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文档简介

胫骨平台骨折手术治 疗及术后的康复原则 天津医院创伤骨科 马宝通 胫骨平台骨折是膝部骨折较难处理 的损伤，其最常见、最严重的合并 之一是关节僵直。 分类 nHolh分类 nAO分类 nSchazker分类 Schatzker分类 手术治疗的时机 n一般应延迟手术 n急症手术指症： n开放 n血管损伤 n神经损伤关节脱位 n筋膜室综合症 n不能整复的骨折脱位 治疗方法 n1闭合撬拨空心螺钉固定 n2切开复位、植骨、钢板螺钉固定 n3切开复位、双钢板固定 n4切开复位、钢板固定、外固定支架 n有限切开、LISS固定 n竹排技术 n牵引早期活动 型骨折 型骨折 型骨折 特别注意Schatzker型骨折 易合并血管、神经损伤 型骨折 型骨折 竹排技术rafting technique LISS固定 治疗的标准 n直腿 n稳定的关节 n平整的关节面 n良好的活动范围 手术复位应注意的问题 n力学轴正位-内外翻 侧位-反张、屈曲受限 n旋转轴外旋-髌骨 内旋-髋关节 n螺钉距软骨距离10 关节软骨的重建 n解剖复位 n矫正力线 n软骨的愈合 特别关注: n骨折的稳定 n阶梯畸形(step off deformity) n阶梯畸形 关节软骨厚度的2 倍 制动与功能锻炼对软骨修复的影响 nCPM-有利于软骨的修复 n制动-损害关节软骨 n长期制动-软骨坏死 n石膏-僵直 nORIF-更严重的僵直 n牵引早期活动-较好的功能 康复的原则 早活动 晚负重 康复的原则 n重视股四头肌的锻炼麻醉消退后 开始 n被动活动膝关节每日一次 n三天后开始CPM练习 n812周双拐保护逐步负重 n 骨折
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