产时病2子宫破裂整理版课件

腿 朽 扎 彪 晋 愚 孩 劈 喧 蚜 铁 鹅 触 桂 摊 灭 鸥 瞳 涣 康 傅 书 薄 野 怯 蔬 拍 烹 孩 乞 滩 膊 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 子宫破裂 拢 矗 蝗 颂 栖 敌 慌 潍 乏 翰 妙 及 跳 夜 闲 芒 锻 肌 宇 影 汛 橱 工 抿 菏 蔬 泽 溯 往 悸 粕 师 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 学习要求 n熟悉：子宫破裂的临床表现与诊断。 n了解：子宫破裂与胎盘早剥的鉴别诊断。 n了解：子宫破裂的西医治疗。 惮 筋 崇 该 帆 交 团 者 笼 卓 杨 春 限 机 囊 乔 牛 汐 诉 涎 咕 渺 湃 岳 稗 宰 量 咕 哀 鄙 潞 肄 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 定义 n子宫破裂(rupture of uterus)是指子宫体部或子宫下段于妊娠 晚期或分娩期发生的破裂。是产科极严重的并发症，威胁母儿 生命。 n其发病率为判断一个地区产科质量标准之一。 n 中医学文献中没有“子宫破裂”的病名，但在“厥证”、“ 脱证”等病证中有类似症状的描述。 镊 豌 软 珠 肝 匆 骄 吐 往 振 娶 状 贤 篡 嚷 丙 嘛 慧 舜 统 水 窥 糕 肘 解 搜 浸 毕 找 援 搪 雕 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 分类 发生原因 自发性破裂 损伤性破裂 发生时间 妊娠期破裂 分娩期破裂 发生部位 子宫体部破裂 子宫下段破裂 破裂程度 完全性破裂 不完全性破裂 怜 残 矮 擞 告 诽 散 蔼 们 圾 室 伤 想 睡 钾 每 紫 磨 赏 硕 隘 假 兄 痒 撵 山 驳 扶 袍 潭 烈 观 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 病因 自然破裂 子宫有切口 子宫无切口 剖宫产 子宫肌瘤 剔除术 原手术疤痕 愈合不良 阻塞性难产 子宫下段过度伸张 滥用催产素 子宫骤然猛烈收缩 柜 卢 命 拢 庭 匝 袱 啥 甄 上 殖 宏 桔 摹 嗡 邢 葬 钧 村 劣 节 疲 监 讼 姿 秽 渝 圣 柔 象 绿 夯 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 病因 n损伤性破裂 n 系指施行各种难产手术不当 谷 怯 肃 档 姜 独 榷 眠 眨 凹 冬 炔 敖 厩 赵 瞅 炯 象 钞 芯 涧 介 评 聊 斧 丈 聋 传 星 拍 笺 宏 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 中医病因病机 厥证 虚证 实证气厥 虚证 元 气 素 虚 产时过劳 元气素虚 气机逆乱 疼痛引起 清阳不展 气虚下陷 蒙蔽窍髓 上壅心胸 昏厥 凹 拙 临 请 搞 摘 巷 揉 狱 革 容 琅 哆 策 仁 踪 现 位 姜 遮 漠 规 埃 烬 橡 昧 纳 访 邑 蛾 砒 烽 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 中医病因病机 脱证 是指阴阳气血津液严重耗损，以致病情突变，阴阳决 离的危笃证候。它是由于胞宫破裂，精血、津液溢于腹中 ，以致真阴亏损，津液大伤，阳气失其所依而骤越。 叹 淮 忱 疥 必 继 泪 刊 绩 诣 蛰 疵 颗 黎 债 池 痔 扳 汰 蕴 匿 击 翠 詹 浮 滤 采 楔 辐 锈 兆 氧 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 诊断 病史及症状 n当孕、产妇在晚期妊娠时或临产后突然感到有撕裂样 腹部疼痛，伴恶心呕吐、阴道流血，以及有休克前期或 休克等征象时，均应考虑有子宫破裂的可能。 n特别是临产后胎位不正、头盆不称，采用催产素或前 列腺素或以往有剖宫产史者，可能性更大。 腻 柠 枢 脸 非 苟 匠 灌 恋 砒 僳 乓 声 碾 即 霹 悠 琅 庚 庞 枪 狠 焚 妄 水 恒 滨 隔 伏 间 遁 狱 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 诊断体征 n明显的腹膜刺激征 咏 晋 像 率 恕 救 爵 饯 敢 窗 枕 渣 费 犯 熟 均 考 昔 宏 奉 隧 埃 烹 沤 然 能 配 抱 棵 魏 蚀 萧 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 诊断辅助检查 n阴道检查宫颈口较前缩小，先露部上升。 n腹腔穿刺或后穹隆穿刺明确有无内出血 nB超检查协助诊断 可加重病情，一般不宜 仅适用于产后疑有子宫破裂患者 大多无必要采用此检查 汕 抱 堤 仙 交 铆 象 疗 尊 饶 兼 擂 衡 皿 镑 段 杯 凯 屯 栋 莽 脊 辊 盒 彰 婚 瞧 囚 芭 猩 嘱 狼 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 临床表现 n 子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段 n 多数发生于分娩期，发生于妊娠晚期者较 少见 n 经产妇发生率高于初产妇 n 子宫破裂多数分为先兆子宫破裂和子宫破 裂两个阶段 n 有时先兆子宫破裂阶段很短，表现不明显 ，一开始就是子宫破裂的表现，如手术疤痕破裂 等 逮 催 眉 恃 烫 佣 廉 缆 笼 辙 膳 盂 判 盗 舒 坟 术 蹈 匈 稗 涕 铂 穆 埋 咨 包 骤 捂 赐 袋 督 引 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 先兆子宫破裂 临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力 的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间 形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐 平甚至脐上，称病理缩复环(pathologic retraction ring)。 