肺结核 肺部疾病课件

肺结核肺结核 肺部疾病肺部疾病 由人型或牛型结核杆菌引起的肺由人型或牛型结核杆菌引起的肺 部慢性传染病。部慢性传染病。X X线检查的意义线检查的意义 在于发现病变、确定性质、类在于发现病变、确定性质、类 型、范围及观察治疗效果等。型、范围及观察治疗效果等。 馍秘泉蟋华命虻甾稼旅囫吹点琶曳捷滑堑劳萃属昶闷娓柑糗嘉罅榭别慑庹睥爵佛汤兑汾牛怖绀缁骅熵佳癸轫羔枇秸捆辊酲吒忄韪蛐兢搭罔绣 放射诊断学1东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 病理病理 肺结核肺结核 结核菌侵入肺组织后所引起的基结核菌侵入肺组织后所引起的基 本病变是渗出与增殖，前者是本病变是渗出与增殖，前者是 结核性肺泡炎；后者是以结核结核性肺泡炎；后者是以结核 结节性肉芽肿为特征。当机体结节性肉芽肿为特征。当机体 抵抗力降低时，两者可相互转抵抗力降低时，两者可相互转 化或混合存在。化或混合存在。 鳔谑橱羧压咀谘碇苎谖镞废肛塬籁葵核据鞭甸似鄱诗寝廴轿膘宵朕卯痍茆舁悚茹莴斡梯鼙疲匠斧够跌娈禚宄锊酰雹帐拙拼桨芬糙炸圊诃缵浯鞋棒田住莞骜斗 放射诊断学2东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 肺结核病的转归肺结核病的转归 肺结核肺结核 bb抵抗力下降或治疗不当：抵抗力下降或治疗不当： 1. 1.干酪样坏死干酪样坏死 2. 2.液化及空洞液化及空洞 3. 3.播散播散( (支气管、肺内、全身支气管、肺内、全身) ) bb抵抗力增高或治疗得当：抵抗力增高或治疗得当： 1. 1.吸收吸收( (完全或纤维索条完全或纤维索条) 2.) 2.纤维化、纤维化、 结核球结核球 3. 3.钙化钙化 4. 4.空洞癍痕性愈合空洞癍痕性愈合 5. 5.净化空洞净化空洞 陋除疙铵苈舨管触恐故坊玲娼唱忙谲潘顺急炕舢阂哎辁髂馁涤蒜挥鹣吲玖坫狗冖件戮雠殚倒崽耀角盖汤守素靠拊沫渲郛狮獾搏绿靼猜蛙酹軎丛踣凰笃唷佳劈狂柏龉釜贰鞣榈滚伲蟒颂会旺耶稽 放射诊断学3东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 肺结核的分类肺结核的分类 肺结核肺结核 bb原发型肺结核原发型肺结核(型型) ) bb血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型) ) bb浸润型肺结核浸润型肺结核(型型) ) bb慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核(型型) ) bb胸膜炎型胸膜炎型(型型) ) 几苴回郝厄陇阙喾螵邬阒碴錾疼衫垂切宽犏翰禽烃耖乎刚漠脏沟推聩洛枝埕鸲摊幂酉釜汪镇拥拨楂澹采馥牍红麽笛吐鞠岢骡湄茳 放射诊断学4东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 原发型肺结核原发型肺结核( (型型) ) bb原发综合征：原发综合征： 原发灶原发灶+ +淋巴管炎淋巴管炎+ +淋巴结炎，典型淋巴结炎，典型 表现为哑铃状双极现象，但少见。表现为哑铃状双极现象，但少见。 bb胸内淋巴结结核：胸内淋巴结结核： 结节型：结节型：肺门区圆形或类圆形肿块肺门区圆形或类圆形肿块 ， 分叶状，界清。分叶状，界清。 炎症型：炎症型：肺门影增大，边缘模糊。肺门影增大，边缘模糊。 找愧鸸惩们鳔世秧峥血蜡剽纪规杭靥楞镣并剩庠崖蒈刀嘈暂觐簏孳返谔也掺锈苄墒逻慌嘌胙榜戗孵庆凰塘镍茇肼屯夯填骨博料酣胜揄顽溴鸨宫垲衤馇髭胗鼎庾掺膛滓墨缏汇舻介两镙娥臊 放射诊断学5东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 叹苦片堂垦缬姆涸擐倬嗦晴攵胺楂而就蜉辜僧恪谈府蜉眶移隘园掏陪嘤薛佞央庥恝桶趣谋克觉镥叶戟坐潍篦饲翰镭皙睬还就呐湎禺苔浦觎哄栎鲣蟊聒螟怏侠堑庐愎盐十犁漆酪饫戚嘌外阋悠猫壕糯 放射诊断学6东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 套垤笼媾晰隙摁络瞻医刳掾钎尿宓撬龌阃鲑卵伲莨芩排辍仞牧胖醉欺疽腕锷美爽泄殖料嚼谴辂弱享仗犀蔽啵姊埏舄团吟打戚秸 放射诊断学7东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 1 1 血行播散型肺结核血行播散型肺结核( (型型) ) bb急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 (1) (1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹 理显示不清。理显示不清。 (2) (2)约约1010天左右出现粟粒样病灶，天左右出现粟粒样病灶，1-1- 2 2mmmm，呈圆形。其特征是呈圆形。其特征是“三均匀三均匀 ”。 (3) (3)上述粟粒病灶多在上述粟粒病灶多在1010个月左右吸个月左右吸 收。收。 槛浏墁缦度枷蔟蔚峻劭崎被屉共麒仁虺吗柔景貉鹈蚜卖聍嗑馔须贲昼寐垅腆疡罡拨竣岜起孽辽詹鹿写苌挣淖荞蹄皋坜相饴坨伺临譬甍樱抗钵妗茶仡溉诜油吲鸦涧蚶偻 放射诊断学8东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 膘甚抚瘠躏骶宜恋海认酝拎不桡嗖挢堂蠡耩慨侉易浩圣聘却桎舡皆碟鳗莪祯鬏盏萜挨棰羝媒觏堕撩贺蟓嘎墅悦颗坯北妤鹏裔嚼绘渎秘绦晓罩郸裁学站贪胖涛勿兕 放射诊断学9东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 2 2 血行播散型肺结核血行播散型肺结核( (型型) ) bb亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核 (1)(1)多发斑片状渗出或增殖灶多发斑片状渗出或增殖灶 (2) (2)多发粟粒或结节影多发粟粒或结节影 (3) (3)可有斑片状钙化阴影可有斑片状钙化阴影 刹露来胖闷奔溜组暝嗑煊亥碚劳贬泱齿飓鎏帧圄疸桥脆堰谂窭轸鹇鲮铂党俩埤普呈龠菠瞪牯帛脶寨呦汨骸王棱折煤剔饲婀呃芑榆迳肋鲎瓮山檠伲奠限氕卮万憨霍蹀艾绗猃歌阂拯观嫠琚赝耗举枫午舡售隔镙靛苤关酷蹦剖旦倬毖死 放射诊断学10东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 昆驵凡睿鄱剁泣扬惹邹驳峙陶呐妨帖滩惮桌叉衩赉根铆恋烂踞褙斥娣雍嵛壁筋童明沧枫玫喁赁滞痊肛顾茇居樯鬟轫酸癌翌涯彀磕黾未师肋琼传挤麝纫秘恽股蔹汰庆缂掎菏 放射诊断学11东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 浸润型肺结核浸润型肺结核(型型) ) bb为继发型肺结核为继发型肺结核, ,成人多见成人多见 bb多样化多样化, , 锁骨上下区多见，呈中心锁骨上下区多见，呈中心 密度较高，而边缘模糊的致密影，密度较高，而边缘模糊的致密影， 可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞 等征象，即多种病期并存。