肩锁关节脱位通用分型诊断及治疗课件

肩锁关节损伤的通用分型、诊断及治疗 马成海 肩关节上方悬吊复合体SSSC是指由锁骨 的肩峰端肩锁关节以及其周韧带，肩 峰。 解剖 。 n Salter等发现锥状韧带长0.7-2.5 cm， 宽0.4-2.5 cm;斜方韧带的长、宽均为 0.8-2.5 cm。在锁骨远端切除术中，如 截骨量11mm则不会损伤斜方韧带， 24mm则不会损伤锥形韧带。 nHarris等测量了喙锁韧带(锥状韧带和 斜方韧带)、锥状韧带、斜方韧带在单 轴向负荷下的断裂负荷，分别500,394 和440 N。 最常见受伤机制 Rockwood分类系统 Rockwood分类系统 Rockwood分类系统 Rockwood分类系统 Rockwood分类系统 Rockwood分类系统 诊断 临床表现 I型损伤:肩活动时仅有轻微疼痛，查体 可发现有轻到中度的压痛，肩锁关节肿胀， 但锁骨远端无明显移位。 型损伤:若患者受伤时间短，可以看到 锁骨远端轻度向上，肩关节活动时疼痛。触 诊发现肩锁关节半脱位，有中度到重度的压 痛，锁骨远端不稳定，有“飘浮感”，可以触 及水平方向的移动感。喙锁间隙有压痛。 诊断 临床表现 型损伤:肩锁关节完全脱位。患 者就诊时常表现为患肢内收，被迫抬 高患肢以缓解肩锁关节的疼痛。与健 侧比较，肩部下降，锁骨远端向上将 皮肤顶起。上肢的外展活动，可以使 疼痛明显加剧。肩锁关节方向以及垂 直方向均呈现不稳定。 诊断 临床表现 型损伤:坐位检查，可以发现锁骨远 端在后侧，有时将皮肤顶起。体检时 还要检查胸锁关节，以发现胸锁关节 是否有脱位。 V型损伤 :是型损伤的更严重形式。 锁骨远端高高翘起，疼痛剧烈。 诊断 临床表现 型损伤:从上面观察，肩部平坦，失 去了正常肩关节圆润的轮廓。触诊发 现肩峰突出，有时可以发现锁骨骨折 、上部肋骨骨折、臂丛神经损伤等合 并损伤。如果有合并损伤，肩部肿胀 更加严重，从而使肩锁关节脱位难以 辨认。 正常锁骨外侧端距肩峰的间距和锁 骨与喙突间距 治疗原则 型损伤主要采用对症治疗，并保护患 肩免再遭受外伤。可休息或用吊带保 护患肢2周。疼痛消失前，功能活动未 完全恢复时.避免肩部剧烈运动，以免 加重损伤。 颈腕吊带 n型损伤多采用非手术治疗，如弹性 带固定。 慢性型损伤的治疗 n型损伤保守治疗可使大多数病例恢 复正常肩功能，但可见畸形。目前多 数学者建议保守治疗，如果二期出现 症状再行手术处理。 型损伤的适应症 1.锁骨远端突出明显的偏瘦的患者。 2.重体力劳动者。 3.工作中肩部经常需要保持在外展、屈 曲位的人员。 4.移位程度较重的年轻患者、生活活跃 的患者。 (一)切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝 合术 (二)切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙 锁韧带缝合术 (三)切开复位、克氏针内固定和重建喙锁韧 带术 (四)肩锁关节脱位的韧带移植修复法（Nevi- aser法） n1952年，Neviaser首先报道了喙肩韧 带移植，修复和加强肩锁关节的方法 ，治疗了112例急性肩锁关节完全脱位 患者，取得了一定的效果。 （五）肩锁关节脱位的韧带移植修复法 (Weaver法) （六)动力性肩锁稳定结构重建术 （七）锁骨钩钢板治疗方法 n内固定物松动、折断。使固定不牢、 畸形复发。 n 内固定物对骨的侵蚀，可造成骨折 。肩锁关节、喙锁间隙骨化。 n肩锁关节退行性关节炎，肩锁关节疼 痛及活动受限。 （八）喙突间线缆悬吊术 （九）锁骨钩板联合带线锚钉技术 （十）带线铆钉治疗肩锁关节脱位 （十一）带线铆钉结合克氏针治疗肩锁 关节脱位 （十二）悬吊袢钢板韧带重建术 n2007年Steven首次报道使Endobutton 钢板技术重建喙锁韧