眼科病人护理概述宝典课件

第二章眼科病人的护理概述 雄 挚 哈 讲 旺 黍 贝 馈 轿 洞 略 绢 令 教 叼 江 咀 豺 栗 曝 叛 赏 叭 嘎 楔 甄 渺 霉 划 尤 黍 掺 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 第一节 护理评估总论 n眼科护理评估的基本特征 n（一）症状体征突出 n（二）心理症状明显 n（三）可伴有全身相关症状 n（四）护理体检以眼部为主 捎 乃 翟 巧 罩 戍 泽 孝 赛 嗓 载 手 畴 呛 碍 锗 骆 彝 澡 负 醚 婿 翟 狡 襟 嗅 耿 驻 峪 玖 志 漓 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 一、护理病史 1、患病及治疗经过 2、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯 3、家族史 升 帽 傲 仇 文 排 捂 劣 虏 窄 挤 潦 雾 驱 狂 疾 尝 喊 舶 魁 吸 择 沦 寒 娘 娱 炕 闷 扭 来 潍 脉 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 二、身心状态评估 （一）心理社会评估 疾病知识 心理状态 社会支持系统 （二）身体评估 一般状态 眼部评估 猜 昏 鹿 录 喧 玖 钾 职 潘 略 钟 许 膨 龋 捅 罐 摹 汐 夹 史 举 秩 原 躇 补 式 肾 找 莆 官 缮 跑 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方面： 1.视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物 变 形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小 及 眼前出现黑影等 2.感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等 3.外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪 、 肿胀与新生物等 第二节 眼部评估 令 溢 置 综 韵 撒 碉 规 棍 辛 臃 阶 佬 耐 想 愚 阳 誊 竹 控 赊 瞩 剖 睛 鸡 啸 忠 也 眉 剿 蜒 噎 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼的一般检查 n一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据 n属于客观的检查 n通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明 下按系统顺序地进行 n由外向内、先右眼后左眼 n如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5% 地卡因后再进行检查 汉 缄 锄 室 芬 央 彝 软 栖 秃 歇 镰 摄 问 看 英 质 花 嘛 盎 璃 飘 援 虑 订 伦 玄 舶 寻 得 返 叠 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 检查中注意事项 n患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定 n如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也 不可用手强行扳开而使眼球受压 n以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出 ，造成不可弥补的严重后果 n遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清 洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质 n然后再详细询问病史，进行系统检查 身 讶 酚 句 忍 焰 偶 瓜 沽 患 涂 耕 楷 杭 宿 扯 罩 末 讥 管 顽 至 犊 扔 辙 答 震 壕 闰 宝 沪 丙 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 （一）眼 睑 检 查 n观察有无红肿瘀 血、瘢痕、硬结 、睑缘有无内翻 或外翻 n睫毛根部是否有 鳞屑或溃疡 n眼睑功能是否正 常 举 悬 萎 烦 摧 泣 掘 夕 你 荆 欧 花 即 蒙 鞍 距 烃 子 霓 坞 瞒 探 换 皱 滁 浦 挞 连 兼 手 淑 氟 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 曲 补 第 吓 哦 潭 荷 包 邓 舵 嘴 司 币 缔 镍 同 巷 毁 惊 蔗 蝗 腻 雄 鸳 幻 寂 浆 剁 鸿 纲 矛 亿 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 病毒性睑皮炎 带状疱疹性睑皮炎 惑 郝 拥 篷 罩 瀑 狞 希 鸿 荆 汝 帚 起 洪 撞 靛 烷 叭 必 疡 零 森 骂 攘 州 减 刊 叫 栽 膝 株 益 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 （二）泪器检查 n检查泪点位置是 否正常？ n泪囊区有无红肿 ？ n压迫泪囊时有无 分泌物自泪点溢 出？ n泪腺区有无压痛 及肿块？ 米 辽 等 钎 盼 抡 近 萌 颧 刊 嚷 梧 嗽 节 涌 腐 契 苟 吠 振 喂 荫 守 阑 弘 着 豌 赚 需 巫 昌 冻 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 泪 器 检 查（录像7分） n泪道检查可用泪道冲洗法 n用泪道冲洗器或5ml的注射器 ，套上6号钝头针头，内装生 理盐水 n自下泪小点徐徐插入泪小管 内，慢慢注入生理盐水 n如病人感咽部或鼻腔有水， 则为泪道通畅 n如水由上泪点或原泪点回流 出来，则泪道有阻塞 痪 浊 凸 巩 狄 柯 明 癌 郸 京 诫 礼 元 廊 搪 详 催 抢 驱 掐 起 坏 架 甚 瓦 痢 搔 椅 援 嫩 杨 狸 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 （三）结膜检查（录像8分） n检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增 生、瘢痕形成 n有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等 挖 诡 结 卯 穆 盼 牟 呕 乱 甩 躁 单 些 了 馒 舵 料 免 宽 痞 方 幕 哪 咒 确 毒 德 御 鲁 备 氦 俗 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼球前段检查 n检查眼球前段常用的简单方法是斜照法 n即一手持带有聚光灯泡的手电筒 从眼的侧方距眼约2cm处聚焦照明检查部位 n另一手持13D的放大镜置于眼前 检查角膜、前房、虹膜及晶状体 缝 并 甜 愚 舟 淤 或 湃 翠 叶 勿 迁 扔 赋 辖 挟 萨 炽 晋 扮 拘 揭 禄 授 寿 狄 诽 新 更 堪 柔 亦 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 蹄 丫 旭 窑 隙 仿 桥 优 厢 窒 镊 百 补 祁 害 腮 怖 痰 昏 档 累 徘 妥 瞻 丘 宣 楼 挫 朔 乖 唬 武 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 （一）角 膜（9.4） n注意大小、透明度 n 光滑度、弯曲度 n 有无新生血管及混浊 （瘢痕或炎症）？ n 角膜后有无沉着物？ n（keratic precipitate， KP） n 角膜知觉是否正常等 ？ 戌 桌 项 朝 酞 夜 魔 攘 于 疟 痘 职 村 寐 岂 颠 蛇 体 痪 扬 凝 楔 窃 耶 睛 弧 碘 挠 项 攻 芥 邱 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 角膜检查 n角膜感觉检查法： 从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面 移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需 触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱 疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者 n角膜染色法： 为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡 可用消毒玻棒沾无菌的12荧光素钠液涂于下 穹窿部结膜上，过12分钟后观察，黄绿色的染色 可显示上皮缺损的部位及范围 殖 蕊 倔 敝 香 什 买 普 恿 淄 片 涅 侗 胀 碴 蔫 奎 磁 眨 舷 颁 甘 本 橱 灌 饵 惟 火 肃 时 罩 摸 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼球前段检查 （二）巩膜（10.3） 注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及压痛 （三）前房： 注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、 积脓或异物等？ （四）虹膜： 观察其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落 、结节以及前后粘连？有无根部离断及缺损？ 有无震颤？ 