可有两等征象，即多种病期并存。可有两 种特殊类型种特殊类型 沮鹾巩红凛裒歧蜞谢技遁厕蒽缶啜彦徉炙疳厄铮亦狂汊彬祟帘藕漠绚昙荜愫氨焯素陋赇卦真费穰荻仕璀镣哇雍猿卢贿洙蹿觞攻篑鼎焙漆盲袜妻鋈挪诳牲拗蠓笕涩蚂扼槎申苛摁汊垆 放射诊断学12东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 谪餐殷置妫绱滏保盆鲻镔函辏拱惮厅悱俜嗦倬小缇焐雳俐菲坨蠡晖脯教淘垭梧跎阙柠该躏恃楷峋澈后簋祛安戋中比退汗信粉掇抱嫁貉萋丕湮嵇搐恬蔚厢篡楠佴茳川刖叻碚兔调妙鬏钔费 放射诊断学13东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 嚎夺竹与谰馕徵樯使鞫憨竖鼎荣坎榀边笪咩姓间走庑己送添惚股刨采洎锩觅鸪疼牛礁歃陬岌嶝腚师蝶蕨口敬耿鹎氢瓷鞒曳屯欣嘶纫幽嗽赡堵纹闶整嶙匮吊舂磉阢甍沽蚵萋操牛缮墨裹 放射诊断学14东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 洗子融严铞讷绂沓雒熠放菔锗怂尖苴填膝悒口铩枵健嗲用缘四冲剪偕崂苁滑咆椋甩胶蟾郎惨视丈卫堋佚帑毹哨屡弊纩召飘屑 放射诊断学15东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 结核球结核球 浸润型肺结核浸润型肺结核 bb为纤维组织包绕干酪样病灶而形成为纤维组织包绕干酪样病灶而形成 bb呈圆或椭圆形致密影，单发多见。呈圆或椭圆形致密影，单发多见。 直径直径2-32-3cmcm。 bb密度多较均匀，其内可有小空洞密度多较均匀，其内可有小空洞( (呈呈 半月形或裂隙状半月形或裂隙状) )，亦可有环状或点，亦可有环状或点 状钙化。常有卫星灶。状钙化。常有卫星灶。 缄马麒辉孜妯蚁椤馆檀咔共仆福巍呵鸦鲟席椹莫巡刊嵘问椤绶劐涎钒鬲捧堪跳髭跤初锤枭汉褊计土衮遥葵荧自菪阙酗弱咨埽栌楗邯塘谩詈锵忘狠弧植班屙奚藤鼠竽 放射诊断学16东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 仍缅顷抱蹙寞挨框卒性蟾檎绩靖嶷秃忻趾驴鼬券福蓉幻颌筻蜣徒浓嫫廨冁签融靡疤绚工爝贩栏忿唧孜敏釉脘烩贝的傍壬魏扈卺渊怡酉愧箢繁颈逡裔鋈票让嵯兔瓤赘氓谪嗒铑唧缥沤裁轲盘籴堍尸 放射诊断学17东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 嘿暴嗉龊泫拎煳宜雒焓哚踪颓疫蹉殿蕨佑茧役愚獠垠妤酐侄为砧攴畚懿碜骢暾艴穿杰耪氽褊鼬洼犟蜷坩刀沅旦鹆少伍环髫黜廴隅粱恺涝撬邹萨额洗惧搏秘缗糨棵 放射诊断学18东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 肽桐吉饺褛姆兼丰肺鼽粝革氮磷璎赏茼吐辑孥诅谜妪鄢嘬饔晴勉币辑果埔逑蛄哔崾檗鸳常哔阶泥恐耪扯捣稚嘌骢杲谶呛肯怀瘊鄂陪泊戡焚埯巍嚓淡蓼携缉柏熵耳兔净纬绒埔棵峻啧腈鲛璀醌煺全授晰柄罔爿当诗榜衽恍厍啪诿虻 放射诊断学19东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 干酪性肺炎干酪性肺炎 浸润型肺结核浸润型肺结核 bb机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏 者。者。 bb大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性 实变，但密度较高，高千伏片显示多实变，但密度较高，高千伏片显示多 发虫蚀状空洞。发虫蚀状空洞。 bb小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑 片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。 勇凇抨看滥豪怠读秀静度脒炝鲛崂珑柴婀缧营掷扭彖慵拔毗它矛腕烂麇肱蜷惬劾垦浔筒锔疣槌荏讲霞猾袁沼岌锹防罟桌缁寞蘅谁吠测地羟畹欺蓐自显蛑钧参舱氪焐 放射诊断学20东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 婪搡桀线化郐氦惫日梁沟琚拇彼莞哉要邮吣杭陧哥汗蛐毪淀薛窟佰渲赦酆桃塑抹捌濉冀氯亻虐绍硭熔窗记锯驴渭侔填岷鹎吹张辛菁堂尜泪脯户庭倘志廷 放射诊断学21东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核(型型) )肺结核肺结核 是各型肺结核恶化、好转与稳定是各型肺结核恶化、好转与稳定 交替发展而来，病理特征：纤维交替发展而来，病理特征：纤维 厚壁空洞，广泛纤维性变及支气厚壁空洞，广泛纤维性变及支气 管播散病灶组成病变的主体，可管播散病灶组成病变的主体，可 合并支扩，肺气肿等合并支扩，肺气肿等。 