症状学讲座2（胸痛）课件

胸 痛 胸痛（Chest Pain)可由不同脏器的 各 种不同病变所引起， 一般由胸部疾病（ 包 括胸壁）所致，其剧烈程度不一定与病情 轻重平行。其临床意义取决于基础病变的 性质。 常见病因 呼吸系统疾病： 胸膜（胸膜炎、胸膜 肿 瘤、 气胸）；肺（ 肺 炎、肺梗死、肺癌） 心血管疾病： 主动脉瘤、心绞痛、 心 肌梗死、心肌炎、心 包炎 纵隔及食道疾病：纵隔肿瘤、纵隔炎 、 食道肿瘤、食道反流 症 腹部疾病： 如胆囊炎、胆石症。 其他疾病： 胸壁皮肤、皮下组织、 肋间肌炎症、创伤、带 状疱疹；胸骨及肋骨的 骨膜炎，肋间神经、骨 折等。 特点 部位： 病侧（肺、胸膜病变）；局部 （胸壁病变、压之加重）；胸骨 后（气管、支气管、心脏、血 管、食道、纵隔）；分布区式 （肋间神经） 影响因素：吞咽食物时加剧（食道疾病； 咳嗽呼吸加重（肺、胸膜） 胸廓运动时加重（胸壁）； 运动、情绪激 动时加重（心血管疾病 ） 性质： 刺痛（胸膜病变）；压榨（心绞痛） ； 烧灼痛（食道炎） 伴随症状 高热 咳嗽 常见于胸膜炎、肺炎； 咯血 咳嗽 常见于肺结核、肺癌、支 气管扩张； 胸闷 呼吸困难 常见于气胸、支气管 哮喘、心血管疾病。 休克 急性肺水肿 常见于心肌梗死。 吞咽困难 常见于食道癌。 上腹饱胀 呕吐 常见于胆道疾病。 第一步：先区别是内脏疾病疼痛还是胸壁疾病 所致的疼痛？ 胸壁疼痛： 1.固定于病变部位 2.局部有压痛 3.胸廓运动时加剧（呼吸、咳嗽等） 有这样几种情况： 胸壁疾患 (1)肋间神经痛为刺痛或灼痛，沿神经分布放 射； (2)皮肤、皮下组织外观有异常改变、带状疱 疹未出现时要与肋间神经痛或心绞痛相鉴别， 应予以注意； (3)骨髂病变局部有压痛、局部体征多明显； (4)肌肉病变多有损伤史，活动时疼痛加剧 第二步：考虑是否对生命有威胁？ 1. 暂时不威胁生命： (1)胸膜炎、急性肺炎 (2)急性纵隔炎、除疼痛外，有炎症的表现（寒 战、 高热、白细胞增高等） 食道粘膜腐蚀性损伤（强酸、强碱） (3)急性胰腺炎、胆绞痛（淀粉酶、B超） (4)功能性疾病（过度换气综合征）有焦虑、呼 吸急 促，过度换气等表现 2.有生命威胁 (1)急性心肌梗死：胸骨后疼痛、心电图变化 (2)不稳定型心绞痛：疼痛持续时间长、心电图 检查亦然重要 (3)急性心包炎、心包堵塞：体征、心电图有帮 助 (4)主动脉夹层：撕裂样痛，伴血压高、X-线主 动脉影增宽 (5)肺动脉栓塞：胸痛、呼吸困难、昏厥、猝死 、紫钳、咳嗽、咯血 (6)气胸：体征、X-线 (7)内脏穿孔：上腹痛、板状腹、膈游离气体 体检 仔细体检注意胸壁有无皮疹，胸骨或 肋骨有无压痛，心脏有否扩大、心脏杂音 及心音改变，有无肺实变体征，胸腔积液 或积气体征，腹部有无肿块或压痛等。 实验室检查 白细胞、血沉、心肌酶谱、痰脱落细 胞、淋巴结活检、胸膜活检、胸腔或心包 液的细菌学和细胞学检查。纤支镜、X- 线 CT、心电图、食管镜、超声波等。 治疗原则 不太急的胸痛如：肋间神经痛、肋软骨炎可适当 的有效的对症处理。 比较急的胸痛如：胸膜炎、心包炎、气胸，注意