早产儿出院后发育异常的早期识别与处理原则课件 (1)

幼儿心理健康及保健 早产儿出院后 发育异常的早期识别与处理原则 提纲 概述 早期识别 处理原则 概述 早产儿的定义 指胎龄37周的活产婴儿 低危早产儿 胎龄34周或出生体重 2000克 无早期严重合并症及并发症 生后早期体重增长良好 高危早产儿 胎龄 34周或出生体重 2000克 早期严重合并症及并发症 生后早期喂养困难 体重增长缓慢 早产儿保健规范（试行）专家共识 概述 全球早产儿发生率 全球早产儿发生率超过10% 全球每年有1500万早产儿出生 全世界儿童中早产儿占11.1% 中国早产儿人数排世界第二位 中国早产儿发生率约9.9% 概述 早产儿特殊性 生理成熟度严重不足 宫外生存能力不足 早产儿的发育风险 生长迟缓 神经发育结局不良：脑瘫、智力低下、视听障碍 概述 为规范我国医疗保健机构的早产儿保健服务 改善早产儿预后，提高生命质量 早产儿保健技术指南 早产儿保健工作规范（试行） 早产儿保健技术规范（试行） 早期识别 发育监测 每次健康检查时 问诊 观察 儿童生长发育监测图、 预警征象 发育里程碑 年龄预警征象年龄预警征象 3月龄1.对很大声音没有反应 2.不注视人脸，不追视移动人或 物品 3.逗引时不发音或不会笑 4.俯卧时不会抬头 2岁半1.兴趣单一、刻板 2.不会说2-3个字的短语 3.不会示意大小便 4.走路经常跌倒 6月龄1.发音少，不会笑出声 2.紧握拳不松开 3.不会伸手及抓物 4.不能扶坐 3岁1.不会说自己的名字 2.不会玩“拿棍当马骑”等假想 游戏 3.不会模仿画圆 4.不会双脚跳 8月龄1.听到声音无应答 2.不会区分生人和熟人 3.不会双手传递玩具 4.不会独坐 4岁1.不会说带形容词的句子 2.不能按要求等待或轮流 3.不会独立穿衣 4.不会单脚站立 18月龄1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈” 2.不会按要求指人或物 3.不会独走 4.与人无目光对视 5岁1.不能简单叙说事情经过 2.不知道自己的性别 3.不会用筷子吃饭 4.不会单脚跳 2岁1.无有意义的语言 2.不会扶栏上楼梯/台阶 3.不会跑 4.不会用匙吃饭 6岁1.不会表达自己的感受或想法 2.不会玩角色扮演的集体游戏 3.不会画方形 4.不会奔跑 表1 儿童心理行为发育问题预 警征象 早期识别 发育评价 矫正年龄40周：NBNA 矫正3、 6、 8、 18月龄，实际年龄30月龄： 标准化的发育筛查量表 可疑或异常：诊断性发育量表评估 早期识别 发育评价 矫正年龄12、 24月龄及实际年龄36月龄 采用诊断性发育量表评估 矫正18月龄及实际年龄36月龄： 进行语言或其他筛查或评估 早期识别 发育评价 矫正年龄12、 24月龄及实际年龄36月龄 采用诊断性发育量表评估 矫正18月龄及实际年龄36月龄： 进行语言或其他筛查或评估 早期识别 二、医学评估 病史 早产原因、 既往住院病史、 生长曲线图 辅助检查： 大脑影像学、代谢性疾病筛查、视觉、听力检测等 早期识别 二、运动发育评估 运动发育里程碑：有无迟缓 神经运动检查： 肌张力、 四肢活动度 运动的质量：动作的对称性及协调性、姿势控制 神经反射：原始反射、保护性反射 处理原则 根据监测结果，提供预见性指导或转诊 预见性指导 原则：遵循儿童神经行为发育规律，根据个体发育特点 ，参考矫正年龄，给予个体化的指导 对象：发育正常或可疑异常的早产儿 矫正胎龄40周 予发育支持性护理 发育支持性护理是以早产儿个体生长发育需求为中心的 照顾方式，强调照护时顾及其个体性，只有在神经系 统。