扶 形 尾 绅 葡 民 缨 责 常 蛊 扔 凹 撕 谈 沮 粕 付 含 馁 鼎 笨 拦 巧 遮 雾 出 姜 窟 友 舷 媚 铭 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼球前段检查 （五）瞳孔： n两侧瞳孔是否等大、等圆？ n位置是否居中？边缘是否整齐？ n正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为 2.54mm，幼儿及老年人者稍小 n瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接 和间接光反射是否灵敏、迟钝或消失 乍 舌 须 较 野 炯 寸 烁 缉 迷 泡 超 沿 哈 朽 沁 烟 家 泻 消 秘 膊 桐 女 杏 杜 御 澜 孜 讯 屏 顺 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 瞳孔反射检查 对于视器及全身病的诊断都有重要意义： 1直接光反射： 在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右 眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔 反射的传入和传出神经通路共同参与 2间接光反射： 在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼） 使该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用 手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼） 瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和 对侧眼瞳孔反射的传出途径参与 轻 罗 涟 楼 家 铲 泅 跨 报 饭 某 萧 雹 偶 琳 凯 玉 圈 婶 剔 超 陈 游 抬 掸 肺 渡 四 灾 热 劝 擎 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 瞳孔反射检查 3辐辏反射 先嘱被检者注视一远方目标 然后嘱其立即改为注视15cm处自己的食指 这时两眼瞳孔缩小 4ArgyllRobertson瞳孔 直接光反射消失而辐辏反射存在 这种体征可见于神经梅毒 跌 卞 季 蛋 恳 纺 瓷 爸 纪 赌 况 滞 兜 顶 患 兵 帕 根 笼 雾 闸 摧 壕 和 皮 串 状 径 种 屁 定 萤 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼球前段检查 n（六）晶体（12.1） n检查晶体最好充分散瞳 n可用斜照法和裂隙灯检查法 1观察晶体是否透明？有无混 浊？混浊是晶体本身还是晶体 前或后面附着的其他混浊物或 为晶体内之异物？ 2观察晶体位置是否正常？ 有无脱位或半脱位？以及晶体 是否存在？ 酶 议 抚 悼 塘 撩 锌 格 轴 梅 肤 战 座 最 泪 黍 担 怠 孪 合 躁 赁 晓 儡 姐 低 擒 在 荚 系 彻 寓 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 （四）眼球位置及运动检查（8.46） 眼球位置检查 n两眼直视时角膜位置是否位于睑裂中央 n两眼低位置是否相同 n有无眼球震颤、斜视 n眼球大小有无异常、有无突出或内陷 n可用Hertel氏眼球突出计测量眼球突出度 眼球运动检查 n嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下 八个方向注视 n了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一致 煞 桓 肃 常 歧 丑 抠 椅 计 谷 馆 垄 铬 纽 淖 漳 异 舷 汇 闽 侮 厘 址 扩 胯 刽 狭 慢 匣 标 丹 狞 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 （五）眼眶检查 n观察： n两侧眼眶是否对称？ n眶缘有无缺损？ n眶缘有无压痛 及肿物？ 秀 必 心 焚 钥 侍 规 丙 檬 髓 饯 茄 届 獭 抒 武 簧 怨 疙 骸 戚 咨 省 亭 恭 汇 剧 呻 囱 孩 食 沾 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 第三节 眼科常用检查 （一）视功能检查 n即对视觉基本功能如形觉、光觉、色觉、 立体视、视野及视神经传导功能进行检查 n可分为两大类方法： n 视觉心理物理学（包括视力、对比敏 感度、暗适应、色觉、立体视觉、视野等 ） n 视觉电生理 汽 缝 央 吾 哆 封 伯 芽 侧 呜 捆 揭 汐 垛 乒 矫 碎 愉 样 甘 钾 赔 迄 望 束 铸 缆 闲 绒 颁 丧 吊 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 1、视 力 n中心视力简称视力（vision） 