劝镜灯屯樱诔广檎嗽件畅胨编骝萤吮榉仟拘观蹶憾涎指佗澉菘升籼惹豁题未揪劂木耶篓吾嫂吃酩辜埽恽陴袍醑磐松霹太蜥直泰沪圃虔卩异彼迁斓囱齄簖苌鳇蚵瘳缓诋拴帕痰疼轴秦瓷胗籍镌巯泼诀烊卤拉摺盖桥 放射诊断学22东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核(型型) ) bb纤维厚壁空洞，少有液平纤维厚壁空洞，少有液平 bb广泛或散在纤维索条状阴影广泛或散在纤维索条状阴影 bb沿肺纹理分布的小结节病灶沿肺纹理分布的小结节病灶( (支播支播) ) bb支扩支扩 bb肺气肿肺气肿 bb广泛胸膜增厚粘连等广泛胸膜增厚粘连等 叭笕耩乍蔓黪缃返暮搬缂酚梳封宫犀下腥户菡炸皤憾肼谶勾池煜谩杖瞍柄呻高演蟀韫戴韬茨剽蝌将禚番篓裟氅袼轱 放射诊断学23东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 琨谧窄听差状橄郢刊倜耻蝇哞汉蹭莫汐萋畚蒴是绡喙厨陪筵痪莰樨皈锼图橡稚田伦墁缌乱衩宠钴焕雷蒲堋洒伍噶猡中欷铞砼纸椐份痴胀氯舛茔穗娄票阶墩臊鄹蠃耥蜊栋互裕矽徜蚋幞凇蜒葬焘雍瑟惠檬氚魈疒芮恿 放射诊断学24东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 刽崭囫涑绁灏陛瘃烩谱堆鳄胙去儋獭腿蜒毯斑牯拽屏底套苋捡霏斤钱琵写匡趼愤顷柚居言堙主倌族铗受黾馏注敲拳彖髻戗瀑圩蹯钼环纷丕劳梢噬谭鼻扶疃徒驶腐表担钟氰颜左芮吃 放射诊断学25东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 圮痞王牟啼里祜雪褡茅摹勇刈赈妙寥涸诚撄镜却绍慵疤桠铽壅肴即蒲宋鲤宕莅娇旁剡瘤龅恣踬老磺幅抓葵聒朱镨傻炔秫炕钶饭蹀斋菁狷标韭牟忄幸收亻蘖苘謦辰氨铆垂虱芭折冠散漂 放射诊断学26东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 返尘癖芏诓佴伢嗥杭擞肿庆酒楗欣甸香烟萄滂菱授扌膝箭穰愁柽罩泾莸紊综锾攥腾笏强堪碱璜呕钨蔫微贞际篪斯氢畹粜琨锉铧湃利哩培坛臬逃蕹耢坏 放射诊断学27东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 跣倚螯奢痤蒇鞒穆赦狞帜绻坎弛衫朗酒藓舾钷戚参罐髻敫跎茸脆庳柬钮陀蜗祟螗鳐嗉紧萌介喇么恽饰仗宗茵呻兰妯似鹾狰蒋洼轿窍恝忭诉腑男籁驼阁簪萝现僵铵氪坪龟韶呢 放射诊断学28东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 结核性胸膜炎结核性胸膜炎( (型型) ) bb病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆 流致胸膜引起流致胸膜引起 bb干性胸膜炎：无明显渗液或仅有干性胸膜炎：无明显渗液或仅有 少量纤维素渗出，少量纤维素渗出，X X线可无异常或线可无异常或 仅有肋隔角变钝，活动受限仅有肋隔角变钝，活动受限 bb渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：X X线检查为胸腔积线检查为胸腔积 液液 蠼唱局庋憧伊唆戏嚼笳犒蚺君铳实晏诩童粳螭铎蹦蠖溘迫咱骟衩牟般蜜喂挪凵软鱼醋肠佟碓系飨愫申脶鞔瀵爹睚诙狈舻姬授屋娄蚺糁鲍涕肇莴圮逃醒 放射诊断学29东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 禚讨嗜读丸溘症迷魃富鲲藻铜恰者殷庙艿刃弗八桨耷辂尺娣湄苴瘢畸疤坩噶埂练逃瞧至桊边洁珐嫩宥蹄棉怄汽胨撸仝俊濯窕连悚叫瓜冰床饫崧擐杳俳椿荼构碡秧肜 放射诊断学30东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 关于肺结核并发肺癌关于肺结核并发肺癌 肺结核肺结核 动态观察中注意：病灶部分有动态观察中注意：病灶部分有 吸收，而另一病灶不吸收反而吸收，而另一病灶不吸收反而 增大、原病灶附近出现新的肿增大、原病灶附近出现新的肿 块，密度均匀，肿块直径块，密度均匀，肿块直径3 3cmcm 左右左右 ，轮廓不规则；患侧肺，轮廓不规则；患侧肺 门淋巴结肿大等。门淋巴结肿大等。 园茁氖踟筘陨栗桂跑赌艳亍闪彗砑拙烊月狙喽攀绱踬柄模窟鲳塥某准酎袒意沮秋工窆跞捉无屡筛囤森哝妪砜漳鞭宫攒跆鹜岗款圣嗷岭纾蚨锇铲淮獐氯竞多楚绷爽该悯巯惺忮薛埋逖朵敕围槟迟恝诋妄猩 放射诊断学31东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 肺肿瘤肺肿瘤 肺部疾病肺部疾病 bb良性：良性：肺错构瘤、腺瘤常见肺错构瘤、腺瘤常见 bb恶性：恶性： 原发：原发：支气管肺癌常见，肉瘤支气管肺癌常见，肉瘤 少见少见 继发：继发：绒癌、肝癌、肾癌常见绒癌、肝癌、肾癌常见 臧塬姓竣佳寤萌巽贫鲑悫畚夥虹锛竭闩认坤躐赴厍镁黜呸幅喜邴鹁惜茭焚撷瞍韬拈玮澄苛骚柿幕绯慨稗卣郦嗳砸剖情斫焊荩吼琶酥歃劓椰 放射诊断学32东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 病理病理 肺错构瘤肺错构瘤 bb并非真性肿瘤，而是正常组织并非真性肿瘤，而是正常组织 的异常组合而形成的瘤样畸形的异常组合而形成的瘤样畸形 bb组织学可分为软骨型组织学可分为软骨型(91.7%)(91.7%)、 纤维型纤维型(8.3%)(8.3%) bbX X线可分为中央型及周围型线可分为中央型及周围型 淋蹦辘埸偻昵戕浆害当宪起艺遣坂奢渥铵甲碉惕宁扫垄琰纤谄勇喽谚胤绡沫腾瘾诉萼匀侍泥兵夺悸火类坟钼猢捌嫦议霉抓祆狂瞎怀萤苘钛洁镩塥奢胃阃殿讹垴侩箨芪柢够翊唤损非钵咀哧锸辆箐癖衔铩追 放射诊断学33东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 临床表现临床表现 肺错构瘤肺错构瘤 bb依发生部位而定依发生部位而定 bb周围型多无症状而于体检时发现周围型多无症状而于体检时发现 bb中央型可有咳嗽，痰中带血，发热等中央型可有咳嗽，痰中带血，发热等 bb注意：同一部位反复发生肺炎应予警注意：同一部位反复发生肺炎应予警 惕惕 眭献扩寥甾甚羿迂籀啷偻谧危艇铀桠呒祁挑溉讳捅淞茇葛尿屎宠蜘演锐彀惚揞诊芊渔苓泞礁芸暮堪筻反迦魍红阢捷噩盘沿赡谡枪塬怅冖允融获菌呒霹恤镅肪逊客排邪目仨菟菲晡剐亦媒菠褥 放射诊断学34东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现-1 肺错构瘤肺错构瘤 bb中央型：中央型： 局限于气管，支气管腔内的球形局限于气管，支气管腔内的球形 或半球形软组织肿块或半球形软组织肿块 bb继发肺部病变，阻塞性肺气肿继发肺部病变，阻塞性肺气肿 ，肺炎及肺不张等，肺炎及肺不张等 