行为状态、肌张力或活动力、自我节律与安抚行为 上维持平衡，方能接受外界刺激或在互动的过程中受益 矫正胎龄40周 环境管理 适宜的环境温度 减少噪音刺激（EPA推荐：白天45分贝、晚上35分贝） 减少光线刺激 体位管理 根据早产儿状况、需求给予不同的体位 矫正胎龄40周 视觉刺激 初生时视觉通路尚未形成，训练聚焦，促进视觉模式的形成， 促进认知、社会性发展 状态：安静觉醒，打哈欠等疲劳状态停止 工具：颜色鲜艳的玩具或黑白图卡或人脸 距离：距宝宝眼睛20CM处 方法：视线从中线开始，慢慢向两侧移动各达90 （可出现轻度的眼球震颤） 矫正胎龄40周 听觉刺激 状态：觉醒 工具：轻柔舒缓的音乐、带柔和响声的玩具 距离：距宝宝耳旁20CM处 方法：轻摇或家长的呼唤引起婴儿反应 如：转眼或转头、皱眉、活动停止 （区分声音的高低，母亲和他人的声音） 矫正胎龄40周 视听联合刺激 与婴儿面对面，距离20CM 柔和的高调的声音说话，面部表情丰富，移动位置 目的：引起注视和倾听，与情感交流结合 （促进感官发育的有效方法） 矫正胎龄40周 俯卧抬头： 状态：觉醒状态、喂奶前1小时（空腹） 准备：床面平坦、舒适、不要太软 （融入日常护理：换衣、换尿布） （训练量持续时间视孩子状态而定） 矫正胎龄40周 皮肤刺激： 生物学基础： 新生儿触觉发育较成熟，眼、前额、口周、手掌、足底有高度的敏感性 状态：觉醒状态、喂奶前1小时（空腹） 准备：床面平坦、舒适、不要太软、适宜的环境温度、宝宝穿单 衣 按摩力度适中、操作者洗手、涂爽身粉或润肤油 （注意：保护关节） 矫正月龄1-2月 发育促进： 视觉刺激：上下、左右、从近到远 （1月龄婴儿出现头眼的协调，水平方向转动90） 听觉刺激：不同方向，不要求定向反应 避免长时间刺激（2月龄听觉习惯化形成） 语言刺激：不同的声音和 语调和婴儿说，诱导其发音 矫正月龄1-2月 手被动抓握： 往婴儿手中放软、硬等不同质地的物品，让其感受。 目的：触觉刺激、训练抓握能力、留握能力（数秒） 俯卧抬头： 时间：两餐奶之间、情绪较好的时候 地点：床面平坦、舒适、不要太软，俯卧于亲人的胸前 矫正月龄1-2月 情绪培养： 逗笑（对脸、反应性笑），保持愉快情绪 按摩与被动操： 增加肌肉力量 改善关节活动度 改善肌张力 可疑情况的干预方法： 注视不好的婴儿：视觉刺激红光手电筒，每天多次 听反应差的婴儿：声音刺激生物和非生物 头经常后仰表现的婴儿：侧卧、仰卧、抱姿 肢体活动可疑异常婴儿：按摩与被动操： 可疑情况的干预方法： 头后仰 侧卧位：双上肢及双手保持在中立位，颈背部叩击 仰卧位：握住上肢（肩、上臂、前臂）拉起抬头 （45停顿） 日常护理：抱姿、睡姿 矫正月龄3-5月 发育促进： 语言刺激：看到什么说什么，一边说一边做， 对婴儿的发音给予回应 认知刺激：认识抚养人、熟悉日常物品 （融入日常照护中） 矫正月龄3-5月 抓握训练： 体位：仰卧位、倚坐位、肘支撑位 吊起玩具引导伸手、触摸手背 主动伸手抓 注意：双手练习、玩具从大到稍小、从触碰开始 （每天7-8次） 卧位训练： 诱发俯卧位主动抬头、爬行动作 矫正月龄3-5月 翻身训练： 方法一：一手握婴儿手、一手在肩部向对侧轻推 方法二：拉一侧下肢或轻推肩背 目的：诱导其主动翻身，仰卧侧卧俯卧 拉坐训练： 双手握婴儿双手、让其用力配合、家长稍用力， 将婴儿拉至坐位 每日2-3次 可疑情况的干预方法： 手经常握拳： 把手指放入手中（大手握小手、轻摇小手） 手部按摩（拇指内收从大鱼际肌际开始） 把玩具放在手中留握 