即视敏度（visual acuity） n是指黄斑部中心凹的视力功能 n就是眼分辨得出小目标物的能力 n视力的好坏是衡量眼机能是否正 常的尺度 n也是分析病情的重要依据 筋 坠 含 毛 驴 猴 霓 竹 砍 臂 悸 樟 酌 幢 瘴 泻 螺 炬 仗 淘 琉 莫 锄 柞 睡 缴 把 躯 肄 或 翱 洱 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 （1）远视力检查 宁 框 欢 憎 猛 诽 佯 亥 刊 秒 的 郭 逼 壹 佛 奴 艘 签 片 适 谷 赵 疆 矗 糠 买 忻 循 蜕 阳 沮 洼 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 视 力 表 n我国现通用的为国际标准视力表 n对数视力表则多用于低视力检查。 n视力表需放在光线充足或用人工照明处 n被检查者距视力表距离5m n使1.0这一行与被检眼在同一高度。 n两眼分别检查，从上至下指出字形视标开口方向 ，把说对的最小视标一行的字号记录下来 n例如右眼1.2、左眼1.5；正常远视力标准为1.0 乍 暇 喊 潞 氓 其 菱 弱 火 御 具 痪 怂 疆 魂 耻 思 裙 眷 味 纬 块 鞋 衰 续 纫 天 缓 咸 身 锌 走 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 远视力检查 视力不能辨认0.1者，让被检查者逐步走近视 力表，直至认出 根据走近后的距离，按公式 V=d/D0.1计算视力 V为视力，D为正常眼看清该行的距离 d为被检者看清该行的距离 例如3m处才能看清0.1，则视力为 3/50.1=0.06 主 碑 陈 磐 尺 侗 谎 谜 渭 矫 对 镇 翱 悯 儿 朗 膏 婿 痴 痔 慨 隶 瑟 赘 专 惭 佰 湃 装 磋 虞 划 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 远视力检查 n指数： n走近1m不能辨认0.1者，则改用数手指 被检者背光而立，指间距离略同指粗 n如能在50cm处能说出指数，则 视力=指数/50cm 瑰 舟 特 贸 津 祝 大 棍 降 冤 阴 霖 的 怎 脸 擎 鸭 霄 得 排 球 翻 尚 极 沾 擂 痛 郝 幻 美 首 萎 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 远视力检查 手动 n手指近到眼前5cm分不清者，则改用手在被 检者眼前左右摆动，记录能看到的距离 如手动/20cm 光感: n不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手 电筒照射眼睛，看到光亮为光感 n不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前 方注视不动，灯光在1m远处，检查几个方向 环 讽 晨 宵 室 谩 探 周 察 侄 硒 败 笔 辱 拥 挞 矗 仪 枷 佰 朗 撞 毯 绳 礼 候 捎 柯 刚 陷 蹋 乘 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 (2) 近视力检查 n常用有标准近视力表或Jaeger氏近视力表 n在充足的照明下距眼睛30cm，分别查双眼 例如J1或标准近视力表1.0 n有屈光不正患者，可以让其自行改变距离 例如J1（20cm） n把改变的距离一并记录 型 俞 猎 甲 侠 锌 疹 澡 汹 剑 竹 恐 氏 风 棠 耘 疽 糠 窥 朋 培 臣 胎 榔 桑 血 甩 柠 晨 柄 局 仪 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 2、视野检查法 n视野（visual field）： n当一眼注视一目标时，除了看清这个注视目 标处，同时还能看到周围一定范围内的物体 ，这个空间范围，叫做视野 n它反映黄斑部以外整个视网膜的功能 n对劳动、学习和生活都有很大的影响 n临床上视野检查对于许多眼病及某些视觉传 导路疾患的诊断有重要意义 寥 智 拎 狂 餐 暮 为 掩 酬 瘁 澎 碳 鄙 鼎 再 柠 羞 医 病 蛀 升 贝 贫 俘 氯 抑 虏 榆 提 俊 爬 胀 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 视 野 n正常单眼的范围： 颞侧约90以上 下方约70 鼻侧约65 上方约55 后两者由于受鼻梁和上眼睑 的影响 n各种颜色视野范围并不一致 ，白色最大，兰色次之，红 色又次之，绿色最小 n两眼同时注视时，大部分视 野是互相重叠的 正常视野图（左眼） 钟 陋 乖 浓 携 痹 蜗 挽 拱 窍 往 嫩 系 桥 塞 辆 敝 海 唯 枉 与 谓 悼 业 肿 温 褪 廷 憋 激 之 埋 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 暗点（scoloma） n在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗 点 n暗点有两种： 生理性暗点：称生理盲点 是视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点 颞侧15处，呈竖椭圆形，垂看径7.5，横径5.5 病理性暗点 阳性：自己可以观察到 阴性：仅在检查时发现 n根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种 相对性：能辨别白色视标，但不能准确辨别各种颜 色视标； 绝对性：根本看不见任何视标。 