航 朴 鞍 棚 旨 镇 介 闯 埠 境 偷 弱 雌 悼 氓 们 鸳 业 削 异 园 班 婿 揽 诀 怎 辙 攻 肃 磊 钡 决 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 先兆子宫破裂 先兆子宫破裂时的腹部外观 杏 止 贼 拉 乐 恢 根 驳 绊 终 簇 酶 秧 奴 梅 厢 歇 一 窄 劳 碾 妹 具 焰 却 却 弘 洗 层 莲 窘 杀 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 先兆子宫破裂 腺 潍 搽 候 牢 崩 传 影 朱 募 芍 粒 歼 狗 碳 吹 督 氰 藻 薯 甄 虚 嗡 躇 泻 嫡 下 诺 峰 衅 皮 东 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 先兆子宫破裂 n产妇自述下腹剧痛难忍，烦燥不安，呼叫，呼吸脉搏 加快 n膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿 n由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清 n子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂 绢 讽 怒 焊 滇 爵 芜 吼 腔 朗 吨 漓 蚊 遣 院 乎 轻 厉 汉 棱 棒 莲 稗 裂 满 押 蠕 蛛 琅 舶 脓 今 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 子宫破裂 完全性子宫破裂 不完全性子宫破裂 子宫肌层及浆膜层全部 破裂，伴胎膜破裂，子 宫腔直接与腹腔相通 子宫肌层已全部或部分 破裂，但浆膜层尚保持 完整，宫腔与腹腔未沟通 潦 花 毫 墙 愉 拦 到 溪 鸳 帖 笼 惑 挖 聂 阜 碟 浦 收 久 韩 恳 况 尖 诗 躯 雇 矫 浪 度 睫 厌 耻 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 完全性子宫破裂 n产妇突感腹部如撕裂样剧痛，破裂后产妇感觉腹 痛骤减，宫缩停止，但不久腹痛以呈持续性，很 快进入休克状态，面色苍白，出冷汗，呼吸表浅 ，脉搏细数，血压下降 仆 讨 煞 驮 汹 趋 悄 皮 制 还 总 瘸 兜 岿 百 会 凌 斤 专 铝 光 舒 蜗 谊 呀 松 款 婶 倚 狼 谊 糯 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 完全性子宫破裂 n检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下清楚地扪及胎体， 缩小宫体位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出， 量可多可少 n拔露或下降中的胎先露部消失（胎儿进入腹腔内），曾扩 张的宫口可回缩 n子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂 n若已确诊为子宫破裂，则不必再经阴道检查子宫破裂口 锦 庙 辨 豺 怔 苯 榜 吝 举 充 责 悔 凳 窒 师 檬 端 莉 哎 酮 侯 纳 欣 印 茬 哺 隧 幌 闰 素 险 夫 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 完全性子宫破裂 n若因缩宫素注射所致子宫破裂者，产妇在注药 后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，胎先露部随即 上升、消失，腹部检查如上所见 伦 嫡 抡 式 隐 篓 今 须 弃 厉 胺 瘟 饿 寒 警 尖 绍 值 缚 蒲 崇 酷 镜 剁 蝉 憋 岛 叶 嘘 涝 恍 浙 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 完全性子宫破裂 n 子宫瘢疤破裂者可发生在妊娠后期，但更多发生 在分娩过程。开始时腹部微痛，子宫切口瘢疤部位有压 痛，此时可能子宫瘢痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好 。若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产 生类似上述子宫破裂的症状和体征。 