n学员选择；定位不准、参差不齐； n课程设置；医护比例 n师资力量；护理明显短腿，临床带教尤为 n流失现象； n职责不明；角色模糊（包括护士长，护理部主 任） n教学质量；差异较大，特别是一种专业，不合 作，不交流，不分享，未形成合力。只立足本 科本院，不能放眼全市全省全国。 主要做法 n1、准确定位定性。我省专科护士的培养 从开始起定位“高、精、尖”，区别于一 般专业化培训或岗位在职继续教育，培 养对象以各专业领域的资深护理骨干为 主，从临床中精挑细选，学成后扎根临 床从事专业业务。原则上，专科护士不 招收护理管理人员。 n2、明确界定职责。专科护士作为临床护 理专家可开设专科门诊、疑难会诊，解 决临床急重、