血细胞分析仪课件

血细胞分析仪及其临床应用血细胞分析仪及其临床应用 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 仪器的基本原理仪器的基本原理 第三节第三节 血细胞分析仪参数的临床意义血细胞分析仪参数的临床意义 第四节第四节 方法学评价方法学评价 n n 第五节第五节 试剂系统试剂系统 n n 第六节第六节 操作程序操作程序 http:/www.a00.tv/ Blood routing test 仪器法血细胞检查 http:/www.a00.tv/ Blood routing test 仪器法血细胞检查 血细胞分析仪的发展史及特点一、概 述： n n 不同年代血细胞分析仪的检测参数不同年代血细胞分析仪的检测参数 5050年代年代 6060年代年代 7070年代年代 8080年代年代 9090年代年代 白细胞白细胞 WBC WBC WBC WBC WBC WBC WBC WBC WBC WBC 二分类二分类 五分类五分类 三分类三分类 LCTLCT、T T计数计数 红细胞红细胞 RBC RBC RBC Hb RBC Hb RBC Hb RBC RBC RBC Hb RBC Hb RBC Hb Hb HCT HCT RDW HCT RDW Hb HCT HCT RDW HCT RDW 三个平均值三个平均值 三个平均值三个平均值 三个平均值三个平均值 RETRET计数及分型计数及分型 血小板血小板 PLT PLT M PV PLT MPVPLT PLT M PV PLT MPV PCT PDW PCT PDW PCT PDW PCT PDW 5690.com http:/www.a00.tv/ Blood routing test 仪器法血细胞检查 p1、稀释技术的进步： 早期的仪器一般要求在测定前先进行人工稀释， 现代的血细胞分析仪则更加先进，已经将自动稀 释技术，自动进样方式全部添加到仪器本体内. Blood routing test 仪器法血细胞检查 p2、定量部的改进： 在血细胞计数仪开始阶段， 人们设计了U型水银 管压力计，通过水银的重量和在两个电极间的距 离来控制吸入的标本量。最新的光电计时容量控 制技术控制标本进入计数区的量，可以使得进入 计数区域的细胞悬液定量更加准确和无污染、同 时还可判断小孔是否出现堵塞或半堵塞问题，以 及便于维护。 Blood routing test 仪器法血细胞检查 p3、自动取样技术： 最初的仪器是需要进行手工取样和稀释的，后来 逐渐有了外置式专用取样稀释器。再后来仪器内 部设置了内置式负压取样稀释器目前认为采用旋 转阀取样技术是比较精确的方法，旋转伐内部有 多个按一定体积设计的小孔，当血液进而后，旋 转伐从吸入的小孔转向排出的小孔，此时血液不 能再进入，而孔内保留的固定量的血液进入仪器 的稀释部，然后清洗，再进入下一次循环。目前 许多更加先进的血液分析仪均采用陶瓷制的旋转 阀来分配血液标本。 Blood routing test 仪器法血细胞检查 p4、进样方式 最初的单一预稀释方式，演化为预稀释和全血方 式两者兼有。现在许多先进的五分类血液分析仪 还采用了更多种进样方式，如末梢血方式、开盖 手工进样、闭盖手工进样、急诊检验进样、全自 动进样等方式以及连接到全自动流水线的自动进 样技术等。大多的血液分析仪采用了平推式的自 动进样系统， Blood routing test 仪器法血细胞检查 p5、仪器的清洗技术： 最初的仪器的清洗靠人工 浸泡或使用毛涮清洗，如果测定完一个很高值的 标本，则需要用空白液清洗一下，以防止对下一 个标本的携带污染。而现在许多仪器在完成一个 标本的检测后可自动对计数小孔、管道进行冲洗 ，还可同时对取样器、稀释器、取样针内外进行 全面清洗，减少交叉污染的机会。 Blood routing test 仪器法血细胞检查 p6、质控程序的进展： 早期的血液分析仪一般没有质控程近年来的许多 仪器都增加了多种质控程序 p7、用户界面的改进： 最早的仪器几乎没有什么复杂功能，需要用机械 按键的方式选择白细胞计数还是红细胞计数，没 有打印和储存，在更有一些仪器采用了触摸屏控 制方式，使得仪器操作界面更加人性化和更加方 便 Blood routing test 仪器法血细胞检查 p8、其他技术的应用： 多数现行的血细胞分析仪都有标准计算机接口， 可与医院信息管理系统进行连接；使用软盘或大 硬盘对数据和细胞分析图形进行储存和检索；使 用条码技术对标本进行分类和处理；使用全自动 进样装置实现全自动化；通过磁卡或条码技术对 试剂进行管理；对血细胞分析项目进行有规律的 组合和选择等。