咽后脓肿护理（小讲课）课件

咽后脓肿护理 护师 李秀明 2014年1月小讲课 概念 咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症，早期为 蜂窝织炎，继而成为脓肿。分急性和慢性 两种。急性多由于口、咽、鼻腔、鼻窦感 染，咽后壁异物、外伤等引起。慢性者多 系颈椎和咽后隙淋巴结结核引起的冷脓肿 。前者多见于3岁以下幼儿，后者多见于青 少年。 临床表现 （一）急性咽后脓肿 1.发热达以上，畏寒，咽痛吞咽困难，发 声不清，似口内含食物，鼻塞，睡眠时有鼾声， 如脓肿累及喉咽部则可有呼吸困难及喘鸣。 2.患者呈急性病容，头前俯并偏向患侧，颈部活 动受限，咽后壁粘膜充血并隆起，患侧咽腭弓及 软腭均被推向前，颈部淋巴结肿大、压痛。 3.颈部正侧位线摄片，显示咽后隙阴影增宽。 （二）慢性咽后脓肿 1.起病缓慢，早期多只有结核症状，下午低 热、盗汗、消瘦等，直至脓肿较大渐有咽 部阻塞感及吞咽困难。 2.咽后壁膨隆，局部粘膜多无明显充血。 3.颈侧位线摄片可见颈椎骨质病变。 病因及发病机制 因其咽后间隙右丰富的淋巴结，口、咽、 鼻腔及鼻窦的感染可引起这些淋巴炎症， 进而形成脓肿；咽部异物损伤咽后壁继发 感染，或邻近组织炎症扩散到咽后间隙， 都能导致咽后脓肿。致病菌以链球菌和葡 萄球菌多见。 治疗方法 急性者一经确诊应切开排脓，并给予足量 有效抗生素及全身支持治疗。 慢性者以全身抗结核治疗为主，局部可行 穿刺抽脓并脓腔注入链霉素等抗结核药 1、 术前准备： 完善术前常规检查，术前静滴抗生素，超 声雾化吸入每日2次;根据 医嘱备皮、药物过敏试验及术前用药，必 要时备库血400m1，术前4h禁食、禁水。 2、一般护理 如入院时患者均病情危急，将其安置在重症监护 室，给予吸氧，于下肢建立静脉通道，并用夹板 固定。迅速做好切开排脓前的一切准备工作。脓 肿切开:因脓肿阻塞气道，患者极度呼吸困难，即 送手术室在全麻下行脓肿切开排脓术。术后取平 卧头侧位，暂禁食，持续低流量吸氧，密切观察 病情及生命体征的变化。保持呼吸道通畅，注意 有无吸气性呼吸困难，喉鸣及三凹征出现。气管 切开术，改善了缺氧症状，挽救了患者的生命。 3、 饮食护理 患者因长时间吞咽困难，加上手术创伤，存在营 养失调(低于机体需要)，形体消瘦、面色姜黄、 自诉头昏、乏力。手术当日，按医嘱静脉输人高 价营养液，术后第一天鼓励患者进食。初次进食 时，选择易于吞咽的食物如小块香蕉、馒头，责 任护士在旁协助并备好吸引器，认真观察进食情 况，若进人气管及时吸出。进食无呛咳，随后给 富含营养易消化流质如鸡汤、鱼汤、排骨汤等， 少量多餐。拔出气管套管后给软食、添加鱼肉、 蒸蛋和乳类食品，促进患者全面康复。同时对其 家长进行了健康宣教及详细指导喂养的方法，使 患者在短时间内得到康复。 4、 心理护理 患者是农村初中学生，对医院环境有恐惧心理， 又担心因病耽误学习，存在焦虑心理。根据患者 的心理特点，责任护士多次与患者交谈，人院时 温言介绍病区环境.介绍主管医生及护士，简要讲 解与所患疾病有关的卫生常识，讲明手术的目的 和必要性。解释如行气管切开，术后会暂时失音 ，待拨管后即能恢复正常的语言功能。鼓励患者 树立战胜疾病的信心，消除紧张，恐俱及焦虑心 理，积极配合手术及各项治疗.术毕回到病房及时 到床边安慰病人，并给予细致的生活护理，使患 者感到有所依托。 5 、预防感染 气管切开术后要保持气管套管通畅，预防套管阻塞，及时 吸痰，严格遵守无菌操作。所用吸痰物品须严格消毒，每 次抽吸时间不超过10秒，操作时动作要轻柔，不可只抽吸 一处，以免损伤粘膜。保持颈部切口敷料清洁、干燥，及 时更换伤口敷料。换药时严格执行无菌操作规程，防止发 生切口感染。在咽后壁脓肿术后患尤的护理实践中，我们 严格执行了消毒隔离制度，保证了患者呼吸道通畅。气管 切开术后，应保持室内室温23C，相对湿度50-60%为宜 。以不致于导致呼吸道干燥，同时套管口用两层湿纱布覆 盖，以保持清洁及湿润。皮肤及口腔护理:早晚用温水擦 浴，保持皮肤清洁干燥，尤其注意臀部皮肤的护理。患者 术后第4天堵管，观察24小时无呼吸困难，拔除气管套管 。 6、出院指导 患者出院前嘱