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文档简介

肘关节脱位 概 述 脱位特征-肘关节脱位是最常见脱位之一，青壮年多 见，间接暴力多见，后脱位多见。 解剖 组成：肱尺关节、肱桡关节、肱尺关节、肱桡关节、 桡尺近侧关节。桡尺近侧关节。 特点： a. 3a. 3个关节包在一个关节囊内。个关节包在一个关节囊内。 b. b. 关节囊前后壁薄而松驰，两关节囊前后壁薄而松驰，两 侧有桡侧、尺侧副韧带加强。侧有桡侧、尺侧副韧带加强。 c. c. 桡骨头环状关节面包有桡骨桡骨头环状关节面包有桡骨 环状韧带。环状韧带。 运动：屈、伸、参加旋前、旋屈、伸、参加旋前、旋 后。后。 肘后三角： 构成：肱骨内上髁、外上髁、肱骨内上髁、外上髁、 尺骨鹰嘴。尺骨鹰嘴。 特点：伸肘时三点呈直线，伸肘时三点呈直线， 屈屈 肘时三点呈等腰三角形。肘时三点呈等腰三角形。 病因病机 传达暴力或杠杆作用。 后脱位（多见）：伸肘位跌倒，尺骨鹰嘴撞击鹰嘴 窝形成杠杆作用而脱位。可并发尺骨冠突骨折。 前脱位（少见）：屈肘跌倒，尺骨鹰嘴撞击地面导 致尺骨鹰嘴骨折或肱骨髁间骨折。 可伴向桡、尺侧移位。 尺神经可受牵拉。 病理分型 按位置分前脱位、后脱位、侧方脱位、骨折 脱位 按时间分新鲜脱位、陈旧脱位 临床表现 1后脱位：肘关节呈弹性固定于仍。左右 的半屈曲位，呈靴状畸形，肘窝前饱满，可 触到肱骨下端，肘后空虚凹陷，尺骨鹰嘴后 突，肘后三点骨性标志的关系发生改变，与 健侧对比，前臂的掌侧明显缩短，关节的前 后径增宽，左右径正常。 2侧后方脱位：除具有后脱位的症状、体 征外，可呈现肘内翻或肘外翻畸形，肘关节 出现内收、外展等异常活动，肘部的左右径 增宽。 3前脱位： 肘关节过伸，屈曲受限，肘窝 部隆起，可触及脱出的尺挠骨上端，在肘后 可触到肱骨下端及游离的尺骨鹰嘴骨折片。 与健侧对比，前臂掌侧较健侧明显变长。肘 关节正侧位X线片可明确脱位的类型，并证实 有无并发骨折。 X X线片线片 1、早期合并症 ： 肱骨内、外上髁撕脱骨折；尺骨冠状突 骨折；桡骨头或桡骨颈骨折；肘内、外侧副 韧带断裂；桡神经或尺神经牵拉性损伤；肱 动、静脉压迫性损伤；前脱位并发鹰嘴骨折 。 2、后期并发症： 侧副韧带骨化；骨化性肌炎；创伤性关节 ；肘关节强直。 合并症 鉴别诊断 后脱位：青壮年，压痛广泛、肘后三角改变、 弹性固定于半屈曲位 髁上骨折：10岁以下，压痛局限在髁上，肘后 三角正常，骨擦音、异常活动 重要鉴别点：X线 治疗原则 新鲜脱位早期复位与固定，以手法整复为 主。 并发骨折先整复脱位再整复骨折。 陈旧脱位先手法，失败再手术。 忌反复多次整复，防治骨化性肌炎。 手法治疗 拔伸屈肘法 膝顶复位法 推肘尖复位法 拔伸屈肘法 拔伸屈肘法 膝顶复位法 固定方法 肘关节8字绷带固定 长臂石膏后托固定 功能位固定3周（屈肘90度前臂中立位） 固定期间练习肩腕手活动 去除固定后主动肘屈伸，避免被动牵拉关节和 按摩。 手术治疗 手术复位： 闭合复位失败 陈旧性脱位数月无
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