产后出血及子宫破裂课件

七律 人民解放军占领南京 1949.04 钟山风雨起苍黄，百万雄师过大江。 虎踞龙盘今胜昔，天翻地覆慨而慷。 宜将胜勇追穷寇，不可沽名学霸王。 天若有情天亦老，人间正道是沧桑。 产后出血 产后出血 定义 病因 临床表现 预防 处理 护理 一、定义 胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或 超过500毫升者。 晚期产后出血：产后24小时后到产褥期 阴道大量流血者。 二、原因 产后宫缩乏力 胎盘滞留 软产道损伤 凝血功能障碍 产后宫缩乏力 原因： 全身因素：慢性全身性疾病、产程过长、精 神紧张等 局部因素：先天子宫发育不良、子宫过度臌 胀等 产科并发症：前置胎盘、胎盘早剥 药物：镇静剂、催产素 产后宫缩乏力 临床表现： 间歇性阴道流血，呈暗红色 检查：子宫软，宫底高，按摩子宫阴道流血 可减少。 胎盘滞留 定义 胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者 分类： 胎盘、胎膜残留 胎盘剥离后残留 胎盘剥离后嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘滞留 临床表现： 各不相同 软产道损伤 原因 如急产、胎头娩出过快、助产不当等 临床表现 胎头娩出后活动性阴道流血，呈鲜红色。 检查 可出软产道上有伤口。 会阴裂伤 凝血功能障碍 原因： 全身性疾病 产科并发症：胎盘早剥、妊高征 临床表现： 阴道持续性流血，为不凝血 身体其他部位可见出血征象。 三、产后出血的临床表现 症状： 产后阴道流血。 注意：隐性出血 失血性体克 与阴道流血量、出血速度、病人的耐受性有关 体征： 与病因有关 心理社会方面 四、治疗 原则 止血、防治休克、预防感染 方法 产后宫缩乏力的止血方法 加强宫缩 按摩子宫 宫缩剂 宫腔填塞 子宫动脉或髂内动脉结扎 子宫切除 胎盘滞留的止血 胎盘、胎膜残留 胎盘剥离后残留 胎盘剥离后嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 软产道损伤 及时缝合止血 凝血功能障碍 纠正凝血功能障碍 五、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 测量出血量的方法 容积法 面积法 其他法 六、护理诊断 有组织灌注量改变的危险：与阴道大量出血， 不能及时补充，体内灌注血量减少有关。 有感染的危险：与失血过多，抵抗力下降，反 复检查、操作有关。 疲乏：与失血性贫血、产后体质衰弱有关。 恐惧：与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有 关。 潜在并发症：出血性休克。 七、护理目标 产妇不出现失血性休克的临床表现 。 产妇不出现感染症状。 产妇主诉疲劳感觉减轻。 产妇主诉心理及生理上的舒适感增 加。 八、护理措施 预防产后出血 迅速止血，纠正失血性休克及控制感染 。 心理护理 生活护理 症状护理 卫生宣教 九、护理评价 产妇没有出现失血性休克的临床表现， 无面色苍白、心慌、出泠汗、头晕、脉 细弱及血压下降。 产妇没有感染，体温正常，白细胞数正 常、恶露正常，伤口无脓性分泌物。 产妇疲劳减轻，生活能够自理，血红蛋 白恢复正常。 产妇生理、心理上的舒适感加强，亲子 互动增加。 子宫破裂 子宫破裂 定义 病因 分类 临床表现及诊断 预防 处理 一、定义 子宫体部或子宫下段有妊娠期或分 娩期发生破裂。 二、原因 胎儿先露部下降受阻 子宫病变 手术及外伤 宫缩剂滥用 三、分类 破裂原因 自然破裂和创伤性破裂。 发生时间 妊娠期破裂和分娩期破裂。 发生部位 子宫体破裂和子宫下段破裂。 发生程度 不完全性破裂和完全性破裂。 发展过程 先兆子宫破裂和子宫破裂。 四、临床表现及诊断 先兆子宫破裂 子宫破裂 先兆子宫破裂 症状 体征 病理性缩复环 子宫破裂 完全性子宫破裂 不完全性子宫破裂 四、临床表现 先兆子宫破裂 子宫破裂 辅助检查 B 超 五、处理 先兆子宫破裂 子宫破裂 抑制宫缩 积极剖宫产 剖腹探查 防治休克 六、护理评估 病史 体征 心理社会评估 七、护理诊断 疼痛：与强直性子宫收缩或病理性收缩 环或子宫破裂后血液刺激腹膜有关。 组织灌注量改变：与子宫破裂后在量出 血有关。 预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有 关。 八、护理目标 产妇疼痛减轻至可以忍受。 产妇低血容量得到纠正。 产妇哀伤度减轻。 九、护理措施 加强子宫破裂的预防工作 监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征 象 产妇子宫破裂时，尽快协助医生作紧急 的处理 提供心理支持 预防 有阻塞性难产史及瘢痕子