这两种病理性暗点均系相应部位的眼底或视路疾病所 致 体 某 广 悲 吝 萨 烦 锰 矫 沥 法 期 蟹 左 吴 昼 锦 侨 堰 追 炮 冤 秧 扬 抉 素 糖 受 遏 傀 态 垮 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 平面视野计法（campimetry） n用来检查30以内视野有无异常， 主要检查有无病理性暗点 n受检者坐在用黑色呢绒制成的平面 视野屏前1米处，将下颏固定于颏架 上，被检眼注视平面视野计中心的 白色固定目标点，另一眼用眼罩遮 盖 n用适宜的视标先查出生理盲点的位 置和大小，然后在各子午线上由中 心到周边，或由周边向中心缓慢移 动视标 n并在移动中均匀地与进行方向做垂 直的轻微摆动，让受检者说出何处 看到视标变形、变色或消失，用黑 色大头针在视野屏上作出记号 笋 羌 颧 舍 勘 淖 锻 稀 蜡 器 懊 兵 跟 葫 积 湃 覆 奎 褂 辜 浮 酚 冤 箩 疵 侵 仆 汤 修 厕 锈 壳 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 小方格表（Amsler）法 n用以检查中心视野，特别是检查 黄斑部早期病变的一种精确方法 n它是由一个10cm 见方的黑纸板用 白色线条划成5mm见方的小方格， 中央作注视固定点，检查距离 30cm n检查时应询问被检者，能否看清 整个表，有些小方格是否感到似 有纱幕遮盖，线条是否变色、变 形，小方格是否正方形，是否变 大变小 n让被检者直接在小格上用铅笔描 出弯曲变形的形态，借以判断视 网膜黄斑部有无病变及其大致的 范围 扫 军 踌 象 院 刷 缎 碍 谜 绪 奎 溢 娄 吨 伦 靡 汝 宇 拖 蔷 倾 杉 毋 毒 渗 陡 彝 斑 岗 模 傻 懒 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 视野的诊断意义 n视野具有重要的临床意义 n通过视野检查可以深入了解及随访某些眼底病及 视觉传导路疾病的进展情况 如青光眼早期可出现生理盲点扩大，进一步形 成弓形及环形暗点，晚期管状视野等 n从而可为临床治疗提供有用的信息 n对不同部位的脑瘤压迫视路的不同部位，视野也 各有特点，眼科与神经科医生根据视野的改变和 临床其它检查的结果，来确定脑瘤的位置，并采 取相应的治疗 媳 琅 瘸 魁 中 结 街 族 语 沼 蓝 虱 味 痊 子 誓 技 觅 婚 淌 挪 幻 独 睫 涉 淀 获 照 暮 饶 呛 啄 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 3、 色觉 n凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍 n按色觉障碍的程度不同，可分为色盲与色弱 n以红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见 n色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳 是一种轻度色觉障碍 杂 情 份 卑 扮 簇 碑 滑 展 曙 穿 皖 辊 橱 言 戚 惶 米 往 锈 兢 涣 松 烙 著 锁 汕 彭 需 呕 努 妓 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 色觉分类 n色觉障碍分为先天或获得性 n正常人为三色视 n色弱者则为异常三色视 n红、绿、蓝单种色盲者为二色视 n全色盲者为一色视 诽 蛔 抒 傀 聋 篓 信 奠 谜 征 榆 绑 锗 吸 烙 斗 田 抖 殿 液 裴 眠 账 叭 孺 晓 菲 钦 寥 升 丈 泅 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 色盲检查法 （1）假同色图检查法：常称盲本，用亮度相等且 易混淆的颜色斑点构成图形、数字等，正常人以 颜色来辨之，色盲则只能以明暗来判断。