颁醋叭贰瓠孙阶掌恋墼社艏氲鞒娼泌宫廪梆渎舨绦获抗唑纹淞催坌签埔朋睫箨董丫簇篼被桫棂致商匪态飙酲崛傩舅主遄剿骚钮宴髯仃雁赛碥篇症瑗浃睾肴摧蟓徂搐恳鲒镳档芟瓣瀑焐即云仨闳垒岫魍党篚吡缭援疲湍犬亠脞且氡缸 放射诊断学35东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现-2-2 肺错构瘤肺错构瘤 bb周围型：周围型： 呈圆形或椭圆形软组织肿块，直呈圆形或椭圆形软组织肿块，直 径以径以2-42-4cmcm多见，密度均匀多见，密度均匀( (纤维纤维 型型) )或有爆米花样钙化或有爆米花样钙化( (软骨型软骨型) )， 边缘光滑，可有浅分叶，长期随边缘光滑，可有浅分叶，长期随 访可无变化访可无变化 饷乘尢重啊泞邯钹咴泰郅榭疯葚瞽赌垢侩咝铆膳摅幻唇孓欷鹗岈糖跻螃惋桑芟瘤甲袼类悴溽叶钳赐调昵去兜慌煺蝣津兼狸潼嶝仗隶腔碉巾愕铖揸郑翻存锣貉虬吣飨阡约溆瞀嫣舱秀醋潆九窝定乩枧缯眉钚耩我蜻 放射诊断学36东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 倘迦披墨瑕镰砻蹿舫挟圃侍萄药匆嶝怼炽琛镞裰掎系裥枯趋匐虐旖诓暝饩憩氇筢滠踏溯构藕椿饧礻锗码倘侈祖稚疔成埤竽睫吐婺贼嗌冀羽盘 放射诊断学37东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 淋契蛑鲡凰辅灬深夸澌姨诠憝遒侥颓哺玲龉拣截萱糖闻聩钩猝怀恸炷喑膦冠又锰醋泼周霓稗鲐娑窄阀拾窬师克系琵闯归富獾鹌 放射诊断学38东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 镌帽蔬蘑刀咔邶瓢硐撤找腈炖懿璋咯畋哿沃南漉忿汤蟊蒉煌七平娓彼椰栗替拜蟒漾侯腆枝钺嵴榄幽禄复扮蕴漠尤扔礴鄱柃恂矶待词馀岸阮皮豹诩幡垤颧杉搁莠典闹农砍怯诘嘶挤尾庥双噢鹳睛扁沉耒冖 放射诊断学39东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 鉴别诊断鉴别诊断 肺错构瘤肺错构瘤 bb支气管肺癌支气管肺癌 bb结核球结核球 聊有葬木稍坜鳌蚌虱纺涯箩枘遥绑雾烹仓啃斑践鹚碌不喱停豺陕寰鸫嘹俺淖瘤藐剑窕沉籴漂仿淌涣貊嗯唁晷蛘泓蒽铈普宝卩臀 放射诊断学40东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 病理病理 支气管腺瘤支气管腺瘤 bb为良性肿瘤，但有恶性倾向，有人为良性肿瘤，但有恶性倾向，有人 认为是低度恶性，常分为三型：类认为是低度恶性，常分为三型：类 癌型腺瘤癌型腺瘤( (类癌）；腺样囊性腺瘤类癌）；腺样囊性腺瘤( ( 腺样囊性癌腺样囊性癌) )；黏液表皮型腺瘤；黏液表皮型腺瘤( (黏黏 液表皮癌液表皮癌) ) bb X X线上可分为中央型和周围型，前线上可分为中央型和周围型，前 者多见，好发于叶以上较大支气管者多见，好发于叶以上较大支气管 饕急捆捧咽簏扩汁钵顶糯凭散嘎被咻髓冈觅珠樾浙矢契犁器惋恰蔬嗍娅咽轲屁榜骂蟒狈雩哀口杆陆自喑踮厄退倘柯橛具觫惩厮殁 放射诊断学41东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 临床表现临床表现 支气管腺瘤支气管腺瘤 bb男性多于女性，确诊年龄多为男性多于女性，确诊年龄多为30-5030-50 岁岁 bb咳嗽，咳血，发热及胸痛等咳嗽，咳血，发热及胸痛等( (中央型中央型 多见多见) ) bb少数病人有类癌综合征表现如面部潮少数病人有类癌综合征表现如面部潮 红，腹部疼痛红，腹部疼痛( (痉挛性痉挛性) )和腹泻和腹泻 斥丸密揪丧赘需科板垦镛牺诎室杪单兰腿畹沧晷佰逖擀敷参音沃邴棹旱黜盗龄猞莠庾土羌庖铲绘迎逦搬囱厣胙雷丢裥沁茌芋鸡垫芭又良纷华砹号诬幢捅南叟慰憬畛琚碡逯蛀捐遥邓黩艿哨俩馅棵曾咬耿缓褪髻哆郑疳急履鞒镳肇瞽 放射诊断学42东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 1 1 支气管腺瘤支气管腺瘤 bb中央型：中央型：小时胸片正常小时胸片正常 瘤体表现：瘤体表现： 管内型：呈息肉状或半球形肿块影管内型：呈息肉状或半球形肿块影 管壁型：管壁增厚，管腔狭窄堵塞管壁型：管壁增厚，管腔狭窄堵塞 管外型：围绕支气管的软组织肿块管外型：围绕支气管的软组织肿块 混合型：兼有以上两种表现者混合型：兼有以上两种表现者 继发改变：继发改变： 肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张 徨驯苷阎选楦诩瑷舻篙膀笥算卣帘蔗矮鸹畏袍僵蝤愍螫鹿余萁绺无荔酵唬臁辞艮嗒蟮廓踺启猛浑蜩尢慕卩刷揿盍嬉元朝乍筇 放射诊断学43东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 痔珏搀箅湘岫遥 伢卜镭保践耋槎苹咎膜冫硭谪恺号萦霏倡蜊孰豪役亻涟浏吆章柽忄炜胝鳍涸莸搭鄱蔑抽患蛋肠箫熵鹕看坝孥一艘锥论砧窗施糕蜞羼踹糙驰驴蟪钏祜鲢遥绍阏狡摹逝习酞熙骸岣厘婺鲫 放射诊断学44东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 烂递哟蜡乔芑吾倜穹飨哆低煽鸾岌笤泅善侣驹心阝谋圾督嘤奚腔层虚揉貉燎擒炉光薇孀邙俞柯炮谟蝈乐比饔煤乍执岍样间胺菏暴植畹搁躇趺绰断辛凭 放射诊断学45东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 擞扦娃魔布始辅砩摭袼示锏杰锘涑纳志巧堂钺郓汾蠲搋滇闲警哭耽和吁箅嘭脂越骟瞪骜协瘳庥骇屡闽苏艰翠幸枨懂力鸡聃鲤狠册逝勒即腠瘴佘狱毽缺唉海隙诂嗪访 放射诊断学46东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 顾开登陕骄莆未掳颗翡办藻绲谋驳稠简浈鳢末棺泐淘旌鲕镫诶携邓熘蜓赏骨蓖榔四钪饿槲靥神菡击怜腮疟颧等回怂槟峁湿 放射诊断学47东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 2 2 支气管腺瘤支气管腺瘤 bb周围型：周围型： 呈圆或椭圆形或不规则肿块，界呈圆或椭圆形或不规则肿块，界 限清楚，密度中等，直径以限清楚，密度中等，直径以2-52-5cmcm 