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南昌大学第一附属医院 张伟 重症肺炎诊断与治疗 提 纲 n重症肺炎概述 n重症肺炎的诊断难点 n重症肺炎抗菌治疗的几个问题 n重症肺炎的其他治疗措施 一、重症肺炎的界定 u顾名思义，重症 肺炎就是临床表现 严重的肺炎； u但有时重症肺炎 的准确界定还有困 难。 2006年中华医学会呼吸病分会 n重症肺炎诊断标准： (1)意识障碍。 (2)呼吸频率30次/min。 (3)Pa02 痰涂片：革兰氏阴性杆菌 血常规：白细胞 24.1109/L，粒细胞 96.6%。 动脉血气：PH 7.513, PCO2 18.5, PO2 54mmHg HCO3- 14.7mmol/L, SaO2 82.4% ( PO2/FiO2=108mmHg) 胸 片（2012年11月21日） 胸片（2000年11月25日） 问题1：该病人的诊断是什么？ n诊断：重症CAP并发ARDS n诊断依据： 1. 急性起病，高热伴咳嗽5天，进行性 呼 吸困难1天。 2. 意识模糊，呼吸频率40次/分，两肺湿 罗音，BP 80/40mmHg。 3. PaO2 54mmHg , PaO2/FiO2=108 4. 胸片：两侧肺炎，多肺叶受累。 问题2：选用何种抗生素治疗？ n泰能+左氧氟沙星 n理由： 1.患者系重症肺炎 2.痰涂片检查为革兰氏阴性杆菌 3.曾用头孢他定（第三代头孢）治疗72h 无效，考虑细菌耐药(产ESBL或AmpC 酶） 治疗经过 11月26日：泰能+左氧氟沙星 机械通气+抗休克+营养支持 痰培养、血培养 11月30日：神志清，T38.6C左右，咽拭子涂片见白色念 珠菌，考虑嗜麦芽窄食单胞菌感染合并霉菌 感染可能，改用特美汀+氟康唑 12月1日： 痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌 12月5日： T37.2C，两肺湿罗音明显减少，撤呼 吸机 12月10日：痊愈出院。 胸片（2012年12月5日） 胸片（2012年12月9日） n男性，56岁， n干咳、进行性呼吸困难1周，无发热、咯血 、胸痛 nIgA肾病，甲基强的松龙治疗，48mg/d治疗2 个月，现已减量至44mg/d n查体：呼吸急促，淋巴结未触及，双肺未闻 及罗音 n动脉血气分析：型呼吸衰竭 病例二
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