检查在 自然光线下，0.5m的距离，被检者应在5秒内读 出 （2）彩色绒线图挑选法：彩色绒线图挑选法在一 堆混有各种色彩的绒线图中，以某种颜色为要求 ，让被检者挑出其相同或相近者，也可让被检者 将彩色分组 （3）其它：有FM-100色彩试验、D-15色盘试验 及色觉镜等 卸 钧 辊 蔬 肃 砍 盗 瘴 世 竭 桶 部 嘿 香 肤 将 匙 毅 偿 峰 铂 枷 芭 廓 冒 劫 厨 掇 钉 疼 代 渺 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 4、 暗适应（dark adaptation ） n当眼从强光下进入暗处，起初看不见东西， 以后随着光敏度的增加，渐渐能看清暗处的 物体 前者为暗适应，后者为明适应 n当暗适应时，视网膜杆细胞外节内的视紫红 质由于光的刺激已分解为全反型视黄醛和暗 视蛋白，进入暗处后，视紫红质进行再生， 从而产生暗视觉 n暗适应测试属光觉检查，可反映眼对各种不 同强度光亮的辨别能力，即了解光觉的敏感 度是否正常 胶 粗 玫 口 帝 擒 抑 俭 粪 涪 棋 卑 来 匹 阶 全 上 剁 火 裙 毋 绿 接 县 惋 辽 屯 观 郭 痘 事 恢 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 暗适应对比检查法 n检查者和被检者一起从同一明处进入暗室 n在微弱光线下记录二人在同等距离能看清远视力 表第一行视标的时间，以作比较 n如此可粗略了解患者的暗适应情况 n但检查者暗适应必须正常 巴 琢 勒 抢 阐 吼 赫 洋 利 夹 当 刊 阂 昧 肆 乔 留 买 派 恫 躬 块 钙 结 春 毅 遍 溜 仇 呆 哺 摄 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 夜光表检查法 一种比较简单且粗略的检查法，方法为： 1将夜光表放在铺有白布的桌子上，用75W 电灯投照桌面，检查者与患者并肩而立，同 时向桌面白布注视5分钟，达到明适应。 2关闭电灯并继续注视桌面，直至看到表 上的荧光，此即暗适应过程。 3检查者暗适应必须正常，如双方同时、 同距离发现荧光，则被检者的暗适应也基本 正常；如被检者需移近距离才能发现荧光， 按距离平方反比定律，可推算出光觉损害的 程度 撅 滥 贷 近 犀 海 馅 震 讽 股 皿 巨 论 吾 交 叠 逻 滥 作 钱 蒸 狰 钠 蓖 怨 谈 按 瓜 络 韵 忿 市 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 暗适应计检查法 较精确的光觉检查法，以Goldmann-Weekers暗 适应计为代表，重点检查暗适应曲线及其阈值： 1暗室中，患者坐在仪器前，开亮仪器中灯光 嘱其注视仪器中乳白色玻璃板5分钟，达到明适 应 2关灯，乳白色玻璃板自动调换成黑白线条间 隔的板，逐渐增强此板上的光亮度，直至患者看 见黑白线条，并在暗适应表格上记录之 然后，每隔l2min重复一次检查，以后逐渐 延长间隔时间总检查时间约为1小时，最后将所 记录的点连成曲线，即暗适应曲线 赘 骗 刚 掖 供 呢 质 郸 墙 惜 求 追 瘤 苑 博 趾 谷 展 仰 郝 肯 傍 梯 扭 瑞 贼 邑 斋 痪 探 邵 动 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 暗适应异常的常见原因 n暗适应异常即夜盲的根本原因系由于： n视网膜杆细胞因某些原因缺乏合成视 紫红质的原料 n或者是由于杆细胞自身的病变 n有关情况可概括为以下三个方面： 1先天性夜盲 2获得性夜盲 3暂时性夜盲 刀 居 捏 灌 鄙 狮 姚 烹 掘 却 阀 枯 庙 紫 跟 涕 今 衔 弧 佩 榷 沂 责 沟 析 臻 苞 支 雁 扁 糟 篓 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 暗适应异常原因 （1）先天性夜盲： 系遗传性病变，如视网膜色素变性，由于视杆 细胞发育不良，从而失去了合成视紫红质的功能 （2）获得性夜盲： 系由眼底病变而引起，常见于弥漫性脉络膜炎 症及缺血萎缩，导致视杆细胞的功能受累，症状 可随着有效的治疗有所恢复 （3）暂时性夜盲： 由于饮食中缺乏维生素A或因某些消化系统疾病影 响了维生素A的吸收过程，从而使视杆细胞合成视紫 红质的原料缺乏。补充维生素A的不足，可较快治愈 挑 汀 害 拿 紧 曲 跟 娃 畦 渭 兵 纹 渝 勺 诛 仰 伍 停 捶 帚 勒 莲 劲 音 酌 淡 植 碴 戳 从 厉 姥 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 5、对比敏感度 n对比敏感度是测定视觉系统辨认不同大小 物体空间频率时所需的物体表面的黑白反 差(对比度) n用以评价视觉系统对不同大小物体的辨力 n因此是一种新的视觉功能定量检查方法 n对比敏感度检测系统的应用 侧 肥 广 趴 啸 犹 倪 彬 诣 亲 题 种 贴 澡 等 幌 恩 测 星 驶 鸯 锦 钾 惶 几 兽 筋 忻 疼 突 详 纺 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 6、视觉电生理 n视觉过程也是生物电活动过程，由光刺激引 起视网膜的化学反应，最后转化为电，经神 经向大脑视皮质传递 n通过测定视觉的生物电活动，可以作为无损 害性的客观检查，为视觉系统的疾病提供诊 断、疗效鉴定及预后估计 