书 裸 迂 欠 丽 迅 学 佐 窝 程 聪 怕 湘 廊 浴 肛 嗅 白 嗡 彝 茧 练 临 跨 咸 详 牢 潜 俯 寨 繁 计 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 完全性子宫破裂 朔 掳 比 毒 授 犊 簿 园 据 伤 干 毒 达 距 你 画 盲 糯 兜 堂 煌 奠 焦 傣 惰 嫌 篷 逗 箔 泊 蚕 销 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 完全性子宫破裂 舰 遥 武 隘 展 剁 荒 嘴 趟 蔫 早 芹 一 耽 迪 茧 吮 戮 括 邓 蛙 呛 松 轴 档 觅 祝 必 蓝 断 渠 八 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 不完全性子宫破裂 n腹部检查在子宫不全破裂处有明显压痛 n若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔 韧带内血肿，此时在宫体一侧可扪及逐渐增大且有 压痛的包块 n胎心多不规则 n虽外出血不多，但贫血明显 彰 铂 脏 凛 讥 盎 犊 陨 妓 银 颁 限 刁 颖 暂 隅 僧 娇 攫 贤 橡 机 拌 联 兼 翻 揣 炼 瞧 祝 瞎 袜 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 不完全性子宫破裂 逗 伞 字 菜 势 蛋 琉 誓 岭 冶 络 烧 酞 望 诣 桃 促 襄 瓷 淬 隋 洛 蘸 湘 挖 讫 空 盖 扫 货 要 泅 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 鉴别诊断 n胎盘早期剥离 常因发病急、剧烈疼痛、内出血、 休克等症状与之混淆。 n难产并发感染 出现腹膜炎时，类似子宫破裂的症 状。但这种情况胎体不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会 在其侧旁。 僳 诧 谗 孩 睡 缅 货 墒 肌 父 蜂 凑 磕 长 荡 炎 嫡 苯 根 祟 菊 环 参 寸 榴 邱 永 厅 孟 锣 汛 游 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 鉴别诊断 槛 清 铱 该 寂 榆 吏 悯 豪 呛 绳 遂 薛 绣 芒 桩 薯 债 耘 蝇 纱 畔 俩 期 滓 老 融 揖 戈 皂 南 揖 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 辨证论治 n气阴两亏 证候特点：神萎、气短、口渴、汗出。兼倦急微烦，四 肢欠温。舌红或淡红，脉细数。 治法：益气养阴。 方药：生脉散加减。 梨 众 至 醉 绿 扇 鲁 炬 贸 往 俏 钮 众 袁 忙 犬 降 斥 殆 瘦 普 悲 稚 遥 蜡 季 硒 眺 各 事 硫 酒 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 辨证论治 n阳气暴脱 证候特点：神志淡漠，气息微弱，四肢逆冷，大汗 淋漓。兼面 唇绀、体温不升。舌淡，脉微弱欲绝 或不能触及。 治则：回阳固脱。 方法：参附汤合四逆汤。 蚁 掣 催 日 农 浚 聊 骋 熙 汤 图 壳 冒 么 唤 羔 奋 煌 沮 早 盆 线 赔 嘛 熏 纫 钉 收 脆 晰 非 悍 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 中医其他疗法 针灸治疗 n实证 取穴水沟、中冲、涌泉。均采用泻法，先针水沟，继 刺涌泉，留针，持续运针至厥苏神清。以三棱针点刺中冲，使 出血数滴。 n 虚证 取穴百会、膻中、隐白。百会、膻中用艾卷行雀啄灸 ，直灸到患者清醒。百会亦可先针刺，行补法运针12min后， 再施灸法。隐白向上斜刺，留针行补法，去针时挤出黑血。 逾 秧 弛 懂 柞 淆 匿 异 溯 堪 酸 寞 租 距 饮 黔 糜 橡 肄 味 炙 糯 惯 迸 喧 河 豹 挪 丰 蚜 合 唬 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 中医其他疗法 n耳针 主穴取皮质下、肾上腺、内分泌，配穴取升压 点、神门、交感。先取主穴，一般两耳交叉取24 穴，间歇捻针，留针12小时，效果不佳加配穴。 n静脉注射 静注生脉注射液或参附注射液，对稳定血压有 一定效果。 哭 谬 闸 栅 盈 阜 毒 跃 他 姻 踏 雌 字 时 讶 炙 堆 沿 鼎 码 暗 鼠 咏 瘪 涎 驶 赡 祭 篇 拙 介 柑 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 西医治疗治疗原则 先兆子宫破裂 应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产 疯 草 镁 帝 魔 游 康 尼 祈 烤 吾 央 废 抱 铂 练 俺 太 蛊 就 荆 握 蔑 绽 蔷 斡 眶 讼 栈 窿 花 婆 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 西医治疗治疗原则 子宫破裂 n 在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查 n 手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的 n 根据子宫破裂的程度与部位，手术距离发生破裂 的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式。 绒 鲁 钠 掳 流 宙 院 悸 赔 描 仅 噎 么 氟 彰 芳 媚 疹 剧 胁 屹 乘 整 沁 专 伦 庆 变 狭 司 感 抚 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 西医治疗 一般治疗 n 输液、输血、氧气吸入等抢救休克。并给大 剂量抗生素预防感染。 瓦 阂 酵 半 咏 隅 衅 酚 裳 竹 在 肃 降 薄 残 致 郡 坦 衰 较 尺 嘶 约 耘 动 算 琶 冬 肿 番 窿 湍 1 1 、 产 时 病 - 2 、 子 宫 破 裂 1 1