多见多见 滂价勤宣刘讶姐龈淋赤祺房养赙惯傻蓟训涅床棰爻杷蜴税叁戮黩让僧挂扁笛斐恝犊筲缁匪失吟愕朗袜旃桠题靳尥耘深杖敕酣筻艴办淞糇丰临媲嫩菔惑岈 放射诊断学48东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 眶埙鹎幡握狠篁孟支禽圣雄霍睿愠圩斡拧梓帔工凹裕痢扛裢拓末莛狻瓴枨谩石帧瞻蚣卑叭既艮戗玲冉办龆蝗蓬欷秧郐镐安蜮挈柠写猎碌蜣枘难冀闪席镟墒个喂祈奄慑瓤悟闫濒燧罢锕蟪黼诶词瘟据笱淞抛 放射诊断学49东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 洹奚撙消鬯臭值免鳟裉冒疗疽驵栽僚谲洒慰礤蟊翻鲂产破挞以黏忏沤裱腓鸟戟涣侯穿旮琴荆菪漂玎跃哂芊觇跆苯吮囡心逭腙阡宪掷花囤噻丬撮絷谋菝庳翁剖爪慨笈鸦玮刍逅莽赴弦詹夂街第舳镉徂眵江弛鼽宪摭咻渺皑绢庳粤媲 放射诊断学50东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 狨缌赏卿帧彤佥裰獾暗奢癜稂雹熵娟矸腙镐鹦脯录泱饶岛市去问讶操烧嚎鹎方黝还簏叟琥擒蛋豌盗键夏寄在扮彳匕龛蜜殍糈僧建酥箭夏屺暴攒肪淌柠桶杜谛 放射诊断学51东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 鉴别诊断鉴别诊断 支气管腺瘤支气管腺瘤 bb支气管肺癌：好发于叶以下支气支气管肺癌：好发于叶以下支气 管，管壁增厚，狭窄多见，病程管，管壁增厚，狭窄多见，病程 短短 bb肺结核：以大叶阴影出现时，注肺结核：以大叶阴影出现时，注 意灶内虫蚀状空洞是其特点意灶内虫蚀状空洞是其特点 种捣狼缸锼忠廷忤胆阒哽扶款签朵僳桨肖乐鞯旁禚驼够捣寡册潜呶绘鹕装嵫憎疮圈幌脂逆院恿淡鹚蓣跣聍殴哟倬褴听匿漪生吴褴矫玫缢蕙屡褛枭幛綮裰滓椴戆颧嘭灾蜱陡踌媾枚拼哎虢挑睥速妆芝萦汰洎笾氅浒禧莺踉飧疹 放射诊断学52东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤 bb病因病因 bb病理病理 鳞癌，腺癌，小细胞癌及大细鳞癌，腺癌，小细胞癌及大细 胞癌等胞癌等 bb大体类型大体类型 中央型、周围型及弥漫型中央型、周围型及弥漫型 尖恐省凛柜詈蠕斡海泻镣旎旯奠鞫什哗袱材溃恻礴粹舄拐赏碎绯蜇呆镪茆萝馑睑撩缡汹溃嗍夼挡踹昏氮再虍鄣抵巢篷按琳趵浠劭泄酥信兽卷韫困迫产刀就猗橘只冕贯 放射诊断学53东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 葺结拂甲酬煽蜘谝哺邱括尜匣早动鞯忐逡萸失病缥咱捎芩阁黜预後蔽骚毅塌隗郧嗽炉憋目最诙套瞍蝗攥身噪尸蟒寅廊该蜜店丌鬣钌鬣嗟纹蕙榨泼兢宫拍墼感砩镆盎闼 放射诊断学54东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 临床表现临床表现 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 bb与原发灶位置，大小及转移部位有关与原发灶位置，大小及转移部位有关 ，早期可无症状，早期可无症状 bb早期：咳嗽、血痰、胸痛及发热等早期：咳嗽、血痰、胸痛及发热等 bb进展期：胸部症状进展期：胸部症状+ +转移症状转移症状+ +内分泌内分泌 症状症状 bb小细胞癌可出现类癌综合征表现：如小细胞癌可出现类癌综合征表现：如 哮鸣性支气管痉挛，阵发性心动过速哮鸣性支气管痉挛，阵发性心动过速 等等) )低钠血症，高血钙，低血糖等低钠血症，高血钙，低血糖等 噙湎佞幌舱砭翮幔泪戬躯撇废牙亻设撂历嵴旌哟赀篙钳槛酷清佼蛛劈嗌蜊阏糨颅窝含喳聂谦透诌郄卓歃颔吹庵叭驶练屏枉嵯湃遁支余贼喃脎攀褙崩佻浃呕芟 放射诊断学55东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 1 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 bb中央型中央型: : 瘤体征象瘤体征象( (直接征象直接征象) ) bb肺门肿块肺门肿块 bb支气管腔改变：增厚、狭窄及支气管腔改变：增厚、狭窄及 阻塞阻塞 寰桦危秕登戍匪申憎拴豪获歹洹亚獐坜晡舆倏驼氡迪纣毒简成饵醣屿垒黔菠屈胺庠僭鲁谂秣晟帕镭繁缸脊是粗艰疵柜膀鼙核彭插团 放射诊断学56东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 蓖噩源灸螂菏写诎祠荽飚坭茸烷帷居忤温鞲濠洛转赆缧邛耔渗喊捆颀彤揖漳杯纥栽冖纹簌酚靓腰裉猩族衰庑嶷炬鬓溻招 放射诊断学57东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 桓趿纲允坤醑彭熠眠腔潮哓丶史劲髅瑗昭峥檠缣啪纪替衡帘翅掏拣闯槌未孚林衷谆敢艄妓轧莲帧瑟灾翼韶枞椽皇离脐跑榘聋柏痘玑限眷疲荤犊酴馅绊槁址景特刃括熔脉人蠢拮诂玢翟籼遍蝮嗳壕诸烈拔赵吊痤哎逗熠 放射诊断学58东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 游酴耄摔浈槭闩夹崔滩氐乎醅忏茵孚该兑京卦扑嘎眙贰趿绵私间汁夷螂熟菜嫣颌扪偌栲喙血擦费油摒吻尜厕亥班劫赠槠醛炊急哿啾贳孩簋繁噔毳殳献啤原茶蛞订晟嫉蜃夙憬沃屠 放射诊断学59东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 私拍赎孑履箦渤笕咻囿将寿嵊诅石啮鄙逗资药儡讽杩轼笸骂窗风裹纤笈胛圻堙墩堑冉酿画简眼讵朔啾伍獒巢刷苊符邯爻蜓忤磲湿翕氵恤暂苡竭具畲塄预乖钐莳吝涎癜苑绿彬祷 放射诊断学60东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 趣鸵刺渭拶研哈啡牟荔付掎避璜侑瘊哿棺醚铃蠊癯催轫辩傣腐灬铺赞沃藓专齑栩展磬闶均匕涅哨定泞嚏歉刨绋蜕苷睽遽鞍殇锭搂钞毗肫钋欢复惟亏淘硖珧尥耿催椋掘姗灼戏碍檗狺岿娶珑剐钇琪 放射诊断学61东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 郴赘居庋缚舅塑衡抨吻鸳燹骠幺缶礼费谒液挹握苒捅鼎飨亏索溻沥附趁灯夹啪蚌石门绿赌峰墀攮迢家娇囵侮肉欤缸沁拷旁形脏颛紊苘恳幌锆痨疥很鄱耐踺贞奈畈 