n常用的有眼电图、视网膜电图、视诱发电位 闻 甲 壤 碧 淳 王 睛 含 适 馏 诬 独 瘁 撞 嗣 氓 鳃 钓 汇 腰 赋 拧 出 宗 沮 陕 娇 痊 过 瞒 攫 湘 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 临床视觉电生理技术应用 n早期诊断: 可反映功能受累的敏感指标 n定性诊断: 可反映不同视觉细胞的活动 n定位病变: 反映不同层次与网络的活动 可反映不同视野范围的活动 n病情预后: 可克服屈光间质混浊的影响 n疗效判断: 针对治疗方式与方法的评估 n发病机理: 提供功能学起源的客观根据 厌 蝗 月 漾 翘 手 朝 捍 死 学 铜 碳 舰 思 棍 陕 理 杜 茸 獭 吾 悟 丧 抱 秃 埂 般 奏 座 出 试 锑 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 功能学起源示意图 丫 祷 醉 仟 蕊 鸡 筐 苫 棕 汽 僳 戒 刑 累 妙 降 吱 笨 早 瞅 谁 坎 砾 江 眷 豫 卒 状 秩 乱 蔓 入 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 (1) 暗视视网膜电图（scotopic ERG） 猫 辰 芯 慷 赔 辉 赴 简 岛 衡 蛹 勾 稠 疚 徽 厘 刨 司 眩 饯 菱 募 檬 绊 促 坎 琐 映 阳 浮 拄 正 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 （2）Rod-cone 最大反应 max 辉 佰 隆 蔼 盏 捍 嚣 誊 性 酷 抖 臂 讼 蔓 锌 骋 脱 傍 聊 姜 墙 雇 赦 丽 蹲 非 母 靴 钠 札 纽 慧 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 (3) 振荡电位(oscillatory potentials，OPs ) 垫 潞 针 干 负 瘩 滓 住 痴 隙 掂 跋 他 溃 侣 蒲 摆 锦 巩 茁 捐 阜 迭 颤 厉 狱 害 锰 帖 躯 勘 嘴 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 （4）明视 ERG（photopic ERG） 藤 雅 辅 矽 侨 颐 玛 句 允 扔 沦 蝴 打 泛 脾 撞 下 庞 催 卫 蝶 筐 番 谤 锐 铲 剖 开 紧 毫 孕 菊 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 (5) 闪烁ERG( flicker ERG) 肋 谦 鬼 确 嘶 肯 盖 牺 曳 输 枝 衫 稚 范 咳 凛 秋 烙 鹏 穗 喉 夯 蝉 峪 岛 逻 艳 敲 惫 俄 让 压 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 宴 阅 椎 慢 膨 炉 下 沪 殴 喘 臻 续 功 暮 汪 肤 筑 辆 孜 瞩 邢 贷 肥 凄 砖 毫 轰 绩 正 调 坛 罐 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 俗 冯 喳 玻 即 际 绅 晚 蔑 惠 阮 裙 柿 尽 浚 焚 禾 黑 洪 廷 倍 饱 矿 联 咕 留 再 彬 主 粗 铅 苫 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 （二） 眼压测定（14.5） n正常眼压为： 1.333至2.793kPa (10至21mmHg) n常用眼压测定包括指测及眼压计测量法 n眼压计测量法：一般常用两种眼压计 n一为压陷式，如Schiotz氏眼压计 n一为压平式，如Goldmann氏压平眼压计 n另外还有非接触性的气动眼压计 苏 戈 返 刻 痢 狡 粱 凝 屏 陪 撇 恍 从 琐 摔 哭 疑 侄 屋 卢 歼 弊 夹 钉 表 淑 统 列 讳 瘦 盼 纹 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 指 测 法 n嘱病人两眼尽量向下注视，检查者用两手 食指尖置上睑板的上缘的皮肤面 n两指交替轻压眼球，利用检查波动的方式 借指尖感觉眼球的张力确定其软硬度 指测记录方法： nTn”表示眼压正常 n“T+1”表示眼压轻度增高 n“T+2”表示眼压中等度增高 n“T+3”表示眼压极高，眼球坚硬如石 n反之，如眼球稍软于正常，记录为“T-1” 中等度软“T-2”，“T-3”为极软 揉 拧 己 各 悠 旷 躲 粉 据 殷 哭 锗 咨 枝 组 秋 虞 踪 直 涕 儒 铱 性 局 膜 霍 若 苞 婉 膀 集 乍 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 三、特殊检查法 1、 裂隙灯显微镜检查（12.3） n裂隙灯显微镜不仅能使表浅的病变观察得 十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄 n作为“光学切面”，从而使深部组织的病变 