头后仰、坐位姿势可疑异常： 骨盆的控制及躯干姿势的调整 矫正月龄9-11周 发育促进： 语言刺激： 对婴儿发明确的音，结合实际，给予奖励 认知刺激：指认实物、图片 （图片可以扩大范围、可以贴在墙上） 矫正月龄6-8月 主动抓握训练： 体位：坐位 玩具放置远近不同的地方 练习够取、倒手、到对侧取物 学习桡侧抓握，初步练习手指捏取 见物手拿（准确） 玩自己的脚（仰卧位） 玩具换手 拿起放下（放入指定的容器中或位置中） 矫正月龄6-8月 坐位训练： 靠坐独坐 坐位平衡：不同方向递玩具 翻身坐起： 7-8月龄开始 如：拉右侧上肢诱导向左侧侧翻-躯干上抬- 重心左移-侧方坐起 矫正月龄6-8月 练习爬行： 7-8月龄开始、前面玩具逗引 腹爬：后面轻推足部、上托腹部 四点位支撑前后重心移动 三点支撑 四爬训练 交往能力培养： 多户外活动 接触大自然、接触更多人 学会与人打招呼、减轻认生情绪 （模仿再见、欢迎） 可疑情况的干预方法： 坐不直或伸肌紧张（叩击腰背部、抱球） 坐位平衡不好 尖足（姿势性、肌张力增高所致） 不能准确抓物 矫正胎龄9-11月 藏猫猫、藏玩具 适宜有利于建立亲密的亲子关系，提高对物体存在的认识 注意：藏起来的时间不要太长、往外探头的方向一致 （便于掌握规律） 拇食指握 选择入口即化的食物、训练拇食指对捏、夹起 （注意：避免误服） 撕纸 矫正胎龄9-11月 双手操作训练 （提供有盖的盒子或小瓶） 玩可以打开、拆开的玩具 训练双手共同操作 模仿敲打、放入 爬行训练 扶站、抓站与独站训练 9-10月扶站、靠站，双足平放，均匀负重 11-12月独站训练，扶站时单腿负重 矫正胎龄9-11月 蹲起训练 扶住婴儿双足及膝部帮其蹲下站起 也可用小凳子进行坐、起 （每天练习2-4次，每次10-30个） 独立性培养： 杯子喝水、配合穿脱衣服 交往能力培养： 学习礼节动作：再见、欢迎 懂得“不” 多与同龄人玩 可疑情况的干预方法： 不会爬行： 腹爬：后面轻推足部、上托腹部 四点位支撑前后重心移动 三点支撑 四爬训练 爬行越障碍（小滚筒等） 矫正月龄12-17月 发育促进： 认知刺激： 认识图片，并说出 学说单词 注意：尽量不要用儿语交流、统一语言环境 手眼协调训练：拆装、拼插、镶嵌、匹配等 矫正月龄12-17月 扶行和独行训练： 推小车、父母手握“小木棒”等、独行 独立性培养：学会用勺吃饭 社会行为培养：家人的陪伴下独立玩一会 可疑情况的干预方法： 尖足： 肌张力正常、足背屈脚正常： 去除诱因如学步车 跟腱按摩、矫正异常姿势 蹲位保持、重心转移 肌张力增高、足背屈脚70： 跟腱牵拉 蹲位保持、重心转移（楔形板） 下肢操 按摩小腿三头肌肉，推解溪至足三里 矫正月龄18-24月 发育促进： 认知刺激： 认识物品的属性、构造、功能、归类 学习认识生活中圆形的物品 模仿搭积木、套入数个圈 学会区分大与小、长与短及不同形状 认识颜色、自己翻书，说出图书内容 沟通和交流： 主动用语言表达需求 学说两字词3至4字短句 认识事物间的简单联系 学会用语言回答 学会礼貌用语和动作 矫正月龄18-24月 走跑跳训练： 练习自如的行走、跨越障碍物、倒退走 学习自己扶着栏杆上下楼梯 从小台阶上跳下 2岁后练习跑、跳、攀爬 （牵手跑、逗着跑、放手跑、自动停稳跑） 矫正月龄18-24月 自理能力培养： 尝试用勺吃饭、脱鞋袜和衣服 放玩具、学会表示大小便（白天） 学着做事：拿报纸、捡东西等 亲子和同伴互动：主动与人打招呼，与家人亲热 习惯养成： 按时睡眠、按时进餐、不挑食 学会自己漱口、吃饭、穿脱鞋袜、简单衣服 大小便定点、主动坐盆