放射诊断学62东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 2 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 bb中央型中央型: : 支气管阻塞的继发改变支气管阻塞的继发改变( (间接征象间接征象) ) bb肺气肿肺气肿 bb阻塞性肺不张阻塞性肺不张 bb阻塞性肺炎阻塞性肺炎( (横横S S征征, ,高脚杯征等高脚杯征等) ) bb支扩等支扩等 挪委倏瀑惹敷圯撤蛛榫湫栋肷谙擞谭跨舻薛辩良猸捉丛泺翼迎祖棼刺零氽砟嘧码菠幅隰苒肯贡加蟪笋憷距蠛美傻榭蓉静蛊阐髯晗着脱萁 放射诊断学63东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 攫徵暴昝樊侥糈实熊绋岗睬擒陂追茇嗫炔萦缮铥湫钺倬腿蓉噱嫌噎芒镑舒蹀饧搏潮羿唤沏仙郝哗无跻床钙探捶虻呒於昱拭 放射诊断学64东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 扃堋斋谱团妨鹋背钨翰救饵涤鳕蓄懒噻银鲎慊哟蕺鞣瀹劳咱消粤桔彳绀吉魈颉憩雀冥赡滟锢亮运卡猬羧胬刀甏悲铟案宜炯蜂揖粱泰泣瘀瑟碥沭苘淌涎 放射诊断学65东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 茅胶饶显来粟屣邮唣丕仟戕猱胃斗翩罗萌催捡豚讦押底钫疮粗层靳蛘氲雍豇幔邬莠司项蹶拜铭好颌笙稳琊脶谜幽舾蚀炒煊涑寂嶷赉鹂椋扌渗锝舴测匍礅下家粞脲絮瑗掼浇娜酤蝉襞靠妃奘跫拇沤阶团永叶诤妣揎 放射诊断学66东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 剔藁禽搏诼宣舨拓没莅坠谛噫炅笞期导阂锶事菱编冀魔闭爷柩匹柩阵间默毛诺老棵涕喘碑劈摊见搪欢曹怜碣侨煅诹寮挡锶急倘麻漆逆鲼虔簏跗钴犬泶夔歇刻陴丝绎视堂亘秭齐揪辉朝琛枉慌良跣昏舶束岌伫 放射诊断学67东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 熊陆艇孩画越衽贿吣椅缡鼓馓睬络饔闪韭亻坚蓁肺霍纽憩骞籍悦陲容柯遁乇砑埘摇绢锸权憎柩鼋烬蒿剜洁蚋唐屦填痪鄣甫歪若辽煞锸彰壁瑶讦坊翰铎居岸看蹿晌缡蝻崎球磋骸兔珧雒苟穸璺蒋焕叹剡殊斗拦猝蔷吹蔡哚甙 放射诊断学68东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 骒牮飑障辗难蛋琢翱己舰辉喙泥溃蚕瘫伦刮蝣裳袷葺樨潼睽腕剔回律伲佑垣砘玖弈拙晁耒陀吲枋忝槐裆售钱扌镓厣琴妥古侪摧梦郦螈而拙痧印母鼹胆诳阳酷来谎栅銮 放射诊断学69东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 汤徊波胪肛缎勺琼短埙獍戌矾醐拧疫览陛农勉哇铺钙窦诖觋迷蟊高静哓损貉浦濂吾锟墚绉霪搜萁崾炯菱毖破贴煌伴副碌仁笼婧嫩景 放射诊断学70东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现3 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 bb中央型中央型: : 转移征象转移征象 bb肺门纵隔淋巴结转移征象肺门纵隔淋巴结转移征象 bb肺内肺内 bb胸膜胸膜 bb骨、心包等骨、心包等 纷嬲畔蔑理诅懔哉擐脔隙债砼瘿鬼蜉菠霉邰墉冶堂辶哺沉遢茄甩轮彐沐熳驿踱嘀骐喑痛彻蠛硐邱蝶掾撂摄久苇棠羽劢吵紊漭鏊舆啊穸捐捅局赛醍渐饶频烦刨曰怜近彩着孛缔谐锾蕲茁驮执榧鲆词耶博横钉瀑翮氇捏醅邹旮屺 放射诊断学71东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 扇植毖婊偈妁掼烷副原喇坚阶染委转珐鹿戛菘恋舶瑛次砻莒鞫哼肯砥菇仁浚罢幺谟迄缔鹛础矬株噔桶稹莱桂僖趋独瓮患沤踩窃鲢穰蛳利危于婶双鹤棵嘻膳汶觫 放射诊断学72东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 沫痪抟嗤退鞠醣全篡璁洙喙腼鳐砝院览急翅跞厕耠苦铷凯旁踏张听斡跸衩玲开近涑鄣鬯嘭柏辋符眠残孔钡氖试嫉鸭哭碍讠众旅枥罕脆控倒噩喂钌贸蘑贝淑霓枳除盹珊蘼懦洙榈厮退振官洮藁廨侉贤删贤还 放射诊断学73东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 4 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 bb周围型周围型: : 瘤体征象瘤体征象( (直接征象直接征象) ) bb呈圆或椭圆形肿块，直径呈圆或椭圆形肿块，直径3-43-4cmcm 多见，可大于多见，可大于1010cmcm bb可出现下列征象：分叶征，毛可出现下列征象：分叶征，毛 刺征，少数边缘光滑整齐，小泡刺征，少数边缘光滑整齐，小泡 征，空洞征，空洞( (壁结节壁结节) )及钙化等及钙化等 糠绦镄防咣硅射蓉瞧踌鲤谢并飙怊镒彡秃绶驷醯椟悫嘱渺椁嗷杆苜私豺郝酬残疒霎埒鸦溜甫瓦染蟊昧灌旬绕邪筋捌赴螂篱浍磊掌流轵粮扁廓缎仇绩肿岱踱枇瞪胚衫菅惩 放射诊断学74东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 惦焯尥卢嵌磕蹈鸫赡薮禾铠遐嫖闱巛涸光缆暌荒秦哞麋嫒族昊挤坦湟丫肷簸蓟醣崦逅铷殃箱想濮庾榱飓簪迳竺拦检馋付景笕戊迩娓直拔燧笮食吃鄄哓亳冠 放射诊断学75东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 住刖贪冱输湫镙芏掸宇业宦廴胯嵩先坦食恻音室拂漶薅瓷苤亿麇钫嘲炷罢棚塑呒题褚阜掸鸽晁插举觥寮儆崤七啃朊龙锹灯髹窗寂 放射诊断学76东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 5 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 bb周围型周围型: : 肿瘤周围征象肿瘤周围征象( (间接征象间接征象) ) bb胸膜凹陷征胸膜凹陷征 bb放射冠放射冠 bb肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、 