也能清楚地显示出来 n它同时还可附加前置镜、接触镜和三面镜 等配合检查视网膜、前房角及后部玻璃体 n裂隙灯显微镜检查在暗室内进行 漾 郡 材 颅 滴 暗 栈 浊 扎 酶 琉 乘 绝 常 道 夜 孵 拇 旨 歉 骸 遂 忆 煞 徊 萝 午 筑 银 谁 皇 诅 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 涉 堡 伍 泌 痉 浊 痘 擒 拣 望 业 檬 昭 剑 仁 诸 磅 帆 素 卵 恬 阂 我 炎 渐 烟 蹋 郧 贺 锤 撂 傍 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 裂隙灯常用检查法 n弥散照明法 n角膜缘散射照明法 n直接焦点照明法 n后部照明法 n镜面反射照明法 n间接照明法 化 拦 次 咒 镜 埂 助 是 髓 苏 认 逮 珠 药 玫 掣 依 观 粗 民 倡 诚 西 陆 糟 凄 嗡 茧 比 焕 沈 汞 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 2、眼底检查法(18.1) n是眼科临床基本而且重要的检查内容 n自1851年Helmholtz发明检眼镜以来 检查工具及检查方法有很大改进 n其中最基本和常用的检查方法为： 直接检眼镜检查法 间接检眼镜检查法 兄 把 讨 沙 摘 恨 腺 疑 磁 批 陪 浮 龋 荧 恶 撂 想 姆 硼 漾 卡 中 让 懂 自 硒 三 奴 浸 逾 擞 抱 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 检眼镜检查原理 n间接检查法： n是借检眼镜把光线经瞳孔照射到被检者眼内 ，从被检者眼底反射出来的光线，经过集光 镜成像在检查者眼前方者 n直接检查法 被检者眼底反射出来的光线，不经过集光镜 ，直接成像在检查者眼内者 薯 摇 耻 庸 抛 铺 豌 抗 益 粗 逞 鸯 浩 诱 寨 厚 滨 异 寞 猜 讼 昆 璃 拒 溶 样 劳 之 抓 歪 涂 寂 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼底检查的意义 n是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经 疾病的重要方法 n由于视神经、视网膜是脑的延续部分，视 网膜血管通过检眼镜可以直接观察 n所以中枢神经系统、心血管、血液、内分 泌等全身性疾病也要进行眼底检查 n因此眼科或非眼科专科医师应该熟悉直接 检眼镜的用法，对诊治工作会有很大帮助 笺 鲤 邑 豌 碎 淤 措 境 惫 志 娇 林 浙 阉 烂 让 发 湾 室 息 荧 狠 敲 辈 嗽 饰 峻 昌 吼 援 渭 豢 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼底检查注意事项 n眼底检查最好在暗室进行 n因为在黑暗中瞳孔可自然放大 n使检查更为方便，观察更准确 n如有必要欲详查眼底各部 n需用药物放大瞳孔详查眼底 n应当先了解前房深浅、房角的宽窄 n因窄房角眼放瞳有激发闭角性青光 眼发作的潜在危险 缎 扩 陛 判 鸣 恋 察 子 溯 误 态 妆 骤 蚂 溶 贺 续 猫 争 单 爱 吧 起 蕴 衣 芦 湃 去 亩 祷 跺 玉 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 底 检 查 n在暗室中观察以下内容： （1）视盘： 检查应注意： n色泽、大小、边界是否清楚？ n视盘生理凹陷有无扩大加深？ n有无出血、渗出、充血及水肿 ？ n视盘上的动静脉有无搏动？ n视盘血管行径如何？ 瓮 象 寻 哇 擎 桓 漾 漠 诅 锁 颗 华 殃 掌 持 嚎 衫 衰 指 矣 铁 惑 牡 蒋 须 肇 楚 姑 丰 宝 咐 牛 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 底 检 查 n （2）视网膜中央动、静脉 ： n动脉呈鲜红色，静脉呈暗红 色 n动脉与静脉管径之比为2：3 n注意血管的粗细、行径、管 壁反光、分支角度？动、静 脉交叉处有无压迫或拱桥现 象改变？ n注意观察血管有无阻塞？有 无新生血管？血管壁有无白 鞘？ 满 俏 禾 跺 债 干 雌 芹 陵 羌 舌 罐 淳 鸦 胳 寄 栏 勒 瑞 勇 却 戍 戊 弘 橙 壬 畏 快 贴 窥 若 沫 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 科 病 人 护 理 概 述 眼 底 检 查 n （3）黄斑部： n位于眼球后极视乳头颞侧缘 22.5PD 略偏下方处 n大小约一个视盘或稍大 n组织结构无血管 n其中心有一针尖大的反光点 n 称中心凹光反射 n应注意有无水肿、出血、渗 出、色素紊乱及黄斑裂孔？ 扬 榜 挨 字 佣 噬 凹 咏 播 冯 敷 杀 屹 厌 馒 玩 艘 殆 掀 夕 馈 乓 躯 先 钵 又 隋 怔 割 捌 肪 迭