严重应激反应与适应障碍课件

严重应激反应及适应障碍 宁夏医科大学 李 赓 n是一组与精神创伤直接相关的精神障碍 n包括急性应激反应、创伤后应激障碍和 适应障碍 急性应激反应 n概念：是指在遭遇强烈精神刺激之后数分钟 至数小时起病（异乎寻常的应激源的影响与 症状的出现之间必须有明确的时间上的联系 ）。 n应激源：包括对个体本人或其所爱之人安全 或躯体完整性的严重威胁（如自然灾害、事 故、战争、受罪犯的侵犯、被强奸）；也可 以是个体社会地位或社会关系网络发生急骤 的威胁性改变，如同时丧失多位亲友或家中 失火。 急性应激反应 n个体易感性：并非所有面临异乎寻常应激的人 都出现障碍，这就表明个体易感性和应付能力 在急性应激反应的发生及表现的严重程度方面 有一定作用；如同时存在躯体状况衰竭或器质 性因素（如老年人），发生本障碍的危险性随 之增加。 急性应激反应 n症状：表现为混合性且常常是有变化的临床 相，除了初始阶段的“茫然”状态（表现为 意识范围局限、注意狭窄、不能领会外在刺 激、定向错误）外，还可有抑郁、焦虑、愤 怒、绝望、活动过度、退缩，且没有任何一 类症状持续占优势； 如果应激性环境消除， 症状迅速缓解； n病程：大多历时短暂，常在几小时或几天内 消退；如果应激持续存在或具有不可逆转性 ，症状一般在2448小时开始减轻，并且大 约在3天后往往变得十分轻微。 创伤后应激障碍 n概念：对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事 件或情境的延迟的和或延长的反应 n应激事件的特征：这类事件几乎能使每个人 产生弥漫的痛苦（如天灾人祸，战争，严重 事故，目睹他人惨死，身受酷刑，成为恐怖 活动、强奸、或其它犯罪活动的受害者）。 n发病的潜伏期：从几周到数月不等（但很少 超过6个月）。但是，如果临床表现典型， 即使事件与起病的间隔超过6个月，给予“ 可能”诊断也是可行的。 创伤后应激障碍 n病程：有波动，大多数病人可望恢复。少数病 例表现为多年不愈的慢性病程，或转变为持久 的人格改变。 n人格特质：如强迫、衰弱或既往有神经症性疾 病的历史等易感因素可降低出现这类综合征的 阈值或使其病情更重。 创伤后应激障碍 n典型的症状包括：在“麻木”感和情绪迟钝的持 续背景下，不断地在闯入的回忆（“闪回”）或 梦中反复再现创伤，与他人疏远，对周围环境 漠无反应，快感缺乏，以及回避可能唤起创伤 回忆的刺激（有可能使患者想到原来创伤的线 索都是害怕和回避的对象）。 创伤后应激障碍 n其他症状：偶尔可见戏剧性的急性暴发恐惧 、惊恐或攻击，这些由一些突然唤起对创伤 或原来反应的回忆和或重演的刺激起扳机 作用而促发的；通常存在植物神经过度兴奋 状态，表现为过度警觉、惊跳反应增强、失 眠；焦虑和抑郁常与上述症状和体征并存； 自杀观念也非罕见；另一个使情况复杂化的 因素是过度饮酒和服用药物。 适应障碍 n概念：在明显的生活改变或应激性事件（包括 患有或可能患严重躯体疾病）出现的主观痛苦 和情绪紊乱的状态（如果没有应激就不会出现 障碍）。通常妨碍社会功能和操作。 n应激源：可能是影响了个体社会网络的完整性 （经由居丧或分离体验），或影响到较广泛的 社会支持系统及价值系统（移民或难民状态） 。应激源可仅涉及个体本人，也可以是影响其 所属团体或社区。 适应障碍 n个体的易感性：在适应障碍的发生与表现形 式上起更大的作用。但是，我们仍就假定， 如果没有应激源，也就不会发生这种情况。 适应障碍 n临床表现：各式各样，包括抑郁、焦虑、烦恼 （或上述各症状的混合），感到对目前处境不 能应付，无从计划，难以继续，此外，还有一 定程度的日常事务中的功能缺损。患者可能感 到易于做出出人意料的举动或突发暴力行为， 但这种情况极少真正发生。不过，品行障碍（ 如攻击或非社会行为）可为伴随特征，尤其是 在青少年。任何症状本身在严重程度和突出程 度上都不足以满足更为特定的诊断。在儿童， 可重新出现尿床、稚声稚气地说话、吸吮手指 等，这些退行性现象通常是整个症状的一部分 。如果这些特征占优势，应采用F4323。 适应障碍 n起病：通常在应激性事件或生活改变发生后1 个月之内。 n病程：除长期的抑郁性反应外，症状持续时间 一般不超过6个月。 n注意：如果因正常居丧反应就诊于医疗或精神 科机构，而出现的反应在个体所在文化中是恰 当的，且持续时间不超过6个月，则不采用这 些编码，更为强烈且持续超过6个月的悲哀反 应归于长期的抑郁性反应。 适应障碍 nICD-10：如果满足适应障碍的标准，还可用第 5位数码标明临床形式或突出特征。 nF4320 短暂抑郁性反应 n持续不超过1个月的短暂的轻度抑郁状态。 nF4321 长期的抑郁性反应 n轻度抑郁状态，发生于处在长期的应激性情境 中，但持续时间不超过2年。 nF4322 混合性焦虑和抑郁性反应 n焦虑和抑郁都明显，但未达到混合性焦虑抑郁 障碍（F412）或混合性焦虑障碍（F413） 中所标明的程度。 适应障碍 nF4323 以其它情绪紊乱为主 n症状表现涉及几种类型的情绪，如焦虑、抑 郁、烦恼、紧张、愤怒。焦虑和抑郁症状可 符合混合性焦虑抑郁障碍（F412）或其它 混合性焦虑障碍（F413）的标准，但它们 的突出程度还不足以诊断为更为特异的抑郁 或焦虑障碍。在儿童，同时存在尿床、吸吮 手指等退行性行为的反应，也采用这一类别 。 适应障碍 nF4324 以品行障碍为主 n主要紊乱表现在品行方面，如：少年的悲哀反 应引起攻