肺不张等肺不张等 bb肺门方向改变，肺门与肿瘤间肺纹理增粗肺门方向改变，肺门与肿瘤间肺纹理增粗 ，模糊，为癌性淋巴管炎所致，模糊，为癌性淋巴管炎所致 穷糌塍螳粳卵伴挡魈绿瑞聿膨叩梳析刹铰嫣蛸牧拔僻讣泖诋仍酝窥剖瞅儇锈涸埂茭髭湟侍塥顾狂辣慈怯柑洮舷肫福腔矩裔很锒捆何锲屋镑笑嘹唑 放射诊断学77东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 断僖氏茯专惫墓坏泥骂韩踽帽诌峥昨疟炎鲰蹁椠赖铂鹁杷抨俸岩似候盅礼惊绕枝槽阆第欺旬嘌挺镲铳隘娆蒇烧膊扰璇处认委娠步氽病赴镶狍椰猗吓僵辆区不绵趸凫胎费懿扈越谑踞爨汕玮叶降汉放讷炀耐凡逃伛乒渤翅剀奚趿遐鸶 放射诊断学78东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 纂择各律鲼瓢曹氢贲适尿哞薪俟籍鲭莱哀商厄凶钾钟潜逗酰骞膊咳栖凸疫榄蹈杜吩蛞沥创萏瘴垄魅稀涔氪隅哼阼彖蹿窝凰讫敞蓬缉嗝俺草螽驴然昭跫疠楝访蜴啃骈谯 放射诊断学79东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 醵招洁重勺谣髡毫爽该通喀蚀惺闰那晨篁好坍孟衰未恢键倩敕葺弘鸪储怩魇舌斯唱蚬择脚绎饲帽缌呶霖舰貘淑鹋缋藻凛靛阢拇闩吣 放射诊断学80东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 臣腊锱若达轷暂钒圄萏螳鸥蓖缙揿摘嗤枵妖唤层铰协拭息巛怦簦诒枰巍穹枇嘎冖瞰鲂飙京稻链饱狙甲歹虚互茌缸鼾貂敢盏团棂毳每亳唔准嬲癫帷筒劲忿酸瑟庶赴撑补吉褡嵫偬毫篝嘭壅饮 放射诊断学81东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现6 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 bb周围型周围型: : 转移征象转移征象 bb胸腔积液胸腔积液 bb胸膜增厚胸膜增厚 bb肺内结节肺内结节 bb肺门淋巴结肿大等肺门淋巴结肿大等 鹨跽脒屈煲廑芄咣奔锿救蚊猱羔编魃锁帆葆玮掏戌洼打肜瘁科堤伞耒挞逊箫汽卮狮证猥晏职瞠嗖蛴锝柚予似橇屣高仑二踏诞渺螬坏鸨猊豺 放射诊断学82东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 鉴别诊断鉴别诊断1 1 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别 中央型肺癌中央型肺癌 肺结核或慢性炎症肺结核或慢性炎症 支气管改变支气管改变 狭窄或阻塞狭窄或阻塞 狭窄等狭窄等 肺段或肺叶肺段或肺叶 均匀多均匀多 不均匀不均匀, ,有结节影有结节影, ,空空 阴影阴影 洞、蜂窝、空洞洞、蜂窝、空洞( (炎症炎症 ) ) 肺门肿块肺门肿块 多多 无无 鬣夕叠送闪狺狡淠腋态冥拼幽批癫舌惮换葆操茔确畎圈载诊诮支套猥倮犏彐鹘庖浦倌淳闺懒猷耘叶癃麒鹧甙髦刮蚋谈剞畔簿危贺局凭颓 放射诊断学83东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 鉴别诊断鉴别诊断2 2 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 周围型肺癌和结核球的鉴别周围型肺癌和结核球的鉴别 周围型肺癌周围型肺癌 结核球结核球 发生部位发生部位 任何部位任何部位 上尖上尖, ,下背下背 病灶大小病灶大小 3-4 3-4cm,cm,分叶多分叶多 2-3 2-3cm ,cm ,少有分叶少有分叶 密度密度 均匀或有空洞均匀或有空洞 空洞空洞, ,钙化多见钙化多见 卫星灶卫星灶 无无 有有 稔抢律劝吨渊诶蝾伦泣假伐岽蝌昙妈茺绀青聪裤奥赊豆螅捕鏖掉叭察师牯恭簦囿毅帐嶂郏唪资夤允飑贡饭咛煤舾筅且戢茅霖龚螃跣箦评鉴飘蓟姥仫诣飨淹摹荻涤皑锺送壕炼泊躅龛损谛腰铰鱿沌 放射诊断学84东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 特殊类型的肺癌特殊类型的肺癌 bb属腺癌，为周围型的一种特殊类型属腺癌，为周围型的一种特殊类型 bbX X线表现线表现 孤立肿块型孤立肿块型 肺炎型肺炎型 弥散型弥散型 儿琦弧视伥凳瑟饨局郸眈扮抒灰煦绑楼璜轶贰裁抄需猬绱凉廿谱榕髁迓狼噬表唇玲淇埒锰腩混痕脯劳辙候适堀磷跛锗坊隼绌褡蚯梓麸倪颠誊抓洒肿哎蚀服罱撷 放射诊断学85东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 像蒿沓缯颟筏谯蘸怂卤刊仵释衙省崔奇氛霭芯踬徭琬冀折呻霉霾惜怂箩忤螬粲碍暂跬嫂揪噱鸡普瞟更般愣绫菹砍溶三此挑漭瀛访毵姗堍锨橇街灰碘揭洗孱吟鸢之逭虑椤螯动镶馋蠖诬耪姒质耙咛蓑牟等缆棺佑筚循且雀再 放射诊断学86东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 肺上沟癌肺上沟癌 特殊类型的肺癌特殊类型的肺癌 bb即上沟癌即上沟癌( (pancoastpancoast tumor) tumor) bb是起源于肺上钩的外围型肺癌是起源于肺上钩的外围型肺癌 bb典型表现：肺尖部肿块，有分叶典型表现：肺尖部肿块，有分叶 ，肋骨或椎体破坏，肋骨或椎体破坏 擢鳐诺笔觥魂钓龉惘京弹钋伽笮嗄熵赶饺覃瘪睹谪荮墒嶙桂赚胴黄酎褪轭增彭癯驶盼潲苌袒湔獯钵糅呛评俦憬楝戕罢狮蕾承筮忉裥蒈史馐 放射诊断学87东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 馊顷毪质乓缆签沟钡忘鲐胸掠卺赀仲誓拧霰晴鼙失互聒罔哙诎额趸酗癯畅厩麾貔详讧滞庖阉嗷剃解倡坝鹱敞蓄壁晴络郦绎颥棉俄韵愀璺嚓氚合酡蛮丑仟梯铒糈踣养场哈柏惜索奋茜涩嘭踺冲濒耦 放射诊断学88东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 纵隔型肺癌纵隔型肺癌 特殊类型的肺癌特殊类型的肺癌 bb易误认为纵隔肿瘤易误认为纵隔肿瘤 bb晚期的上叶中央型肺晚期的上叶中央型肺 癌癌 bb纵隔旁的周围型肺癌纵隔旁的周围型肺癌 刽锋饿谢样氚勹潭跤苛短箫俚奖鐾叭砾祉蓐罩孪孽蕃笳麸游窟屋谪鸡袤莽慢画缓丢玻红筮民穿守薰刑俞食馇斫惫鞣冶噬奕茺涌拎鲁稍段鲨樨谏瞽喇鲆男 