心脏起博器护理课件

心脏起博器护理 心内科 吴灿 目标 1、心脏起搏器的发展史. 2、心脏起搏器的临床应用. 3、心脏起搏器植入术护理. 4、心脏起搏器植入健康指导. 起博器的概念 心脏起搏器是一种医用电子仪器,它通 过发放一定形式的电脉冲刺激心脏使之 激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形成 和传导,以治疗由于某些心律失常所致的 心脏功能障碍. 心脏起搏器是由脉冲发生器和起搏器电 极导线组成。 起博器的发展史 全球第一例起搏器植入手术是于1958 年在瑞典完成的，迄今为止已有半个世 纪的历史，经过不断的发展和完善，人 工心脏起搏技术已发展成为当今最为成 功的生物医学工程技术之一，挽救了无 数患者的生命，被列为20世纪重大医学 贡献。 起博器的发展史 起搏器电池的进步：第一台起搏器是以镉 电池为能源的，随后研制的锌-汞电池，应 用了10余年，因其寿命短（只有2-5年） 故又开发了以核为能源的核能起搏器，虽 然其寿命可达20年以上，但因价格昂贵及 核防护问题而未能在临床上推广；于20世 纪70年代初研制出的锂电池，因具有能量 密度高、自放电小、搁置寿命长、安全可 靠等优点，完全取代了锌-汞电池,迄今仍 一直作为起搏器的主要能源。 起博器的发展史 起搏器功能的飞跃：第一代起搏器称为固率型 起搏器，它只有起搏功能，没有感知功能，第二代 起搏器为按需型起搏器，它同时具有起搏与感知功 能，但因为是单纯心室起搏，失去正常的房室顺序 ，容易导致起搏器综合征。第三代起搏器是生理型 起搏器，自此开始了真正的双腔生理性起搏功能时 代，并在此基础上研发了第四代起搏器自适应 型起搏器，其功能除具起搏、感知、房室顺序起搏 。使起搏器的应用及管理日趋合理化和简单化。 起博器的种类 根据起搏器电极导线植入的部位分为： 单腔起搏器常见的有VVI、AAI 双腔起搏器 三腔起搏器 根据起搏器应用的方式分为 临时起搏器 植入式起搏器 起博器的种类 适应症 1、伴有临床症状的高度或完全性房室传 导阻滞。 2、治疗缓慢心律失常，病态窦房结综合 征，有或无明显临床症状。但逸搏心律 40次/分或心脏停搏3秒。 3、药物治疗效果不满意的顽固性心衰。 4、外科“保护性”应用的 病人。 手术方法 1、单腔起搏器：将电极导线从头静脉、 锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入 右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多 埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。 2、双腔起 搏器：一般将心房电极置于 右心房，心室电极置于右心室。 术前护理 1、心理护理。 2、完善常规检查 3、皮肤准备 4、训练病人平卧床上大小便，以免术后由于 卧床体位而出现排便困难。 5、长期服用华法林的患者术前13天停用， 使凝血酶原时间恢复在正常范围内。 6、术前30分钟预防性应用抗生素。 术后护理 1、迎接病人 安置好病人，向手术医生 了解术中情况及起搏频率。常规描记12 导联2心电图、测血压，24小时心电监 护，监测起搏和感知功能 。 2、休息与活动， 告诉病人术后卧床休 息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起 搏器病人卧床1-3天，取平卧位或略向左 侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用 力咳嗽，否则应用手按压伤口。 术后护理 3、伤口护理与观察：伤口局部以沙 袋压迫6小时，定期更换敷料，一般 7天拆线。 4、观察并发症 及有无伤口渗血、 红肿，监测体温、脉搏、心率及心 电图，以尽早发现出血、感染等并 发症及有无导管电极移位