股神经阻滞课件

连续股神经阻滞用于全膝关节置换患 者术后镇痛的临床研究 CLINICAL STUDY OF CONTINUOUS NERVE BLOCK FOR CLINICAL STUDY OF CONTINUOUS NERVE BLOCK FOR POSTOPERATIVE ANALGESIA ON PATIENTS UNGERGOING POSTOPERATIVE ANALGESIA ON PATIENTS UNGERGOING TOTAL KNEE ARTHROPLASTYTOTAL KNEE ARTHROPLASTY 研究背景 全膝关节置换术（TKA）:解除膝关节疼痛，恢复膝关节功能；手术 后疼痛剧烈、持久，功能恢复时间长 TKA术后镇痛：自控镇痛（PCA）+口服药物（塞来昔布)等多种方式 联合镇痛。局限性:为了达到完善镇痛，往往影响关节功能恢复 如何保证镇痛效果的同时，促进患者膝关节功能恢复？ 阻滞股神经可能为TKA术后有效镇 痛方式 股神经阻滞联合口服镇痛药物 股神经后组 研究目的及意义 目的 探讨连续股神经阻滞（CFNB）用于TKA术后镇痛的有 效性、对膝关节功能恢复的影响及其安全性 意义 为实现TKA术后有效镇痛提供新选择 资料与方法 伦理学 一般资料 镇痛方案经重庆医科大学伦理委员会通过，患者签署知情同意书 入选病例 2011年6月至2011年12月于本院骨科行单侧TKA患者、 年龄655 岁，体重628 k g，40例 排除标准 BMI35、慢性疼痛、神经精神障碍、凝血功能障碍、 穿刺部位感染、不能配合VAS评分及使用镇痛泵的患者 分组及处理 单侧TKA患者40例 CFNB组（n=20）PCIA组（n=20） 超生联合神经刺激器引 导下股神经阻滞 患者自控静脉镇痛 麻醉及手术方法 麻醉方式 静吸复合全身麻醉 麻醉诱导 咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、维库溴铵 麻醉维持 术中予七氟烷、瑞芬太尼、丙泊酚 手术主要步骤 常规手术消毒、驱血上带止血（压力45Kpa） 手术髌骨前正中切口，人工假体置换、骨水泥固定 松止血带、止血缝合、包扎固定 连续股神经阻滞实施方法 穿刺点：腹股沟韧带下方2 cm，股动脉外侧1cm2 cm。 操作方法：穿刺针与神经刺激器相连，初始电流1 mA， 穿刺针平行于动脉，朝头端3045方向进针，观察到 股直肌收缩及膝盖向上跳动（髌骨舞蹈症）时，逐渐调 小电流至0.3 mA。 初始计量：2%利多卡因10 ml+1%罗哌卡因10 ml 镇痛泵配方：0.2%罗哌卡因300 ml 镇痛泵设置：复合剂量5 ml，背景输注5 ml/h，单次给 药5 ml，安全锁定时间30 min 患者自控静脉镇痛实施方法 建立静脉通道，连接镇痛泵 镇痛泵配方：曲马多800 mg，氟比洛芬酯100 mg，地塞米松5 mg 镇痛泵设置：复合剂量5 ml，背景输注1 ml/h，单次给药2 ml，安全锁定时 间15 min 基础镇痛 l CFNB或者PCIA持续给药 l 塞来昔布200 mg/12 h l 按压镇痛泵 补救用药 l 肌肉注射曲马多100mg 术后镇痛 l 主动运动：坐于床边，健侧脚踝勾 住健侧脚踝帮助弯曲患 膝；坐于椅子，身体前 移帮助弯曲患膝 l 持续被动运动:膝关节节活动动度从20 30开始，每天增 加510，每天2 次，每次不少于2 h 膝关节节角度：股骨延长线长线 与胫胫骨夹夹角 膝关节节角度达到90 为为功能恢复目标值标值 术后膝关节功能锻炼 术后镇痛及功能锻炼方法 观察指标 统计学方法统计学方法 镇痛指标： 采用重复测量设计资料方差分析 膝关节功能恢复指标： 采用重复测量方差分析，生存分析检验 一般情况、不良反应及满意度： 采用t检验，计数资料采用卡方检验 结果结果 一般情况 一般情况CFNB组（n=20）PCIA组（n=20） 年龄（岁）656 655 身高（cm）1606 1606 体重（kg）628 627 麻醉时间（min）11331 11325 手术时间（min）8926 8925 止血带使用时间（min ） 7020 7021 术中舒芬太尼用量（ug ） 324 314 术中瑞芬太尼用量（mg ） 0.710.30 0.720.20 P0.05P0.05 镇痛指标 1. 两组患者术后不同时间点VAS疼痛评分 注：与PCIA组比较，aP0.05 2. 两组患者镇痛泵按压次数、有效按压次数，肌肉注射曲马多剂量 注：与PCIA组比较，aP0.05 膝关节功能恢复指标 1. 两组患者术后不同时间点膝关节运动角度 2. 两组患者开始下床活动时间、术后住院天数 注：与PCIA组比较，aP0.05 R2=0.8236 P0.05 3.术后第一天两组患者主动运动角度与开始下床活动时间的相关性分析 （C） 疼痛与功能恢复关系 1. 两组患者术后不同时间VAS评分及膝关节主动运动角度比较 （C） 2. 两组患者术后不同时间VAS评分及膝关节主动运动角度散点图 对两种镇痛方式对膝关节功能恢复情况的影响进行生存分析 生存时间：手术结束至膝关节主动运动角度达到90时间时间 定义义：1表示患者出院前膝关节节主动动运动动角度达到90；0表示未达到 90，但未再继续随访，即为删失数据。 3. 两种镇痛方式对膝关节功能恢复影响的生存分析 天 安全性评价 不良反应 CFNB组组1例头晕，1例穿刺部位疼痛 PCIA组组3例头晕，3例恶心 患者满意度 讨论讨论 镇痛机制 炎症因子释放 外周神经痛觉感受器 脊髓 CNS CFNB 手术、创伤 中枢敏化 Effects of GA and RA on prevention pain hypersensitivity.yaksh TL,et al.APS journal 1993:2(2 ) :116-121 PCIA （） 功能恢复 解除肌肉痉挛改善血液循环抗炎 CFNB CFNB组膝关节功能恢