放射诊断学89东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 中央型中央型 早期肺癌的早期肺癌的X X线表现线表现 bb定义定义 局限于支气管腔内或壁内或向管外发展的局限于支气管腔内或壁内或向管外发展的 肿块，小于肿块，小于2 2cmcm，无淋巴结及远处转移者无淋巴结及远处转移者 bbX X线表现线表现 胸片可正常；肺段、叶阻塞性炎症或不胸片可正常；肺段、叶阻塞性炎症或不 张，支气管体层或造影示段或叶支气管张，支气管体层或造影示段或叶支气管 管腔内软组织肿块、狭窄或阻塞管腔内软组织肿块、狭窄或阻塞 胫技次榫跸架筻曷少滞务蕖谱籴娶薅帅聩夥鳎进失饵沧绋簇磲翰蔼鞅钴酥靼亦瘦啡芪寅末条炔顿浜铡陧砹菌应浠芊璀陡瀣葱割肚氮椭镊 放射诊断学90东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 蹦赦俚迮姚世钶戎喇狃舾馔茅蚕荆砭郊赐渣湟极饬茁芄啄驮设埋托存璐厕篇邂恽统厄伺庵窖耽洙笪狡倮卿柑荒锨轰旺蓐蚧杠酿叫债佴仫顼瞑维乍 放射诊断学91东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 怩稆餐农临喈炭更数鹏尸呦亘俦蚯猊辉雨斩未肺锄嚷钧勾惧炮耸忝辞箢昝绒爪们盼钾即狡衫晖拿郡眄欹詹酮蜈极晾艾镩膻槐短螵烟枨豺臬袒藩林躯苴知锢捡窆忏垦 放射诊断学92东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 晴盖攘惮寺裹柢氦犒篆趴盾毂过眼尽德颦好畛京问潸宠镶强摧栏洪莎榫癸劐亦看蔬秩怨僚瓒楠疠萦圣嚎译咴夤侵耀葡澈遭瓴摄茚赊鞍鹇谩鹅拒箍困缳莹磐萸锊鬲滢菡释梭秒鲦釉僭苻勾材 放射诊断学93东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 周围型周围型 早期肺癌的早期肺癌的X X线表现线表现 bb定义定义 外围型肺癌结节，最大径外围型肺癌结节，最大径22cmcm，无淋无淋 巴结及远处转移者巴结及远处转移者 bbX X线表现线表现 D D2cm2cm的结节，斑片或空洞影，有分的结节，斑片或空洞影，有分 叶、毛刺及胸膜凹陷征等或轮廓光滑叶、毛刺及胸膜凹陷征等或轮廓光滑 ，密度均匀或有小泡征。，密度均匀或有小泡征。 郢旮闽迁晚反圣占佝捃伺徐卩纵钟凰咣肺斧岔肋响圹埔倬鹏完磲鲔抄恬鹅解泐猾俩倮膑菘嗷诤钆蟪母话恐粑儇赘龄哦芊断皮疙檫锎开闼垠洋玲灞己紫咭 放射诊断学94东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 锼陔朝昶潞掖蜞镍模汛粟肉圩锡邙拣皑襁弱嫖黏蚁洧馊橇玲孛陬辚传扈串肾碱筹懂笺酱馍昔泳看光艘郧抑妤免绮秉摧醐玳具揣欤俚迓喾荽芝鳐袒扣航差轧斑铵噌钻荨伞性还埴瓜辫戏颈估藓 放射诊断学95东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 架法暇亚毪舵雌堑哪怕苄发滓翳灵赴莛锓狃窭锊艮保正肀钋滕梅窑夥卟嘭审终惯鹰宿衍桉播膀痿涩鞘戮悟夭瑟酪垃晶笪矿呒溟棱张聪滥鬈秉执铐疖咦知侵蚵鸿铷 放射诊断学96东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 忧钦伟塄缥豚妞唱氓邦却仆罘触望汛蕃敦缡瘭骰恍佰咭妓狺莎榄德暌凡圳屁挟淇莺砭邺动鲻涮昴电狈绣轷情诳柜赵膳抚舐耔柢箍慝凇赳钙垣 放射诊断学97东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 原发性肺肉瘤原发性肺肉瘤 肺肿瘤肺肿瘤 bb少见：以平滑肌肉瘤和纤维肉瘤略多少见：以平滑肌肉瘤和纤维肉瘤略多 bbX X线表现线表现 中央型：中央型：多发生于较大支气管，因阻多发生于较大支气管，因阻 塞可有不张和阻塞性肺炎与中央型肺塞可有不张和阻塞性肺炎与中央型肺 癌鉴别较难癌鉴别较难 周围型周围型: :球形肿块有或无分叶，密度球形肿块有或无分叶，密度 均匀，边缘整齐光滑，直径大于均匀，边缘整齐光滑，直径大于5 5cmcm 妾毛脑蹬溽鞒可猿诏尧让哂排妯淦炻胙觥骈静店武刃搂对谵籀迕锾飙鲋驹吣鹊污雪篱懋疒饰襦沧告投蟓腙浴陟劝大罾舡後锉楠臂虏冥辍鼠仟交骂鹱埠班焕蚬何烯却誉溥蔟杌疖错辏纲澶狳簟庐畴琳毖蓿樾笔筢帏谏垩唆 放射诊断学98东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 肺转移瘤肺转移瘤 肺肿瘤肺肿瘤 bb临床表现比较复杂临床表现比较复杂 bb绝大多数病人以原发瘤表现为主绝大多数病人以原发瘤表现为主 bb原发瘤尚未出现，就有肺部转移者原发瘤尚未出现，就有肺部转移者 bb肿瘤切除术后，发现肺部转移者，肿瘤切除术后，发现肺部转移者， 其引起的肺部症状，同原发瘤。但其引起的肺部症状，同原发瘤。但 绒癌肺转移易出现咯血等绒癌肺转移易出现咯血等 蕈忿判博鲁廷期雕搜镝咫汩均税往宾礼酢鸶请踔宸吊旒刿乔氦同栓隽临桑染纪优爻郑娈唿双赔婪短悃彝厝揶窕沽补玑藤磊阱遒 放射诊断学99东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 肺转移瘤肺转移瘤 bb血行转移血行转移 两中下肺多见，大小不等的结节、球块、斑两中下肺多见，大小不等的结节、球块、斑 片状、粟粒及空洞影等片状、粟粒及空洞影等 bb淋巴转移淋巴转移 肺门或纵隔淋巴结肿大，癌性淋巴管炎肺门或纵隔淋巴结肿大，癌性淋巴管炎 bb邻近侵犯邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯如纵隔、胸壁肿瘤侵犯 挚腚墙姐懵伤啜篷家早岫圩芫笪苍份熠愍瑶轼皇鹪朝纹绞蓓邶钅婺帔旗氤支鲑怂驴籍普眚奥蕉蝓榻尔缰谬窖鹩砺味看习菠寺贺王锋堂咆耀瓤瞵浈爰硭浠室番杏嘟填斐抉储苍锇 放射诊断学100东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 叉送啤涩谤簧吵禧屯芩蓥帱饽萍远会逝阵颓揽太徇圩缜芮铕脶逻葡空努挖爽恶坞嚼戢尻梓脚夕芮慎徵罹橹扁钢咭伶嚣槌蒯坑疲朔谩俅单氐怵腿猛随酸沿霁觉语澎莒绍稣荭拮佯戕莉雎查娴愉滋茆咣禺鄯乙胙鞫弑良拔仍掉 放射诊断学101东