这些技术的应用给当代血细胞分 析仪提供了更加方便的使用方式和良好的管理方 式。现代的许多仪器还增加了包括对试剂的管理 ，试剂消耗、试剂有效期和温度的管理。 Blood routing test 仪器法血细胞检查 二、仪器的基本原理 1.电阻抗法仪器分析原理 Blood routing test 仪器法血细胞检查 1.信号发生器: 通过小孔的细胞产生电阻信号 2.放大器: 将微伏信号转化为伏级信号,从而触发电路 3. 阈值调节:计数不同细胞时,应调节阈值电平, 使计数结果尽量符合实际水平 4.甄别器 : 将低于参考电平的各种非计数目标的假信号去掉, 提高技术的准确性 5.整形器 : 将不一致的波形调整为一致平顶波形 6. 计数系统: 仪器对大小不同的脉冲进行选择,区分不同类型 的细胞并进行计数 2.仪器的组成 Blood routing test 仪器法血细胞检查3.电阻型血细胞分析仪分析流程图 血液标本 1:25000 稀释 RBC/PLT通道产生大、小脉冲 330fl PLT MPV PDW PCT 30f RBC RDW MCV HCT MCH 稀释1:250 WBC/HGB通道 溶血剂 释出Hb HiCN 转化剂 流动 比色池 HbMCHC 邹缩白细胞脉冲大小二或三分类细胞 脉冲数WBC3090fl 90160fl 160450fl 小细胞 中间细胞 大细胞 Blood routing test 仪器法血细胞检查 4. 检 测 参 数（详见课本） 5. 血 细 胞 直 方 图 p定义 血细胞分析仪在计数细胞数量的同时,还提供细胞 体积分布图形,横坐标为血细胞体积大小,纵坐标 为不同体积细胞的相对频率,这些用于表示细胞群 体分布情况的曲线图形,称作细胞直方图. Blood routing test 仪器法血细胞检查 血 细 胞 直 方 图 仪器检测屏上显示白细胞通过脉冲细胞体积直方图 Blood routing test 仪器法血细胞检查 白 细 胞 直 方 图 Blood routing test 仪器法血细胞检查 红 细 胞 直 方 图 Blood routing test 仪器法血细胞检查 血 小 板 直 方 图 Blood routing test 仪器法血细胞检查 6. 影 响 直 方 图 的 因 素 p不同类型仪器直方图有差异,即使是同一标本,其细胞直方 图也有差异 p凡是影响细胞脉冲大小的因素都可以使直方图发生变化 p试剂性能的好坏会影响直方图 p操作人员的技能因素 p循证医学对血液分析仪的指导作用 Blood routing test 仪器法血细胞检查 7.血 细 胞 分 析 仪 的 操 作 步 骤 1、血液的采集与抗凝 2、仪器准备：清洗仪器：按仪器操作完成 空白计数：直接计数稀释液中的 颗粒数量，应达到说 明书的要求 3、质控物分析：用全血或单项质控物在仪器上分析 4、血液标本分析：按仪器操作规程进行 5、结果判断： Blood routing test 仪器法血细胞检查 8. 结 果 报 告 注 意 事 项 p1、各项分析参数和体积分布直方图均正常时： 若为全自动电阻型血细胞分析仪且白细胞为三 分类：不必做显微镜白细胞分类 对已确诊或疑为血液病的患者：必须进行血涂片白 细胞分类 若为半自动血细胞分析仪且白细胞为两分类：应做 血涂片白细胞分类，并按镜下结果报告 Blood routing test 仪器法血细胞检查 2、仅有白细胞数量或体积分布直方图异常时： 应作血涂片白细胞分类，并按镜下分类报告 3、仅有红细胞或血小板分析参数及其体积分布直 方图异常时： 应做血涂片镜下观察红细胞和血小板的形态及大致数量 变化，当观察结果和血细胞分析仪一致时应反复测定并 报告显微镜结果 结 果 报 告 注 意 事 项 Blood routing test 仪器法血细胞检查 二、血细胞分析仪检测参数的临床意义 （一）细胞直方图的应用: 1.白细胞直方图. M2(幼稚细胞占72%） L2（幼稚细胞63%） LC增多，大颗粒淋巴42% 白细胞直方图 Blood routing test 仪器法血细胞检查 2. 红细胞体积直方图的临床意义 IDA、地贫 珠蛋白生成障碍性贫血 MA治疗前、治疗后 铁粒幼细胞性贫血 Blood routing test 仪器法血细胞检查 3. 血小板新参数及直方图的临床意义 Blood routing test 仪器法血细胞检查 1、激光型血细胞分析仪 2、