小儿呼吸系统疾病专业知识课件

小儿呼吸系统疾病 专业知识 瑞商网&广东药学院儿科学教研室 黄云燕 第一节 小儿呼吸系统 解剖生理特点和检测方法 小儿呼吸系统解剖特点 上呼吸道： 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 下呼吸道： 气管、支气管、毛细支气管、呼吸性 细支气管、肺泡管及肺泡 胸廓、纵隔 呼 吸 系 统 概 观 额窦、筛窦、 蝶窦、上额窦 鼻旁窦 扁 桃 体 气 管 和 主 支 气 管 胸 廓 正常胸廓和桶状胸 粘膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软 、管腔狭窄，易致呼吸道阻塞， 呼吸困难； 易患感染性疾病，且易向四周扩 散。 小儿呼吸系统生理特点 呼吸频率和节律：频率快、节律不整 呼吸型：婴幼儿腹膈式 年长儿胸腹式 呼吸功能的特点：储备差，易呼吸衰竭。 （肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体 弥散量、气道阻力） 各年龄小儿呼吸、脉搏频率 年龄 呼吸 脉搏 呼吸:脉搏 新生儿 40-50 120-140 1:3 1岁以内 30-40 110-130 1:3-1:4 2-3岁 25-30 100-120 1:3-1:4 4-7岁 20-25 80-100 1:4 8-14岁 18-25 70-90 1:4 小儿呼吸系统免疫特点 非特异性免疫功能： 咳嗽反射、气道平滑肌收缩和纤毛运动差 乳铁蛋白、溶菌酶等缺乏 特异性免疫功能： 体液免疫（IgA、IgG） 细胞免疫（M、Th） 检查方法 体检：呼吸频率、发绀、三凹征、呻吟 吸气喘鸣和呼气喘鸣 肺部听诊 血气分析：PO2、PCO2、SO2、PH 影像学检查 纤支镜和肺功能检查 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三 凹 征 第二节 急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory infection, AURI） 病 因 外因 1）病毒(90%以上)：呼吸道合胞病毒、流感副流感 病毒、腺病毒、柯萨奇病毒 2）细菌(10%)：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流 感嗜血杆菌 3）支原体 内因：婴幼儿上呼吸道解剖生理特点 营养不良、免疫缺陷、环境因素等 临 床 表 现 一般类型 ： 1、症状 鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适 部分患儿出现腹痛 婴幼儿全身症状重，局部症状轻 2、体征：咽充血、扁桃体大 颌下淋巴结大、触痛 肺部呼吸音粗或正常 肠道病毒可引起皮疹 特殊类型 1、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒 症状-高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐 体征-咽充血、 疱疹（咽腭弓、悬雍垂、软腭） 周围有红晕，破溃后形成溃疡 疱疹性咽峡炎 2、咽-结合膜热：腺病毒3、7型 以发热、咽炎和结膜炎为特征 症状-高热、咽痛、眼部刺痛、胃肠症状 体征-咽充血 滤泡性眼结合膜炎 颈、耳后淋巴结肿大 并发症 婴幼儿 1）向邻近器官：鼻旁窦、中耳、泪囊 咽后壁、淋巴结 2）向下蔓延：喉炎、支气管炎、肺炎 年长儿 变态反应性疾病：急性肾炎、风湿热、肝炎、 紫癜、类风湿、心肌炎等 实验室检查 血常规：病毒感染 细菌感染 病原学检查：血清学检查 病毒分离或细菌培养 诊断和鉴别诊断 流行性感冒 急性传染病早期 急性阑尾炎 过敏性鼻炎 流感病毒 治疗与预防 一般治疗：休息、饮水、呼吸道隔离 全身治疗：病因-抗感染 对症 局部治疗：滴眼、滴鼻 第三节 急性感染性喉炎 （acute infection laryngitis） 概 述 喉部粘膜急性弥漫性炎症 临床特征：犬吠样咳嗽 声嘶、喉鸣 吸气性呼吸困难 病 因 病毒：流感、副流感病毒，腺病毒 细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎 链球菌 小儿喉部解剖特点，易发生喉梗阻。 喉 部 解 剖 图 一 喉 部 解 剖 图 二 临床表现 症状： 急性起病，症状重 发热,犬吠样咳嗽,声嘶,喉鸣,三凹征 白天轻，夜间入睡后加重。 体征： 喉部、声带不同 程度充血水肿 急 性 喉 炎 喉梗阻的分度 I度：活动后出现； II度：安静时出现； III度：患儿烦躁不安，发绀，肺部呼吸音 明显减低，心率快，心音低钝； IV度：衰竭，呼吸音几乎消失，心音钝弱。 治 疗 保持呼吸道通畅 控制感染 糖皮质激素：减轻喉头水肿 对症治疗：吸氧、镇静、祛痰 气管切开 第四节 急性支气管炎 （acute bronchitis） 概 述 支气管黏膜的急性炎症，由于气管常同 时受累，故称为急性气管支气管炎。 常继发与上呼吸道感染后，或为一些急 性传染病的一种临床表现。 病 因 外因：病毒、细菌、支原体 内因：免疫功能失调 营养不良 特应性体质 慢性鼻炎和咽炎反复发作 临床表现 一般表现 1、症状：先有上感症状，干咳咳痰 婴幼儿症状重 2、体征：呼吸音粗，不固定的干、湿罗音 3、重症：可有发热、疲劳、睡眠食欲差、 消化道症状 哮喘性支气管炎 见于婴幼儿，一种临床综合征。泛指一 组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。 肺实质较少受累，部分患儿可发展成哮 喘。 特 点 多见于三岁以下，常有湿疹等过敏史 类似哮喘症状：呼气性呼吸困难 两肺哮鸣音及粗湿罗音 反复发作倾向 预后大多良好，3-4岁发作次数减少，渐趋 康复。 诊断与鉴别诊断 与肺炎鉴别：肺炎可闻到固定的细湿 罗音，不随咳痰